EACS 2021: Клиники нуждаются в переорганизации для проведения инъекционной ВИЧ-терапии, Пятница, 5 ноября 2021 г.

Клиники нуждаются в переорганизации для проведения инъекционной ВИЧ-терапии

Др Джонатан Эйнжэл на Конференции EACS 2021.
Др Джонатан Эйнжэл на Конференции EACS 2021.

Доктор Джонатан Эйнжэл из Университетской больницы Оттавы на 18-й Европейской СПИД конференции (EACS 2021), прошедшей на прошлой неделе, поделился своим практическим опытом назначения новых инъекционных антиретровирусных препаратов каботегравир и рилпивирин. Наряду с пятилетним опытом проведения инъекционной терапии в рамках клинических исследований, он стал одним из первых врачей, назначающих эти препараты в условиях стандартной помощи.

Канада стала первой страной, выдавшей лицензию на использование инъекционного антиретровирусного комбинированного препарата пролонгированного действия, доступного в Северной Америке под торговой маркой «Кабенува (Cabenuva)». В Европе два препарата в составе комбинированной инъекционной терапии, распространяются отдельно под названием «Вокабрия (Vocabria)» и «Рекамбус (Rekambys)».

Д-р Эйнжэл сказал, что введение инъекций каждый месяц или каждые два месяца значительному числу пациентов наложит дополнительную нагрузку на любое, и без того загруженное, амбулаторное отделение. В Канаде предоставление этой услуги стало возможным благодаря проекту «Cabenuva Supports», в рамках которого осуществляется инъекционная терапия; проект спонсируется фармацевтической компанией. Инъекции осуществляется медсестрами в клиниках первичной медицинской помощи, аптеках или на дому пациентов.

Доктор Эйнжэл на основе своего опыта сказал, что невозможно предсказать, кто из пациентов проявит серьезный интерес к инъекционной терапии; кроме предпочтения инъекций, пациенты имели индивидуальные и часто множественные причины для перехода на инъекции. «При получении информации о доступности инъекционной терапии, пациенты сами сделают свой выбор», - сказал он.

Большинство пациентов принимали решение начинать терапию с 4-недельного вводного таблетированного режима «каботегравир + рилпивирин», хотя по некоторым данным, это совершенно не обязательно, и некоторые пациенты решили обойтись без вводного таблетированного курса терапии. Ряд пациентов решили прекратить инъекции и вернуться на таблетированную форму терапии. Это было связано главным образом с «усталостью от инъекций» – необходимости в их заведомом планировании, а также с побочными эффектами.

Одним из возможных сценариев использования инъекционных препаратов является их временное назначение в периоды, когда таблетированная терапия является неудобной или может поставить пациента под угрозу нежелательного раскрытия ВИЧ-статуса, например, во время путешествий. «Мы находимся на самых начальных этапах использования этого метода,»- прокомментировал д-р Эйнжэл, - «и нам еще предстоит встретиться с другими практическими и клиническими проблемами по мере расширения охвата пациентов инъекционной терапией. Этот метод не решает проблему плохого соблюдения режима приема АРВ-терапии, так как пациенты могут пропускать и инъекции. Но, несомненно, большая доля пациентов пожелает перейти на инъекционный вариант лечения».


Случай длительного носительства SARS-CoV-2 у пациентов с компрометированным иммунитетом

Др Ирфаан Маан на Конференции EACS 2021.
Др Ирфаан Маан на Конференции EACS 2021.

ВИЧ-инфицированные люди с выраженным иммунодефицитом могут продолжительное время оставаться носителями SARS-CoV-2 (вируса COVID-19 инфекции) без клинических симптомов - по данным, представленным на конференции.

Доктор Ирфаан Маан из Лондонского университетского колледжа доложил о случае 28-летней ВИЧ-инфицированной женщины с  B-клеточной лимфомой (вариант не-Ходжкинской лимфомы), число CD4-лимфоцитов у пациентки составляло 30 с вирусной нагрузкой 354 814 копий/мл. У пациентки отмечался длительный анамнез нарушения режима приема антиретровирусных препаратов, при этом диагноз лимфомы был установлен пациентке после 10-месячного перерыва АРТ.

