Экстренная необходимость в улучшении скринингового обследования в сфере сексуального здоровья среди мужчин-геев в Европе.
Менее трети мужчин-геев и мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), в 40 европейских городах прошли скрининговое обследование на наличие инфекций передающиеся половым путём (ИППП), в прошлом году, – по данным результатов исследования, основанного на интернет-наблюдении среди европейских мужчин, практикующих секс с мужчинами (EMIS).
Более того, скрининг на бактериальные ИППП такие, как гонорея и хламидиоз – проводится только в небольшом числе из этих городов. Такое тестирование проводится рутинно только в Великобритании, Ирландии, Нидерландах и Скандинавии.
В интернет-наблюдение было включено 52 430 опрошенных, проживающих в крупных городах. О низком уровне скринингового обследования на ИППП было заявлено опрошенными, проживающими в нескольких городах с широко-развитой геевской нишей, среди которых оказались Берлин, Брюссель, Кёльн, Барселона, Цюрих, Мадрид и Париж.
В целом, 30% опрошенных из 40 городов прошли скрининг на ИППП в течение прошлого года; этот показатель варьировал от 9% в Стамбуле до 48% в Амстердаме.
Повсеместно в большинстве случаев (более 85%) тестирование проводились при помощи анализа крови, что в состоянии определить только сифилис, ВИЧ и вирусный гепатит. Для диагностики гонореи или хламидиоза половых органов необходимо проведение специального анализа мочи или забора уретрального мазка, а при ректальной форме гонореи или хламидиоза необходим забор ректального мазка (мазок из прямой кишки). В средней только у 49% опрошенных был проведён анализ мочи или уретральный мазок, и только у 16% – ректальный мазок. Для сравнения, обследование в Великобритании, Нидерландах и Скандинавии проводилось более тщательно: так в некоторых городах Нидерландии и Британии более 88% мужчин, посетивших центры диагностики ИППП, прошли тестирование методом забора уретрального мазка или анализа мочи и 65% – мазка из прямой кишки.
В разделе статьи, отведённого для обсуждения результатов этого широко-масштабного европейского исследования, эпидемиологи английского Министерства общественного здоровья и французского Санитарного института по инфекционному контролю, прокомментировали: "Необходимо обеспечение комплексных мероприятий по проведению скринингового обследования в сфере сексуального здоровья среди мужчин, практикующие секс с мужчинами (МСМ); и насущной задачей является установление и укрепление такой системы обследования по крайней мере во всех главных европейских городах".
Комментарий: Одной из самых удивительных неожиданностей отчёта по проведённому наблюдению EMIS стала неадекватность и непостоянность качества скрининговой помощи, оказываемой мужчинам-геям в сфере ИППП в различных европейских городах, и особенно в отношении неиспользования тестирования на бактериальные ИППП. Последние протекают зачастую бессимптомно, и тем не менее даже их бессимптомное течение значительно увеличивает предрасположенность лиц к ВИЧ инфицированию или, в случае уже существующей у них ВИЧ-инфекции с неконтролируемой вирусной нагрузкой, повышают вероятность передачи ВИЧ инфекции другим, что диктует необходимость в разработке общеевропейских стандартов помощи в сфере службы сексуального здоровья.
Существует высокий риск заражения бактериальными ИППП среди мужчин-геев, даже если они не вступают в анальный секс.
"Нами был выявлен существенно-высокий риск заражения сифилисом и уретральной гонореей среди мужчин, не практикующих анальный секс" – прокомментировали организаторы исследования. – "Степень риска заражения этими видами ИППП среди лиц, не практикующих анальный секс, не отличался от степени риска заражения среди мужчин, заявивших о вступлении в такого рода секс".
Исследовали проанализировали регистрационные данные, полученные при опросе мужчин-геев при посещении центра сексуального здоровья в Мельбурне в период между 2002 и 2012 годами. Шесть процентом посетителей этого центра заявили, что в последнее время они не вступали в анальный секс.
