Влияние COVID-19 на сексуальное поведение и использование ДКП
Эти данные были получены в ходе нескольких исследований, закончившихся накануне XIII Международной СПИД конференции (AIDS 2020), проходящей в виртуальном режиме на этой неделе.
В апреле 2020 года был проведен опрос с участием 940 геев и бисексуалов Австралии об их сексуальном поведении до и после COVID-19 пандемии. Участники сообщили о 65% снижении половой активности со своими регулярными случайными партнерами и о 58% снижении секса со случайными партнерами. До пандемии COVID-19 46% опрошенных принимали ДКП, и 58% из них продолжали прием ДКП-препарата. Из тех, кто прекратил прием ДКП, 86% сказали, что COVID-19 был одной из главных причин, и только 17% сказали, что причиной этому послужили трудности в доступе к ДКП-услугам.
Опрос 394 пользователей ДКП и 188 медицинских работников в США выявил аналогичные тенденции в изменении поведения и в снижении охвата населения ДКП, но, как правило, по выбору самих пациентов, а не вследствие ограничения доступа к ДКП. Уровень ежедневных пользователей ДКП снизился с 95,3% до 61,6%, в то время как значительная меньшая группа лиц, принимающая ДКП по необходимости снизилась с 4,7% до 2,9%. Снижение этих показателей отражалось в сокращении рискованного поведения.
По данным ДКП-сервисных организаций было показано, что более 90% лиц ограничили или изменили предлагаемые услуги с целью сокращения контактов «лицом к лицу», и многие перешли на проведение телефонных или онлайн-консультаций для пациентов. Только 2,6% ДКП-сервисных клиник полностью закрылись и прекратили предлагать ДКП-услуги.
Сложности в доступе к лабораторным услугам затруднили ситуацию для ДКП-сервисных организаций в отношении соблюдения национальных рекомендаций по назначению и мониторингу лиц, принимающих ДКП. Почти половина клиник проводила эмпирическое лечение подозрительных случаев ИППП без тестирования пациентов.
Анализ влияния пандемии COVID-19 на доступ к ДКП-услугам в «ЛГБТ+» клинике в Бостоне подтвердил эти данные и подчеркнул их значение для уязвимых групп населения.
Д-р Даглас Кракоуэр сказал, что проведенный им анализ 3520 случаев с января по апрель 2020 года показал, что число новых лиц, обращающихся за ДКП-услугами уменьшился почти на три четверти за этот период. Число перерывов в получении новых рецептов (когда лица прекращали обращаться за новыми рецептами до истечения действия предыдущего рецепта) выросло с февраля и чаще наблюдалось среди молодых, темнокожих лиц, лиц с неодинаковым этническим происхождением родителей, транссексуальных лиц и лиц с государственной медицинской страховкой.
Нью-Йоркские исследования COVID-19 у ВИЧ-инфицированных лиц
Ретроспективное когортное исследование, проанализировавшее 100 случаев COVID-19 инфекции среди ВИЧ-инфицированных лиц и 4513 случаев COVID-19 среди ВИЧ-негативных пациентов, которые были госпитализированы в период с марта по май в Бронксе - одном из эпицентров вспышки COVID-19 в Нью-Йорке. Чуть более половины пациентов были представителями мужского пола с возрастной медианой 62 и 65 лет, соответственно. Примерно 40% - афроамериканцы, 40% - латиноамериканцы и 6% - светлокожие пациенты. Большинство из них имели страховку «Medicaid» (страховка для людей с низким уровнем дохода) или Medicare (страховка для пожилых людей), при этом только 15% пациентов имели частную медицинскую страховку. Среди ВИЧ-инфицированных лиц 81% имели неопределяемую вирусную нагрузку, однако у каждого пятого показатель Cd4-лимфоцитов был ниже 200.
Исходы COVID-19 инфекции не отличались между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-негативными пациентами, в том числе по продолжительности госпитализации (в среднем пять дней в обеих группах), уровень острой почечной недостаточности или вероятность смертельного исхода в больнице (22% против 24%, соответственно). ВИЧ-инфицированные люди чаще подвергались интубации с искусственной вентиляцией легких, хотя разница немного не достигла уровня статистической значимости. Неожиданным результатом стал тот факт, что необходимость в интубации и число смертельных исходов в стационаре были выше среди лиц с неопределяемой вирусной нагрузкой по сравнению с теми, у кого ВИЧ-инфекция выходила из-под контроля.
В рамках другого исследования изучались клинические и иммунологические характеристики 93 ВИЧ-инфицированных пациентов с COVID-19, которые обращались за помощью в экстренные отделения в Нью-Йорке в марте и апреле. В этом исследовании отсутствовала ВИЧ-негативная контрольная группа.
