Предварительные результаты опроса, проведенного Европейским Центром надзора и профилактики заболеваний (ЕЦНП), показывают, что огромное число людей, живущих с ВИЧ в Европе, по-прежнему подвергаются стигме и дискриминации. Об этом было заявлено на пятой Встрече по Стандартам помощи при ВИЧ-инфекции и ко-инфекциях, проводимой Европейским Клиническим СПИД Сообществом (EACS) в Брюсселе в октябре этого года.

Тимур Нури из Европейского Центра надзора и профилактики заболеваний (ЕЦНП) отметил, что, когда речь идет о снижении заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциируемой смертности, мы знаем, какие меры являются эффективными. В отношении достижения «нулевого уровня дискриминации» к 2030 году, тактика не совсем ясна.

«Что касается стигмы, мы далеко не полностью понимаем ее механизмы в сфере ВИЧ-инфекции, – сказал он. Мы не можем эффективно бороться с дискриминацией без ясного представления её масштабов и механизмов распространения».

Это послужило причиной проведения ЕЦНП опроса, который может стать моделью наблюдения, проводимого с целью регулярного мониторинга уровня дискриминации. Опрос рекламировался и проводился в интернете и через общественные партнерские организации. В период с ноября 2021 по январь 2022 года, в опросе приняло участие 3272 человек, живущих с ВИЧ, в 54 странах. Среди участников преобладали представители мужского пола (80%) и представители гомосексуальной и бисексуальной ориентации (68%).

На первый вопрос: «Стыдятся ли опрошенные своего ВИЧ-статуса?», и на второй: «Вызывает ли это у них чувство низкой самооценки?» - 27-28% дали утвердительный ответ на оба вопроса, 45-49% дали отрицательный ответ.

Более половины опрошенных (57%) заявили, что они испытывали трудности в обсуждении своего ВИЧ-статуса с другими. Эмоциональная и социальная изоляция, связанная с ВИЧ-статусом, подтверждается 17% опрошенных, которые заявили, что они не проинформировали о своем статусе никого из своих друзей, 19% - ни одного из своих половых партнеров, и 26% - не проинформировали никого в своей семье.

Негативные реакции при раскрытии статуса были схожими: 24% были отвергнуты друзьями, 17% получили угрозы или оскорбления со стороны полового партнера, 16% подвергались дискриминационным ремаркам и сплетням со стороны семьи и 15% подвергались шантажу со стороны знакомых. Многие из вышеперечисленных явлений наблюдались недавно. Например, четверть опрошенных были отвергнуты своими друзьями в течение последнего года.

Неудивительно, что люди, испытывающие стигму и дискриминацию, чаще других выражали чувство неудовлетворения своей жизнью, хотя уровень дискриминации в отношении опрошенных еще в большей мере зависел от состояния их физического здоровья. Лица, оценившие состояние своего здоровья как «плохое» или «очень плохое», испытывали негативные реакции со стороны окружающих в 3-4 раза чаще тех, кто оценивал свое здоровье как «хорошее» или «очень хорошее».

В отношении медицинских учреждений, чувство страха ожидаемой дискриминации остается распространенным: 56% опрошенных беспокоились, что медперсонал будет относится к ним по-другому по причине их ВИЧ-статуса, и 36% активно избегали некоторые медицинские услуги. Случаи нескрываемой дискриминации встречались реже, однако 11% опрошенных заявили, что в течение последних 12 месяцев, они сталкивались со случаями дискриминации медицинского персонала по отношению к другим людям с ВИЧ, 9% стали свидетелями дискриминационных ремарок и сплетен, и 7% испытали задержку или сокращение объема предоставляемых медицинских услуг.

Председатель сессии профессор Фиона Бёрнс отметила, что она знает о том, что ВИЧ-специалисты предпринимают необходимые меры в ответ на дискриминацию по отношению к пациентам со стороны других медицинских работников, но эту работу следует проводить систематизировано, для чего необходимо профессиональное обучение.