Из 204 случаев первичного сифилиса, 12 случаев (6%) были выявлены среди мужчин, отрицающих анальный секс; а из 618 случаев уретральной гонореи – в 44 случаях (7,1%) диагноз был установлен среди лиц, не практикующих такой вид половых отношений. Не существовало никакой разницы в уровне заболеваемости этими инфекциями среди как мужчин, заявляющих о вступлении в анальный секс, так и отрицающих таковой; также не было выявлено никакой разницы в уровне заболеваемости среди мужчин, заявляющих о постоянном использовании презервативов, по сравнению с лицами, пользующимися презервативами непостоянно.
Однако, из 673 случаев уретрального хламидиоза, уровень заболеваемости среди мужчин, не заявляющих об анальном сексе, был на уровне 1,2 случаев на каждые 1000 обращений, что было вдвое меньше уровня заболеваемости среди лиц, заявивших о вступлении в анальный секс. Уровень заболеваемости был на 75% выше среди лиц, заявляющих о вступлении в анальный секс, но постоянном использовании презервативов, и на 176% выше среди лиц непостоянно пользующимися презервативами.
"Для МСМ важно осознавать, что другие виды половых отношений помимо анального секса также предрасполагают к риску заражения ИППП..."– прокомментировали исследователи. Они предположили, что так же, как и при оральном сексе, такие виды половых отношений, как глютеальный секс (контакт полового члена с промежностью партнера или "секс между ягодицами" даже без проникновения), а также проникающий анальный секс без эякуляции – могут способствовать передаче такого рода инфекций.
Комментарий: Уже не новость, что половина случаев сифилиса среди мужчин-геев передаётся при оральном сексе. В отношении гонореи результаты – удивительны, особенно по причине того, что во внимание принималась только уретральная форма гонореи, исключая фарингеальную форму (или гонорея ротоглотки). Исследователи предположили, что выявленные случаи генитальной гонореи могли возникнуть вследствие как орального секса, так и при аногенитальном контакте. Показатель заболеваемости уретральной (генитальной) гонореей в некоторых исследованиях используется в качестве "суррогатного метода" по оценке использования участниками презервативов; хотя в этом исследовании превышение уровня заболеваемости гонореей среди лиц, практикующих анальный секс без презервативов, по сравнению с лицами, которые полностью отрицали анальный секс, не оказалось статистически значимым. Полученные результаты оказывают влияние как на разработку и проведение исследовательских программ в будущем, так и на сферу сексуального здоровья населения в целом.
Среди потребителей инъекционных наркотиков наблюдаются новые вспышки ВИЧ-инфекции – заявлено на конференции.
Переход на более дешёвую форму инъекционного наркотика привело к обширной вспышке ВИЧ-инфекции в Тель-Авиве (Израиль), что должно служить предупредительным знаком для других городов с явно-стабильной эпидемиологической ситуацией среди потребители инъекционных наркотиков, как заявили израильские исследователи на XIV Европейской конференции по проблемам ВИЧ/СПИД, прошедшей в прошлом месяце.
Вследствие проведения государственно-финансируемых программ по обмену шприцев и игл и заместительной терапия наркотической зависимости уровень заболеваемости ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Израиле был стабильным на протяжении 10 лет. Но в июне 2012 года работниками Медицинского центра лабораторных исследований в Тель-Авиве было замечено, что в течение двухмесячного периода было выявлено пять новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. В течение последующего года было выявлено еще 40 новых случаев инфекции. У всех ново-выявленных ВИЧ-инфицированных лиц также был установлен диагноз гепатита С; все их них до этого принимали героин длительное время и являлись пользователями программ обмена шприцев и игл.
