Новости со Встречи 2022 года Европейского Клинического СПИД Сообщества (EACS) «Стандарты помощи при ВИЧ-инфекции и ко-инфекциях»

Стигма и дискриминация по-прежнему остаются огромной проблемой для ВИЧ-инфицированных лиц в Европе

Тимур Нури на Встрече Европейского Клинического СПИД Сообщества. Фото Бернарда де Кейзера.
Тимур Нури на Встрече Европейского Клинического СПИД Сообщества. Фото Бернарда де Кейзера.

Предварительные результаты опроса, проведенного Европейским Центром надзора и профилактики заболеваний (ЕЦНП), показывают, что огромное число людей, живущих с ВИЧ в Европе, по-прежнему подвергаются стигме и дискриминации. Об этом было заявлено на пятой Встрече по Стандартам помощи при ВИЧ-инфекции и ко-инфекциях, проводимой Европейским Клиническим СПИД Сообществом (EACS) в Брюсселе в октябре этого года.

Тимур Нури из Европейского Центра надзора и профилактики заболеваний (ЕЦНП) отметил, что, когда речь идет о снижении заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциируемой смертности, мы знаем, какие меры являются эффективными. В отношении достижения «нулевого уровня дискриминации» к 2030 году, тактика не совсем ясна.

«Что касается стигмы, мы далеко не полностью понимаем ее механизмы в сфере ВИЧ-инфекции, – сказал он. Мы не можем эффективно бороться с дискриминацией без ясного представления её масштабов и механизмов распространения».

Это послужило причиной проведения ЕЦНП опроса, который может стать моделью наблюдения, проводимого с целью регулярного мониторинга уровня дискриминации. Опрос рекламировался и проводился в интернете и через общественные партнерские организации. В период с ноября 2021 по январь 2022 года, в опросе приняло участие 3272 человек, живущих с ВИЧ, в 54 странах. Среди участников преобладали представители мужского пола (80%) и представители гомосексуальной и бисексуальной ориентации (68%).

На первый вопрос: «Стыдятся ли опрошенные своего ВИЧ-статуса?», и на второй: «Вызывает ли это у них чувство низкой самооценки?» - 27-28% дали утвердительный ответ на оба вопроса, 45-49% дали отрицательный ответ.

Более половины опрошенных (57%) заявили, что они испытывали трудности в обсуждении своего ВИЧ-статуса с другими. Эмоциональная и социальная изоляция, связанная с ВИЧ-статусом, подтверждается 17% опрошенных, которые заявили, что они не проинформировали о своем статусе никого из своих друзей, 19% - ни одного из своих половых партнеров, и 26% - не проинформировали никого в своей семье.

Негативные реакции при раскрытии статуса были схожими: 24% были отвергнуты друзьями, 17% получили угрозы или оскорбления со стороны полового партнера, 16% подвергались дискриминационным ремаркам и сплетням со стороны семьи и 15% подвергались шантажу со стороны знакомых. Многие из вышеперечисленных явлений наблюдались недавно. Например, четверть опрошенных были отвергнуты своими друзьями в течение последнего года.

Неудивительно, что люди, испытывающие стигму и дискриминацию, чаще других выражали чувство неудовлетворения своей жизнью, хотя уровень дискриминации в отношении опрошенных еще в большей мере зависел от состояния их физического здоровья. Лица, оценившие состояние своего здоровья как «плохое» или «очень плохое», испытывали негативные реакции со стороны окружающих в 3-4 раза чаще тех, кто оценивал свое здоровье как «хорошее» или «очень хорошее».

В отношении медицинских учреждений, чувство страха ожидаемой дискриминации остается распространенным: 56% опрошенных беспокоились, что медперсонал будет относится к ним по-другому по причине их ВИЧ-статуса, и 36% активно избегали некоторые медицинские услуги. Случаи нескрываемой дискриминации встречались реже, однако 11% опрошенных заявили, что в течение последних 12 месяцев, они сталкивались со случаями дискриминации медицинского персонала по отношению к другим людям с ВИЧ, 9% стали свидетелями дискриминационных ремарок и сплетен, и 7% испытали задержку или сокращение объема предоставляемых медицинских услуг.

Председатель сессии профессор Фиона Бёрнс отметила, что она знает о том, что ВИЧ-специалисты предпринимают необходимые меры в ответ на дискриминацию по отношению к пациентам со стороны других медицинских работников, но эту работу следует проводить систематизировано, для чего необходимо профессиональное обучение.


