Clínicas precisarão de novos sistemas para administrar terapias injetáveis para o VIH.
O Dr. Jonathan Angel, do Hospital Universitário de Ottawa, no Canadá, apresentou na semana passada na 18ª Conferência Europeia sobre SIDA (EACS 2021) a sua experiência prática de prescrição dos novos antirretrovirais injetáveis cabotegravir e rilpivirina. Além de cinco anos de experiência em administrá-los como parte de ensaios clínicos, é um dos primeiros médicos a fornecê-los em cuidados de rotina.
O Canadá foi o primeiro país a aprovar o tratamento antirretroviral de longa ação, que é vendido na América do Norte sob a marca Cabenuva. Na Europa, as duas formulações de medicamentos têm os nomes comerciais separados de Vocabria e Rekambys.
O Dr. Angel afirmou que administrar injeções a cada um ou dois meses a um número significativo de pacientes seria um peso adicional para qualquer centro de tratamento ambulatório sobrecarregado. A administração no Canadá foi facilitada pela existência de um esquema patrocinado por uma empresa farmacêutica, a Cabenuva Supports, que administra as injeções. As injeções são administradas por enfermeiras externas ao serviço, em clínicas de cuidados primários, farmácias ou ao domicílio.
O Dr. Angel revelou achar impossível prever quais os pacientes que expressariam um interesse sério em mudar para a terapia injetável: além de simplesmente preferir as injeções, os motivos eram muito individuais e frequentemente múltiplos. “Quando informados sobre a terapia injetável, os pacientes farão a própria escolha”, afirmou.
A maioria dos pacientes optou por uma "indução" oral de quatro semanas de comprimidos de cabotegravir e rilpivirina, mas alguns dados sugerem que pode não ser necessário e alguns pacientes optaram por não ter uma introdução oral. Alguns pacientes decidiram interromper as injeções e voltar para a terapia oral. Isto deveu-se principalmente à "fadiga da injeção" - a inconveniência de marcar consultas para injeção e efeitos secundários.
Um possível uso interessante dos injetáveis seria como terapia antirretroviral temporária durante os períodos em que os comprimidos fossem inconvenientes ou pudessem levantar preocupações sobre a divulgação indesejada do estatuto para o VIH, por exemplo, durante viagens. “Estamos apenas no início do uso dessas tecnologias”, comentou o Dr. Angel, “e encontraremos outras questões clínicas e práticas à medida que mais pacientes as usarem. Estas não resolverão necessariamente a má adesão contínua, porque os pacientes também podem faltar às injeções. Mas não há dúvida de que uma grande proporção de pacientes as desejará”.
Relato de caso de disseminação de SARS-CoV-2 de longa duração em paciente imunocomprometido
As Pessoas com VIH gravemente imunossuprimidas podem ter períodos prolongados de disseminação do SARS-CoV-2 (o vírus que causa a COVID-19) sem sintomas clínicos, de acordo com um relato de caso clínico apresentado na conferência.
O Dr. Irfaan Maan da University College London descreveu o caso de uma mulher de 28 anos com VIH que foi diagnosticada com linfoma das células B (uma forma de linfoma não-Hodgkin) em meados de 2020, com uma contagem de CD4 de 30 e carga viral de 354.814 cópias/ml. Esta tinha uma longa história de problemas adesão antirretroviral e o diagnóstico de linfoma surgiu após uma interrupção do tratamento de 10 meses.
Ao voltar aos cuidados de saúde, retomou a terapia antirretroviral e começou a quimioterapia, ambas com bons resultados a longo prazo. No entanto, a sua contagem de CD4 permaneceu baixa por vários meses e testou positivo para SARS-CoV-2 num teste de PCR.
De forma pouco usual, continuou com o teste positivo no dia 15, novamente nos dias 22 e 37, e permaneceu positiva nos testes de PCR e amplificação mediada por transcrição (TMA) até 164 dias após o primeiro teste positivo. Um teste de anticorpos ao dia 64 teve resultado negativo, sugerindo uma falta de resposta imunitária à infeção. Durante todo o tempo em que teve testes positivos, nunca apresentou sintomas de COVID-19.
A disseminação viral prolongada foi relatada anteriormente em pessoas com imunossupressão grave, incluindo outra pessoa com VIH. No entanto, não está claro se a disseminação do vírus é suficiente para representar um risco de infeção para outras pessoas e, neste caso, dois membros da família que moram na mesma casa não foram infetados.
A paciente foi forçada a isolar-se por mais de cinco meses, o que teve um impacto psicossocial significativo. Esta sentia falta do contato social e humor depressivo e frustração com a situação. Foi necessário apoio de médicos e psicólogos clínicos para melhorar seu humor e a sua perspetiva sobre a situação.
O caso destaca a necessidade de entender mais sobre o SARS-CoV-2 e COVID-19 em pessoas imunossuprimidas, não apenas as respostas à vacinação.