Было выявлено, что в начале 2012 года большое число потребителей инъекционного героина стали переходить на приём более дешёвого инъекционного наркотического вещества. Известный в Израиле под названием "хагитат" наркотик является производным катинонового ряда также известного под названием "солевые ванны"; он принимался в инъекционной форме в комбинации с препаратом, используемым в качестве
заместительной терапии – бупренорфином. В группу производных катинонового ряда входит популярный в клубах наркотик – мефедрон. Все случаи инфицирования ВИЧ в период вспышки 2012-13 гг. ассоциировались с переходом на использование инъекций "хабитата".
Наркотические вещества катинонового ряда были быстро адоптированы потребителями наркотиков в Тель-Авиве по причине своей дешевизны по сравнению с героином. Однако наркотический эффект при их применении очень кратковременный, что требует иногда до 30 инъекций в день, к тому же, в то время как при приготовлении героина перед последний необходимо растворять в горячей воде (в посудине или ложке), производные катинона должны растворяться только в холодной воде. Потребление наркотиков катинового рядя также носит социальный (групповой) характер, а по причине необходимости в их более частом применении наблюдается высокий уровень повторного и совместного использования шприцев или игл.
Работники программ обмена шприцев и игл стали проводить обучающую программу среди потребителей наркотиков, а также увеличили поставку инъекционных игл, шприцев и стерильных ёмкостей (используемых для приготовления наркотиков). Врач-исследователь Юджин Катчмэн (Dr Eugene Katchman) сказал в своём выступлении на конференции, что при появлении новых вспышек ВИЧ-инфекции среди потребители инъекционных наркотиков вследствие изменений в системе и режиме приёма наркотиков необходимо действовать быстро по многим направлениям.
Мишель Казачкин, Специальный посланник ООН по ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии, сказал в своём выступлении на конференции, что недавние вспышки инфекции в Румынии и Греции также возникли в результате доступности к новым видам наркотических средств.
Комментарий: Необходимо помнить, что как программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков, так и лечение наркотической зависимости в целом, являются уязвимыми с точки зрения появления неожиданных сдвигов в режиме потребления наркотиков (классический пример этому – неспособность наркологических служб справиться с ситуацией при неожиданном появлении потребителей инъекционного крэк-кокаина в 1980-х годах). Производные катинонового ряда является трудной задачей, которая "подкралась" к нам позади более широко-распространённой проблемы, связанной с метамфетамином, и возможно являются главной движущей силой в возрастании уровня потребления инъекционных наркотиков и совместного использования инъекционного инструментария среди как гомосексуального, так и гетеросексуального населения. В сочетании с ограничением финансирования служб поддержки потребителей инъекционных наркотиков и ужесточённого отношения общественности по отношению к ним – все это служит обстоятельствами для возрождения эпидемии ВИЧ в этой группе населения, что уже наблюдается в Греции.
Дотестовое консультирование не снижает уровень рискованного поведения при сексе.
Данные рандомизированного контролируемого исследования по тестированию на ВИЧ (в сочетании или без проведения консультирования по снижению рискованного поведения) показали, что такого рода консультирование не обязательно, и что перед проведением тестирования существует необходимость только в краткой беседе. Тестирование может охватить большее число людей без проведения консультирования.
В контрольной группе участникам проводилась краткая (от 2 до 4 минут) беседа по ВИЧ тестированию. В исследуемой группе участникам проводилась 30-минутная консультация, основанная на ранее опробованной модели RESPECT-2. Консультация включала в себя беседу о степени персонального риска с планированием реалистичных подходов для снижения степени рискованного поведения, которым каждый участник был готов следовать. Также проводилось краткое разъяснение целей тестирования, и как интерпретируются его результаты.
Через шесть месяцев участники повторно проходили тестирование на сифилис, ВИЧ, гонорею, хламидиоз, а женщины также тестировались на трихомоноз (трихомониаз). Участникам также задавались вопросы об их сексуальном поведении.