Европейское Клиническое СПИД Сообщество проводит повторный аудитный анализ качества медицинских услуг при гепатитах и выявляет их улучшение

Д-р Анн Салливан на Встрече Европейского Клинического СПИД Сообщества. Фотограф Гас Кейрнс.
Д-р Анн Салливан на Встрече Европейского Клинического СПИД Сообщества. Фото Бернарда де Кейзера.

Повторный аудитный анализ медицинских услуг, предоставляемых при гепатитах в четырех европейских странах, выявил улучшение их качества в большинстве клиник, участвующих в аудите.

Д-р Анн Салливан из Лондонской больницы Челси и Вестминстер заявила на Встрече EACS о значительных усовершенствованиях услуг, в частности: учащение регулярного обследования пациентов с признаками цирроза на наличие признаков рака печени, проводимого каждые 6 месяцев (вместо ежегодного); проведенный или запланированный курс противовирусной терапии против ВГС у практически 100% пациентов; и значительное увеличение доли клиник, оценивающих риск и проводящих консультации для пациентов с ВИЧ / ВГС ко-инфекцией о рисках хим-секса (ред. секс под воздействием препаратов, растормаживающих и стимулирующих сексуальное поведение).

С другой стороны, не было выявлено улучшений в охвате пациентов с гепатитом B программами тестирования на вирус гепатита Дельта, который иногда сопутствует и ухудшает течение вирусного гепатита В.

Также наблюдалось загадочное снижение (со 100% до 85%) тестирования пациентов с ВГС на вирусную РНК, что указывает на активность вирусного гепатита. Д-р Салливан сказала, что эту тенденцию «трудно объяснить». Возможно, что лабораторный потенциал тестирования на вирусную РНК был перенаправлен на РНК COVID.

Аудит направлен не на оценку уровня услуг в сравнении с внешне установленными клиническими стандартами, а в сравнении с достижимы в данных условиях целей и задач. Таким образом, аудит EACS позволяет врачам, клиникам и странам сравнивать показатели своей работы с другими; цель аудита состоит в понимание факторов, способствующих и препятствующих улучшению уровня клинических услуг.

Повторные аудитные проверки с целью мониторинга улучшений является неотъемлемой частью аудитного процесса. В 2019 году пять европейских стран предоставили данные по уровню проводимых услуг в сфере оказания помощи пациентам с гепатитами; в 2022 году в аудите приняли участие четыре из пяти этих стран.


Меньшее число ВИЧ-инфицированных украинских беженцев в Польше, чем ожидалось

Д-р Милош Парчевски на Встрече Европейского Клинического СПИД Сообщества. Фото Бернарда де Кейзера.
Д-р Милош Парчевски на Встрече Европейского Клинического СПИД Сообщества. Фото Бернарда де Кейзера.

Число лиц, получающих ВИЧ-специализированную помощь в Польше, повысилось на 16% за счет ВИЧ-инфицированных беженцев, прибывающих из Украины, сообщил д-р Милош Парчевски - Президент Польского СПИД Сообщества. Президент Польского СПИД Сообщества выступил с докладом по этому вопросу на Встрече EACS «Стандарты помощи», а затем несколько дней спустя на Международном конгрессе по лекарственной терапии при ВИЧ-инфекции (ВИЧ Глазго).

Число беженцев, обращающихся за ВИЧ-специализированной помощью в Польше, меньше, чем ожидалось. На Украине проживает почти в десять раз больше ВИЧ-инфицированных лиц, чем в Польше - стране, возглавляющей список стран, принимающих украинских беженцев с начала вторжения России на Украину.

Это можно объяснить несколькими причинами. Некоторые беженцы не собираются оставаться в Польше и планируют мигрировать в другие страны, которые приняли их статус беженцев; некоторые люди, возможно, временно вышли из-под наблюдения ВИЧ-специалистов; некоторые беженцы обратились за помощью в районные больницы на территории восточной Польши, которые еще не предоставили свои данные.

Различные демографические характеристики и потребности украинских беженцев ставят Польское здравоохранение перед лицом новых проблем. Например, 80% ВИЧ-инфицированного населения Польши составляют мужчины, практикующие секс с мужчинами. Для сравнения, ВИЧ-эпидемия на Украине, началась распространяться среди потребителей инъекционных наркотиков, и в настоящее время перешла и преобладает в среде гетеросексуального населения. Число вертикально-инфицированных детей, получающих ВИЧ-терапию в Польше, практически удвоилось за последние несколько месяцев.