Данные исследования показали, что ВИЧ-инфицированные лица имели более высокий уровень воспалительных маркеров и цитокинов, что указывает на их способность формировать мощный иммуновоспалительный ответ на COVID-19, что сохраняет у них высокий риск протекания инфекции в тяжелой форме несмотря на проводимую антиретровирусную терапию.
Д-р Джон Чи-эн Хо отметил, что тестирование на коронавирус в этот период было ограничено и, как правило, резервировалось для наиболее тяжелых пациентов, поэтому эта группа навряд ли может быть репрезентативной в отношении всех ВИЧ-инфицированных людей с COVID-19.
COVID-19 ускоряет процесс выдачи препаратов на несколько месяцев
Выдача препаратов с запасом на несколько месяцев снижает необходимость в ежемесячных посещениях клиник, что рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения с 2016 года для стабильных пациентов в рамках проведения дифференциальных услуг. Цель дифференциальной помощи заключается в переносе помощи лицам с менее сложными медицинскими проблемами в участковые центры (по месту жительства), что освобождает медицинские ресурсы для оказания помощи людям, впервые начинающим терапию, и для пациентов с комплексными проблемами.
На виртуальной конференции был представлен плакат, в котором был изложен опыт 14 африканских стран, основанный на информации, предоставленной экспертами министерств здравоохранения этих стран в апреле и мае.
В течение нескольких недель после первых сообщений о случаях инфекции COVID-19 в Африке все страны внесли изменения в свои дифференциальные лечебные программы, при этом десять стран изменили политику таким образом, чтобы охватить большее число людей многомесячной выдачей препаратов. Некоторые пациенты перешли с трехмесячной на шестимесячную выдачу препаратов. Однако Южная Африка отложила планы по расширению многомесячной выдачи препаратов из-за опасений недостатка и перебоев в поставке АРВ-препаратов.
Другие модели оказания помощи пришлось задержать, так в 12 странах была модифицирована или приостановлена работа групп приверженности и поддержки приема АРВТ (которые позволяли участникам регулярно встречаться и одновременно получать медикаменты).
В рамках отдельного исследования клубы приверженности в Хаелитше (Кейптаун) были разделены на клубы, собирающиеся два или пять раз в год. В общей сложности в наблюдении приняли участие 2150 пациентов из 88 клубов; результаты оценивались через 24 месяца наблюдательного периода. Не было выявлено никаких существенных различий с точки зрения посещаемости пациентов клубов и уровня вирусной нагрузки у участников наблюдения. Пациенты заявили, что более редкие встречи были более удобными и гибкими.
Долутегравир у беременных женщин, живущих с ВИЧ
К дефектам нервной трубки относятся серьезные врожденные нарушения формирования головного мозга, позвоночника или спинного мозга. В мае 2018 года исследование «Tsepamo» - продолжающаяся программа надзора за исходами беременности в Ботсване, неожиданно выявило связь между использованием долутегравира женщинами в период наступления беременности и дефектами нервной трубки у плода. Результаты других исследований были неубедительными, подчеркивая общий недостаток данных по безопасности приема антиретровирусных препаратов во время беременности.
Д-р Ребекка Заш представила последние данные исследования «Tsepamo»: с учетом 39 200 дополнительных родов с момента последнего обновления данных, в результате чего общее число родов, включенных в анализ, составило 158 244. Распространенность дефектов нервной трубки среди младенцев, рожденных женщинами, принимающими долутегравир во время наступления беременности, стабилизируется на уровне приблизительно 2 на 1000 родов (0,2%) по сравнению с другими антиретровирусными препаратам - 1 на 1000 (0,1%).
«Женщины не являются низменной нишей населения; для поддержания равенства полов требуется больше данных по безопасности использования АРВТ при беременности», - прокомментировала д-р Заш.- «Если мы не включаем женщин в исследования, мы их не защищаем».
На конференции также прозвучали результаты мета-анализа пяти недавно проведенных рандомизированных клинических исследований в странах Африки к югу от Сахары, в которых беременные женщины принимали схемы терапии на основе долутегравира или эфавиренца. Токсический профиль обеих схем был аналогичным, но с лучшими показателями вирусологического контроля у женщин, принимающих долутегравир.
Препарат «Депо-Провера» может усугублять уровень снижения костной плотности, возникающего при приеме тенофовира
Предыдущие исследования показали, что люди, живущие с ВИЧ, испытывают ускоренное снижение костной плотности и подвергаются большему риску остеопении (снижение минеральной плотности костей) и остеопороза (более тяжелая форма снижения костной плотности, которая может привести к переломам костей). ТДФ является высокоэффективным и, в целом, малотоксичным препаратом, но у предрасположенных лиц может привести к снижению костной плотности.