A maioria das pessoas com VIH aceitou a vacinação para a COVID-19
Estudos em diversos locais não sugerem níveis incomuns de hesitação à vacina COVID-19 entre pessoas que vivem com VIH, de acordo com o que foi apresentado na semana passada na conferência. O maior dos estudos foi em 1.486 pessoas que vivem com VIH na Argentina: 84% disseram que tomariam a vacina se recomendada por um técnico de saúde e 79% se o governo o determinasse. A segurança foi um fator crucial para aqueles que estavam hesitantes sobre a vacinação.
Resultados muito semelhantes vieram de estudos na Grécia (81% já vacinados ou dispostos a isso), Turquia (70%), Oriente Médio (65%) e jovens no Reino Unido (75%). Houve poucos fatores demográficos associados à hesitação da vacina, mas incluíram género feminino, níveis mais baixos de educação e viver fora de uma grande cidade nos vários estudos.
O impacto positivo do debate e recomendações, sobre as vacinas COVID-19, dos médicos de VIH foi um tema recorrente. Além disso, como a perceção de segurança parece ser o principal impulsionador da aceitabilidade da vacina, educar as pessoas que vivem com VIH sobre os dados de segurança disponíveis nesta população específica provavelmente aumentará a aceitabilidade da vacina.
Europa longe de atingir as metas de eliminação da hepatite C
Os estados da União Europeia estão longe de atingir as metas globais para a eliminação da hepatite C, especialmente na redução de danos, testes e tratamento, disse a Dra. Erika Duffell, do Centro Europeu de Controle de Doenças, na conferência.
Foram acordadas, em 2016, metas globais a fim de reduzir novas infeções por hepatites virais em 90% e reduzir as mortes devido às hepatites virais em 65% até 2030. O Dr. Duffell fez uma revisão do progresso na eliminação da hepatite C, o vírus da hepatite predominante na região europeia. No entanto, a maioria dos países da região não tem estimativas atualizadas de quantas pessoas vivem com hepatite C, o número de diagnósticos recentes ou quantas pessoas tratadas para hepatite C obtêm uma resposta virológica sustentada.
A cobertura de redução de danos continua fraca. Em 2019, apenas três países tinham alcançado a meta de distribuição de 200 seringas por utilizador de drogas por ano. Apenas nove países informaram que atingiram a meta de fornecer terapia de substituição opiácea a 40% dos utilizadores de opióides de alto risco.
Estima-se que apenas quatro países da região - França, Irlanda, Itália e Suécia - tenham diagnosticado mais da metade das pessoas que vivem com hepatite C até 2020. A prevalência de casos não diagnosticados é especialmente alta na Roménia e na Grécia.
“O COVID demostrou o que pode ser feito em rastreio de grande escala e precisamos canalizar parte dessa inovação para os testes de hepatite C”, disse o Dr. Duffell.
A implementação da PrEP permanece limitada na Europa Central e de Leste
A profilaxia pré-exposição oral (PrEP) ainda está longe de estar disponível o suficiente nas partes da Europa que mais precisam, disse a Dra. Justyna Kowalska, da Universidade Médica de Varsóvia.
Mesmo o país que fornece PrEP para mais pessoas do que qualquer outro na Europa Central e de Leste - Ucrânia, com pouco menos de 4.000 pessoas a iniciar PrEP desde 2018 - estaria a fornecer PrEP para 62.500 pessoas, se o tamanho do seu programa de PrEP em relação à sua população de pessoas que vivem com VIH fosse o mesmo que na França ou no Reino Unido. Embora a Polónia também tenha um programa relativamente grande, a oferta em países como Eslovénia, Croácia, República Checa, Geórgia e Moldávia é em pequena escala. Em seis países da região, ainda não há planos de autorizar a PrEP.
Existem barreiras institucionais para o aumento da PrEP, como planos nacionais de saúde que não a financiam; orientações nacionais não o recomendam; o medicamento não estar formalmente aprovado num país, o que significa que, se os médicos o prescreverem, será 'off-label' e o médico pode ser responsabilizado por quaisquer consequências adversas.
Os níveis altos de interesse na PrEP na Polónia e na Ucrânia são em parte devido a esta ter levado à criação de uma rede de clínicas de saúde sexual amigas da comunidade. Isto resultou num maior envolvimento de muitos homens gays e bissexuais na sua saúde sexual num sentido mais amplo. Noutros lugares, a maioria dos serviços e prestadores de serviços de PrEP permanecem altamente medicalizados, porém uma maior diversidade de modelos de prestação de serviços poderia ajudar a envolver mais pessoas na PrEP.
aidsmapLIVE: especial sobre prevenção do VIH
Na segunda-feira, 8 de novembro, às 18h (UTC), o NAM aidsmap transmitirá uma emissão aidsmapLIVE: especial sobre prevenção do VIH.
Susan Cole, da NAM aidsmap, será acompanhada pela Professora Sheena McCormack, da Medical Research Council Clinical Trials Unit; Dra. Vanessa Apea da Barts Health NHS Trust; Winifred Ikilai do Forum of People Living with HIV/AIDS Networks no Uganda; e Gus Cairns da NAM aidsmap.
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