Повторный аудитный анализ медицинских услуг, предоставляемых при гепатитах в четырех европейских странах, выявил улучшение их качества в большинстве клиник, участвующих в аудите.

Д-р Анн Салливан из Лондонской больницы Челси и Вестминстер заявила на Встрече EACS о значительных усовершенствованиях услуг, в частности: учащение регулярного обследования пациентов с признаками цирроза на наличие признаков рака печени, проводимого каждые 6 месяцев (вместо ежегодного); проведенный или запланированный курс противовирусной терапии против ВГС у практически 100% пациентов; и значительное увеличение доли клиник, оценивающих риск и проводящих консультации для пациентов с ВИЧ / ВГС ко-инфекцией о рисках хим-секса (ред. секс под воздействием препаратов, растормаживающих и стимулирующих сексуальное поведение).

С другой стороны, не было выявлено улучшений в охвате пациентов с гепатитом B программами тестирования на вирус гепатита Дельта, который иногда сопутствует и ухудшает течение вирусного гепатита В.

Также наблюдалось загадочное снижение (со 100% до 85%) тестирования пациентов с ВГС на вирусную РНК, что указывает на активность вирусного гепатита. Д-р Салливан сказала, что эту тенденцию «трудно объяснить». Возможно, что лабораторный потенциал тестирования на вирусную РНК был перенаправлен на РНК COVID.

Аудит направлен не на оценку уровня услуг в сравнении с внешне установленными клиническими стандартами, а в сравнении с достижимы в данных условиях целей и задач. Таким образом, аудит EACS позволяет врачам, клиникам и странам сравнивать показатели своей работы с другими; цель аудита состоит в понимание факторов, способствующих и препятствующих улучшению уровня клинических услуг.

Повторные аудитные проверки с целью мониторинга улучшений является неотъемлемой частью аудитного процесса. В 2019 году пять европейских стран предоставили данные по уровню проводимых услуг в сфере оказания помощи пациентам с гепатитами; в 2022 году в аудите приняли участие четыре из пяти этих стран.

Число лиц, получающих ВИЧ-специализированную помощь в Польше, повысилось на 16% за счет ВИЧ-инфицированных беженцев, прибывающих из Украины, сообщил д-р Милош Парчевски - Президент Польского СПИД Сообщества. Президент Польского СПИД Сообщества выступил с докладом по этому вопросу на Встрече EACS «Стандарты помощи», а затем несколько дней спустя на Международном конгрессе по лекарственной терапии при ВИЧ-инфекции (ВИЧ Глазго).

Число беженцев, обращающихся за ВИЧ-специализированной помощью в Польше, меньше, чем ожидалось. На Украине проживает почти в десять раз больше ВИЧ-инфицированных лиц, чем в Польше - стране, возглавляющей список стран, принимающих украинских беженцев с начала вторжения России на Украину.

Это можно объяснить несколькими причинами. Некоторые беженцы не собираются оставаться в Польше и планируют мигрировать в другие страны, которые приняли их статус беженцев; некоторые люди, возможно, временно вышли из-под наблюдения ВИЧ-специалистов; некоторые беженцы обратились за помощью в районные больницы на территории восточной Польши, которые еще не предоставили свои данные.

Различные демографические характеристики и потребности украинских беженцев ставят Польское здравоохранение перед лицом новых проблем. Например, 80% ВИЧ-инфицированного населения Польши составляют мужчины, практикующие секс с мужчинами. Для сравнения, ВИЧ-эпидемия на Украине, началась распространяться среди потребителей инъекционных наркотиков, и в настоящее время перешла и преобладает в среде гетеросексуального населения. Число вертикально-инфицированных детей, получающих ВИЧ-терапию в Польше, практически удвоилось за последние несколько месяцев.