В начале исследования у 1% участников была выявлена недиагностированная ВИЧ инфекция. Через шесть месяцев у 12,3% участников из группы, прошедших консультирование и у 11,1% из контрольной группы были выявлены новые случаи инфекции. Разница процентного показателя в этих двух группах не была статистически значимой; также не было выявлено разницы в числе случаев специфических инфекций, как и при анализе с поправкой на возраст, национальную принадлежность, пол или вид используемых наркотических веществ. Хотя уровень инфицирования ВИЧ среди мужчин, практикующие секс с мужчинами, которым проводилось консультирование, было намного выше (18,7%) по сравнению с мужчинами, практикующие секс с мужчинами из контрольной группы, в которой этот показатель составил 12,5%.
Более того, не наблюдалось никакой разницы в числе сексуальных партнёров и случаев незащищённого секса среди участников исследуемой и контрольной групп.
Анализ финансовых затрат показал, что стоимость тестирования каждого участника из контрольной группы составила 23 американских долларов по сравнению с 56 американских долларов, затраченных на тестирование каждого участника в исследуемой (основной) группе. Согласно исследователям – консультирование не является эффективным методом использования средств.
Комментарий: Очень важно акцентировать внимание на том, что это исследование не смогло показать. Оно не показывает, что консультирование по снижению вреда является неэффективный методикой по снижению степени рискованного сексуального поведения; на самом деле, множество других исследований показали, что такая методика эффективна как при индивидуальном подходе, так и при консультировании пар. Проводимое в этом исследовании консультирование не было нацелено на детальное и глубокое разъяснение всех ("за" и "против") аспектов тестирования и не являлось частью официальной процедуры информированного соглашения пациента. К тому же исследование ничего не говорит о послетестовом консультировании лиц, которым был установлен диагноз ВИЧ инфекции, что часто рассматривается в качестве неотъемлемой части консультативного процесса, а так же проявило свою эффективность среди лиц, обращающихся за послеконтактной профилактикой. Это исследование показало, что перед проведением тестирования на ВИЧ нет необходимости прибегать к обязательным консультациям по снижению риска сексуального поведения; такой подход не оказывает влияние на степень рискованного поведения лиц, а среди мужчин-геев возможно даже оказывает обратный эффект.
Исследователи и сторонники применения микробицидов обсуждают систему их снабжения в Европе.
На XIV Европейской конференции по ВИЧ/СПИД был проведён сателлитный симпозиум по разработке микробицидов против ВИЧ, спонсированный CHAARM (Проект по применению комбинированных высокоактивных антиретровирусных препаратов в качестве микробицидов), консорциумом 29 различных проектов из 9 европейских стран, ЮАР, США и партнёрской организацией – Европейская группа по лечению ВИЧ/СПИД.
Под микробицидами, в широком понимании этого слова, понимаются любые средства, используемое до или во время секса или в любой другой ситуации, предрасполагающей к риску инфицирования ВИЧ, с целью снижения риска. В основном, микробициды, проходящие испытания в настоящее время, используются в виде геля до/после секса (или ежедневно), влагалищных колец, инъекций пролонгированного действия, либо ежедневного (или непосредственно перед вступлением в секс) приёма таблетированных препаратов в качестве доконтактной профилактики – ДоКП (PrEP).
В прошлом месяце началось проведение исследования по применению ректального микробицида MTN-017; В ЮАР в настоящее время проводится исследование FACTS 001, которое пытается повторить успешные результаты исследования CAPRISA 004 по применению геля-микробицида местного применения, который до сего момента является единственным микробицидом с доказанной эффективностью; в то время как исследования ASPIRE и RING изучают эффективность использования влагалищных колец, содержащих дапивирин (TMC120), который относится к классу ННИОТ (ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы), но не используемого в рамках ВААРТ.
Что касается проекта CHAARM: Йоркский университет – один из партнёров этого проекта, будет проводить исследование DAPIDAR – рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности двухнедельного использования двух влагалищных микробицидов нового поколения, содержащих либо ингибитор протеазы – дарунавир или комбинированный препарат – дапивирин и дарунавир. Проект начнёт работу в начале 2014 года.