После возврата пациентки под наблюдение специалиста, она возобновила прием антиретровирусной терапии и начала химиотерапию по поводу лимфомы, с хорошими долгосрочными результатами. Однако, число CD4-лимфоцитов у пациентки оставалось низким в течение нескольких месяцев, что совпало с позитивным ПЦР-анализом на SARS-CoV-2.

Удивительно то, что результаты тестирования пациентка на коронавирус оставались  положительными через 15, 22, 37 дней, включая положительные результаты по данным как ПЦР, так и реакции транскрипционно-опосредованной амплификации (TОA) на протяжении 164 дней после первого положительного анализа. Анализ на антитела к коронавирусу на 64 день после положительного ПЦР-анализа был отрицательным, что свидетельствовало об отсутствии иммунного ответа на инфекцию. В течение всего периода выявления положительных анализов, у пациентки отсутствовали какие-либо симптомы COVID-19 инфекции.

Случаи длительного носительства вируса у лиц с выраженным иммунодефицитом регистрировались ранее, в том числе еще один случай у пациента с ВИЧ. Однако остается неясным, является ли такое носительство опасным для окружающих; в данном случае два члена семьи, живущие в месте с носителем, не заразились коронавирусом.

В случае 28-летней пациентки, она была вынуждена находиться в самоизоляции в течение более пяти месяцев, что значительно отразилось на ее психологическом состоянии. Недостаток социального общения привел к ухудшению эмоционального состояния пациентки и к возникновению чувства безысходности от сложившейся ситуации. Пациентка нуждалась в поддержке врачей и медицинских психологов, которые помогли ей снова приобрести надежду.

Данный случай подчеркивает необходимость в дальнейшем изучении SARS-CoV-2 вируса и COVID-19 инфекции у лиц с подавленным иммунитетом, а не только ответную реакцию пациентов на вакцинацию.


Большинство ВИЧ-инфицированных лиц относятся положительно к вакцинации против COVID-19

Густаво Флинг / Pexels
Густаво Флинг / Pexels

Опрос, проведенный в различных странах, не выявил повышенного уровня недоверия к вакцине COVID-19 среди ВИЧ-инфицированных лиц - по данным, предоставленным на прошлой неделе на конференции. Самое широкомасштабное из всех опросов, проведенных в Аргентине, с участием 1486 ВИЧ-инфицированных выявило следующее: 84% опрошенных сказали, что они прошли бы вакцинацию по рекомендации медицинского работника, и 79% - по рекомендации правительства. Безопасность вакцины была решающим фактором для сомневающихся.

По большому счету аналогичные результаты были получены при проведении опроса в Греции (81% были уже вакцинированы или желали пройти вакцинацию), в Турции - 70%, на Ближнем Востоке - 65% и среди молодежи Великобритании - 75%. Отмечалось несколько демографических факторов, связанных с повышенным сомнением в отношении вакцины, среди которых были женский пол, более низкий уровень образования и проживание за пределами крупного города.

Тема положительного влияния разъяснительных бесед и рекомендаций ВИЧ-специалистов о COVID-19 вакцинах повторно затрагивалась на конференции. Так как безопасность вакцин является основным движущим фактором их приемлемости, информирование ВИЧ-инфицированных лиц об имеющихся данных безопасности вакцин в данной конкретной популяции населения способствует повышению уровня их приемлемости.


Европа далека от достижения целей по ликвидации гепатита С

Др Эрика Дюффель на Конференции EACS 2021.
Др Эрика Дюффель на Конференции EACS 2021.

Страны Европейского Союза далеки от достижения глобальных целей по ликвидации гепатита С, особенно по направлениям снижения вреда, расширения программ тестирования и доступа к лечению, заявила д-р Эрика Дюффель (Европейский центр контроля заболеваемости населения) на конференции.