Одна из проблем, с которой столкнулись польские врачи, заключается в том, что комбинированная схема антиретровирусных препаратов, принимаемых большинством украинских беженцев, не используется в Польше, что привело к необходимости изменить схему ВААРТ у многих беженцев. Другая проблема заключается в том, что у многих украинцев ВИЧ-инфекция вызвана вирусом подтипа A6, который редко встречается в других европейских странах. Несмотря на возникшие вопросы о возможности более частого развития резистентности вируса этого подтипа к антиретровирусным препаратам, особенно, из класса ингибиторов интегразы, последние результаты наблюдений за ВИЧ-инфицированными беженцами остаются обнадеживающими.

«Количество людей, имеющих доступ к доконтактной профилактике ВИЧ (ДКП ВИЧ), в большинстве стран Центральной Европы по-прежнему остаются в пределах нескольких сотен без тенденции к драматическому повышения этого числа,» - сообщил д-р Бартош Шетела на Встрече.

Трудно правильно оценить масштабы охвата населения ДКП в странах, в которых ДКП-препарат часто покупается через интернет или неформальную сеть врачей, и все же считается, что Польша имеет самый высокий уровень охвата населения ДКП в Центральной Европе, который составляет около 5000 человек. В Венгрии этот показатель составляет 1000 человек, а в Чехии – около 800. Болгарские клиницисты насчитывают 410 пользователей ДКП, практически все из которых получают ДКП-препарат в одной и той же клинике в Софии. Словения насчитывает около 200 пользователей ДКП, а Словакия - 60. Д-р Шетела и коллеги при помощи активистов и врачей уже собрали информацию об охвате нуждающихся ДКП в 8 странах региона и надеются получить данные из других стран.

Доступ к ДКП зависит от многих факторов, хотя считается, что разработка местных рекомендаций Минестерством здравоохранения по предоставлению ДКП-услуг оказывает изначально действенную помощь. Из 8 стран, предоставивших свои данные по доступу населения к ДКП, такие рекомендации имеются только в Чехии, Польше, Словении и Словакии.

Стоимость препарата является решающим фактором. Несмотря на то, что рекомендации по предоставлению ДКП услуг в Польше были разработаны уже в 2014 году, в этот период был доступен только фирменный препарат Трувада. «Переломный момент наступил в 2017 году, - сказал Шетела, - когда фармацевтическая компания предложила предоставить препарат-дженерик по цене €29 в месяц».

Однако необходимо учитывать не только стоимость препаратов. В то время как нуждающиеся в ДКП в Чехии сами покрывают €24-40 ежемесячного расхода на покупку препарата в аптеке, Чешское Государственное Медицинское Страхование покрывает все связанное с приемом ДКП-препарата лабораторное исследование, что в противном случае значительно повысило бы затраты пациентов на ДКП-услуги. 

В Венгрии, во главе с несимпатизирующим правительством с правым уклоном, все расходы на покупку ДКП-препарата (примерно €60 в месяц) и расходы на лабораторное тестирование должны покрываться самими нуждающимися, при этом, вам еще предстоит получить доступ к одному из десяти врачей-инфекционистов, предоставляющих эти услуги по всей стране.

Доступ к квалифицированным и социально-компетентным врачам является барьером и в других странах. В Польше, некоторые лица, нуждающиеся в ДКП, вынуждены приобретать препарат через интернет, так как они не могут записаться на прием к специалисту по причине ограниченной записи в уже немногочисленных клиниках сексуального здоровья, расположенных главным образом в крупных городах.

Стойким барьером при доступе к ДКП является дискриминация со стороны медицинских специалистов, особенно врачей старшего поколения. В Венгрии, Словакии и Румынии ситуация осложняется отсутствием стратегий по предоставлению ДКП-услуг, разработанных профессиональными организациям, оказывающими ВИЧ-специализированную и венерологическую помощь.

Д-р Шетела подчеркнул, что эти проблемы наблюдаются не только в Центральной Европе. «В Нидерландах максимальное число лиц, которые могут получать доступ к ДКП, все еще ограничено, - сказал он. - В Португалии такого ограничения нет, хотя дефицит персонала привел к формированию годовой очереди на прием к специалисту, что делает бессмысленной идею о доступе к ДКП в «период риска».