Одна из проблем, с которой столкнулись польские врачи, заключается в том, что комбинированная схема антиретровирусных препаратов, принимаемых большинством украинских беженцев, не используется в Польше, что привело к необходимости изменить схему ВААРТ у многих беженцев. Другая проблема заключается в том, что у многих украинцев ВИЧ-инфекция вызвана вирусом подтипа A6, который редко встречается в других европейских странах. Несмотря на возникшие вопросы о возможности более частого развития резистентности вируса этого подтипа к антиретровирусным препаратам, особенно, из класса ингибиторов интегразы, последние результаты наблюдений за ВИЧ-инфицированными беженцами остаются обнадеживающими.


Многочисленные барьеры к доступу населения к доконтактной профилактике (ДКП) в Центральной Европе

Д-р Бартош Шетела на Встрече Европейского Клинического СПИД Сообщества «Стандарты помощи». Фото Бернарда де Кейзера.
Д-р Бартош Шетела на Встрече Европейского Клинического СПИД Сообщества «Стандарты помощи». Фото Бернарда де Кейзера.

«Количество людей, имеющих доступ к доконтактной профилактике ВИЧ (ДКП ВИЧ), в большинстве стран Центральной Европы по-прежнему остаются в пределах нескольких сотен без тенденции к драматическому повышения этого числа,» - сообщил д-р Бартош Шетела на Встрече.

Трудно правильно оценить масштабы охвата населения ДКП в странах, в которых ДКП-препарат часто покупается через интернет или неформальную сеть врачей, и все же считается, что Польша имеет самый высокий уровень охвата населения ДКП в Центральной Европе, который составляет около 5000 человек. В Венгрии этот показатель составляет 1000 человек, а в Чехии – около 800. Болгарские клиницисты насчитывают 410 пользователей ДКП, практически все из которых получают ДКП-препарат в одной и той же клинике в Софии. Словения насчитывает около 200 пользователей ДКП, а Словакия - 60. Д-р Шетела и коллеги при помощи активистов и врачей уже собрали информацию об охвате нуждающихся ДКП в 8 странах региона и надеются получить данные из других стран.

Доступ к ДКП зависит от многих факторов, хотя считается, что разработка местных рекомендаций Минестерством здравоохранения по предоставлению ДКП-услуг оказывает изначально действенную помощь. Из 8 стран, предоставивших свои данные по доступу населения к ДКП, такие рекомендации имеются только в Чехии, Польше, Словении и Словакии.

Стоимость препарата является решающим фактором. Несмотря на то, что рекомендации по предоставлению ДКП услуг в Польше были разработаны уже в 2014 году, в этот период был доступен только фирменный препарат Трувада. «Переломный момент наступил в 2017 году, - сказал Шетела, - когда фармацевтическая компания предложила предоставить препарат-дженерик по цене €29 в месяц».

Однако необходимо учитывать не только стоимость препаратов. В то время как нуждающиеся в ДКП в Чехии сами покрывают €24-40 ежемесячного расхода на покупку препарата в аптеке, Чешское Государственное Медицинское Страхование покрывает все связанное с приемом ДКП-препарата лабораторное исследование, что в противном случае значительно повысило бы затраты пациентов на ДКП-услуги. 

В Венгрии, во главе с несимпатизирующим правительством с правым уклоном, все расходы на покупку ДКП-препарата (примерно €60 в месяц) и расходы на лабораторное тестирование должны покрываться самими нуждающимися, при этом, вам еще предстоит получить доступ к одному из десяти врачей-инфекционистов, предоставляющих эти услуги по всей стране.

Доступ к квалифицированным и социально-компетентным врачам является барьером и в других странах. В Польше, некоторые лица, нуждающиеся в ДКП, вынуждены приобретать препарат через интернет, так как они не могут записаться на прием к специалисту по причине ограниченной записи в уже немногочисленных клиниках сексуального здоровья, расположенных главным образом в крупных городах.

Стойким барьером при доступе к ДКП является дискриминация со стороны медицинских специалистов, особенно врачей старшего поколения. В Венгрии, Словакии и Румынии ситуация осложняется отсутствием стратегий по предоставлению ДКП-услуг, разработанных профессиональными организациям, оказывающими ВИЧ-специализированную и венерологическую помощь.

Д-р Шетела подчеркнул, что эти проблемы наблюдаются не только в Центральной Европе. «В Нидерландах максимальное число лиц, которые могут получать доступ к ДКП, все еще ограничено, - сказал он. - В Португалии такого ограничения нет, хотя дефицит персонала привел к формированию годовой очереди на прием к специалисту, что делает бессмысленной идею о доступе к ДКП в «период риска».