Глобальные цели были согласованно приняты в 2016 году и заключались в снижении заболеваемости населения вирусным гепатитом на 90% и в снижении смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Доктор Дюффель проанализировала достигнутый прогресс в ликвидации вирусного гепатита С, преобладающего в европейском регионе. Однако большинство стран европейского региона не имеют последних данных по общему числу людей с хроническим гепатитом С, числу недавно выявленных случаев и количеству пролеченных лиц, достигших устойчивого вирусологического ответа.

Охват нуждающихся программами снижения вреда остается низким. К 2019 году только в трех странах была достигнута цель обеспечения 200 шприцев на каждого потребителя в год. Только девять стран заявили о достижении цели по предоставлению заместительной терапии 40% потребителей опиатов высокого риска.

Только четыре страны Европейского региона – Франция, Ирландия, Италия и Швеция – к 2020 году выявили более половины лиц с вирусным гепатитом С. Показатель невыявленных случаев ВГС особенно высок в Румынии и Греции.

«Пандемия COVID показала, каких результатов можно добиться при проведении широкомасштабного тестирования населения, и нам следует перенять некоторые из этих новшеств для проведения программ тестирования на ВГС,» - сказала д-р Дюффель.


Реализация программ доконтактной профилактики (ДКП) остается ограниченной в Центральной и Восточной Европе

Др Юстина Ковальска на Конференции EACS 2021.
Др Юстина Ковальска на Конференции EACS 2021.

Таблетированный препарат для проведения доконтактной профилактики (ДКП) по-прежнему малодоступен в тех регионах Европы, где в нем больше всего нуждаются - заявила на конференции доктор Юстина Ковальска из Варшавского медицинского университета.

Даже Украина - страна, предоставляющая ДКП-препарат большему числу нуждающихся, чем в любой другой стране Центральной и Восточной Европы (приблизительно 4000 нуждающихся с 2018 года) - должна  обеспечить ДКП -препаратом 62 500 лиц, если масштаб ДКП-программы по отношению к ВИЧ-инфицированному населению был бы таким же, как во Франции или Великобритании. В то время как в Польше ДКП-программа проводится относительно широко, в Словении, Хорватии, Чехии, Грузии и Молдове масштаб программы остается малым. В шести странах региона даже еще не запланирован процесс лицензирования ДКП-препарата.

Существуют структурно-организационные барьеры на пути расширения ДКП-программ, а именно: затраты на ДКП-программы не входят в бюджет государственного здравоохранения, отсутствие государственных рекомендаций по ДКП, и ДКП-препарат, официально не одобрен для использования с целью профилактики, т.е. при его назначении, врач берет на себя полную ответственность за любые неблагоприятные последствия.

Высокий уровень интереса к ДКП в Польше и Украине частично обусловлен тем, что ДКП способствовала созданию сети дружеских клиник сексуального здоровья. Это привело к повышению заинтересованности большого числа геев и бисексуальных мужчин к своему сексуальному здоровью в более широком смысле этого слова. В других странах, ДКП-программы по-прежнему проводятся только медицинскими работниками и на базе медицинских учреждений, в то время как большое разнообразие моделей предоставления ДКП-услуг может помочь привлечь большее число нуждающихся.


AidsmapLIVE: ВИЧ-профилактика - специальный выпуск

aidsmapLIVE

В понедельник, 8 ноября, в 18:00 (по британскому времени), NAM aidsmap проведет живую трансляцию специального выпуска по ВИЧ-профилактике.

Для обсуждения этой темы к Сюзан Коул (представитель организации «NAM aidsmap») присоединится профессор Шина Маккормак (Отделение клинических испытаний Научно-Исследовательского Медицинского Управления), доктор Ванесса Апеа (Бартовская Клиническая Больница), Винифред Икилай (Национальный форум людей, живущих с ВИЧ/СПИД в Уганде) и Гас Кейрнс (NAM aidsmap).

Вы можете посмотреть трансляцию на Фейсбук и Твиттер.