Помимо DAPIDAR, исследования в рамках проекта CHAARM проводятся с применением экспериментальных соединений, которые возможно будут входить в состав микробицидов следующего поколения. К ним относятся новые препараты класса ННИОТ; средства из новой группы препаратов под названием LEDGINs (небольшие протеиновые соединения) и уникальные в своём роде антитела, первоначально найденные в животных рода Лама. Эти новые соединения возможно не будут использоваться в качестве изолированных средств, но могут быть перспективными в рамках комбинированного подхода.
Профессор Йанеккэ ван де Вигёрт (Janneke van de Wijgert) из Ливерпульского университета предупредила о проблемах в лице возникновения побочных эффектов при использовании влагалищных и ректальных микробицидов. "Важно добиться того, чтобы микробициды не угнетали нормальную микрофлору слизистых и не способствовали росту вредоносных патогенов"– сказала профессор.
Харриет Ланганке из Германского фонда сексуального здоровья рассуждала о способах маркетинга микробицидов при появлении надёжных и эффективных препаратов этой группы.
Средства ВИЧ профилактики должны быть адаптируемыми с учётом индивидуальных предпочтений и множества ситуаций, варьирующих от случайных сексуальных встреч, работы в секс-бизнесе до долгосрочных партнёрских отношений. "Когда мы говорим о микробицидах, мы должны говорить о сексе, сексуальности и способности этих средств улучшать чувство сексуального удовольствия" – подчеркнула она.
В заключении уполномоченный Европейского Комитета по исследованию микробицидов Алессандра Мартини провела дискуссию о роли организации в исследовательском процессе. Партнёрская организация содействия клиническим исследованиям в европейских и развивающихся странах (The European and Developing Countries Clinical Trials Partnership – EDCTP) оказывает поддержку множеству проектов в сфере исследований микробицидов как в отношении структурно-организационных аспектов, так и на стадиях проведения исследований.
Другие темы новостей
Реинфекция (повторное заражение) вирусным гепатитом С (ВГС) – часто-встречающееся явление среди ВИЧ-позитивных мужчин-геев в Европе
18% ВИЧ-позитивных мужчин подвергаются повторному заражению вирусным гепатитом С (ВГС) после выздоровления от первичной инфекции, а некоторые подвергаются третичной и четвертичной инфекции, как показали данные Европейской Сети организаций по лечению ВИЧ/СПИД (European AIDS Treatment Network – NEAT), представленных в прошлом месяце на XIV Европейской конференция по ВИЧ/СПИД в Брюсселе.
Программы снижения вреда работают: неимоверно низкий уровень заболеваемости ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Австралии на протяжении более 20 лет.
Число новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Австралии – неимоверно низок. Исследователи изучили уровень заболеваемости среди потребителей инъекционных наркотиков, прошедших повторное тестирование на ВИЧ в период с 1995 по 2012 годы. Ежегодный уровень заболеваемости оставался неимоверно низким – только 0,11% (или один новый случай в год на каждые 909 человек) на протяжении всего периода наблюдения. Исследователи объясняют этот выдающийся успех ранним введением в Австралии программ свободного и узаконенного обмена шприцев и игл.
Возможно, что ВИЧ ослабевает в процессе адаптации к иммунитету организма.
ВИЧ, по крайней мере в некоторых уголках мира, теряет свою репликационную способность в процесса адаптации к изменениям иммунной системы организма – как предполагается по данным исследований, проведённых в южной Африке и других областях. В прошлом месяце на Конференции по ВИЧ вакцинам прозвучало мнение, что конкуренция между ВИЧ и некоторыми вариантами генов гистосовместимости – ЧЛА (человеческий лейкоцитарный антиген) возможно способствует ослаблению вирулентности ВИЧ, снижению популяционной вирусной нагрузки и увеличению пропорции "элитных контроллеров" среди населения.