Широко используемый инъекционный контрацептив «депот-медроксипрогестерон ацетат», также известный под названием «Депо-Провера» приводит к снижению уровня эстрогена, которое может вызвать снижение костной плотности.
Исследователи Уганды изучили совместное влияние ТДФ и «Депо-Провера» на минеральную плотность костей в исследовании на женщинах в возрасте от 18 до 35, наблюдающихся в медицинских центрах в Кампала.
Они сравнили 159 ВИЧ-инфицированных женщин, начинающих прием АРВТ первого выбора на основе ТДФ, и одновременно использовавших «Депо-Провера», с 106 ВИЧ-инфицированными женщинами, начинающих прием ТДФ-содержащую схему АРВТ, которые не использовали средства гормональной контрацепции, и 69 ВИЧ-негативными женщинами.
Минеральная плотность костей оценивалась каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Изначально плотность костной ткани ВИЧ-инфицированных женщин не сильно отличалась от плотности костей ВИЧ-негативных женщин. С течением времени, однако, коэффициент снижения костной плотности становился более выраженным у ВИЧ-инфицированных женщин, с наиболее выраженным дефицитом плотности костей, наблюдаемым у женщин, использующих «Депо-Провера».
Исследователи заявили о необходимости в альтернативных контрацептивных методах и новых схемах АРВТ для нивелирования потери минеральной плотности кости.
Многие люди в африканских ДКП-программах прерывают и возобновляют прием профилактического препарата
Для проведения трех проектов в Кении, Танзании и Лесото было зачислено более 47 000 человек. Популяция участников в основном состояла из лиц молодого возраста и представителей ключевых групп населения, таких как: коммерческие секс-работницы, и мужчины, практикующие секс с мужчинами.
Анализ предположил, что если участники возвращаются за повторными рецептами более чем через 14 дней после истечения срока предыдущего - это означает, что они используют ДКП эпизодически. Новый рецепт в этом случае учитывался как возобновление, а не продолжение ДКП.
55% из всех участников, первоначально обратившихся за ДКП, не вернулись в программу. Из тех, кто вернулся, почти половина участников своевременно посещала приемы специалиста для получения повторных рецептов, следовательно, предполагалось, что они принимали ДКП ежедневно. Оставшиеся 53% лиц по крайней мере однократно нарушали периодичность посещения, что расценивалось как прерывание с последующим возобновлением приема ДКП.
Из них 66% прерывали и возобновляли прием ДКП только один раз, 20% - дважды, 14% - три или более раз. Главным независимым прогностическим показателем прерывания ДКП был молодой возраст.
«Периодическое прекращение и возобновление приема ДКП - частое явление,», - сказала Джейн Мутэги из Жпьего. - «Работники ДКП-сервисных организаций должны ожидать эпизодическое использование ДКП, и воздерживаться от утверждений, что непрерывный прием ДКП является единственно-эффективным или лучшим вариантом профилактики для всех».
В ходе другого аналитического наблюдения в Лесото 193 молодых женщин были опрошены о своем восприятии ВИЧ-рискованного поведения и о причинах прерывания и возобновления приема ДКП. Парадоксально то, что женщины, прекратившие ДКП, считали себя в 3,4 раза более уязвимыми в отношении заражения ВИЧ-инфекцией. Почему они прекратили принимать ДКП? Наиболее распространенной причиной был негативный опыт при обращении в медицинский центр (27%), и 21% сказали, что они прекратили прием ДКП по причине побочных эффектов. Только 14% сказали: «Я не думаю, что у меня повышенный риск заражения ВИЧ».
AidsmapLIVE (АйдсмапЛайв): СПИД Конференция 2020 - специальный выпуск
В четверг, 9 июля, мы осуществим прямую трансляцию AidsmapLIVE с Конференции СПИД 2020. Сьюзан Коул (Susan Cole) «NAM» проведет дискуссию по самым важным направлениям конференции наряду с: Д-р Лора Уотерс (Председатель Британской ВИЧ ассоциации); профессор Линда-Гейл Беккер (Заместитель директора ВИЧ центра Десмонда Туту, пленарный оратор на Конференции СПИД 2020 Люси Ванику Ньенга; и Гас Кэрнс («NAM)».
Если вы пропустили прямую трансляцию, вы можете посмотреть ее на сайте aidsmap.com и на наших страницах в социальных сетях.
Научный анализ Фонда «Варианты Клинической Помощи»
Фонд «Варианты Клинической Помощи» является официальным поставщиком научных аналитических данных на Международной Конференции СПИД 2020 посредством издания кратких сводок научных данных, копируемых слайдов, проведения экспертных экспресс-вебинаров и публикации комментариев «Клиническое Мышление».