Аудиторская проверка показывает неэффективность мер по расширению охвата населения тестированием на ВИЧ в районах с высоким уровнем заболеваемости в Англии.
Большинство уполномоченных представителей по охране здоровья населения в районах Англии с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ приняли меры (в той или иной форме) по расширению охвата населения тестированием на ВИЧ – по данным результатов исследования, опубликованных в выпуске интернет-журнала "ВИЧ Медицина". Хотя только небольшое число из них следовало государственным рекомендациям, так только в одной трети областей введено тестирование при постановке на учёт в участковых терапевтических клиниках и в 14% областей – тестирование при госпитализации пациентов.
Редакторская подборка статей из других источников
Во Франции одобрено использование домашних наборов тестирования на ВИЧ
По данным информационного источника "Глобал Пост" (Global Post)
Во Франции наборы самотестирования на ВИЧ появятся в продаже в следующем году в рамках стратегии, нацеленной на снижение распространение ВИЧ, как заявил Министр Здравоохранения Франции – Марисоль Турен. На парламентарном собрании она заявила, что наборы тестирования на дому будут доступны для тех, кто для прохождения анализа не желает посещать центры тестирования или больницы.
В этом году уровень заболеваемости ВИЧ в России возрос на 7%.
По данным РИА Новости
В этом году уровень заболеваемости ВИЧ в России возрос на 7%. Годовой уровень заболеваемости в общей популяции в нескорых районах Урала и Сибири составляет более 0,1% в год. Совместное использование инъекционных наркотиков остаётся главной причиной инфицирования, являясь причиной инфицирования в 58% случаев новых инфекций. Около 54 600 новых случаев инфекции было выявлено в течении девяти месяцев текущего года. В ноябре 2012 года, общее число людей, живущих с ВИЧ в России составляло 730 000, что в 3-4 раза превышает пропорцию ВИЧ-инфицированного населения по отношению к здоровому населению в сравнении с таким показателем в странах Западной Европы.
Наблюдение выявляет пренебрежительное отношение шотландцев в отношении фактов по ВИЧ-инфекции
По данным ББС Шотландии
По данным нового наблюдения более половины шотландцев не знают всех путей передачи ВИЧ- инфекции. Например, каждый десятый человек считает, что ВИЧ может передаваться при поцелуях. Полученные результаты были обнародованы в рамках кампании, поддерживаемой певицей Анни Леннокс (Annie Lennox), по борьбе со стигмой в отношении ВИЧ в Шотландии, где дискриминация негативно отражается на почти 6000 человек.
Гормональная контрацепция + ВИЧ + недостаток информации = "камень преткновения для общественного здравоохранения".
По данным информационного блога "Science Speaks"
Повышается ли риск инфицирования ВИЧ для женщин, использующих инъекционные формами гормональной контрацепции? И повышается ли риск передачи ВИЧ партнёру, если ВИЧ-инфицированная женщина использует такой вид контрацепции? Челси Полис (Chelsea Polis) – главный эпидемиолог-консультант агентства ЮСЭЙД – Агентство США по Интернациональному Развитию (USAID), кто рассматривает больше вопросов по гормональной контрацепции и ВИЧ, чем большинство людей думает когда-либо существовало, сказала: „Возможно, что на протяжении некоторого времени у нас не будет ответов на эти вопросы, и некоторые из нас возможно смогут аргументировать своё мнение, что мы никогда не получим на них ясного ответа“.
В Бостоне начинается испытание совершенного нового презерватива для анального секса
По данным Gaystar News (Гейстар Ньюс)
Национальным Институтом Здравоохранения США, в Бостоне проводится испытание революционной модели презерватив для анального секса, который симулирует секс без презерватива, что вызывает надежды на приобщении большего числа людей к защищённому сексу. Испытания презерватива проводятся Fenway институтом (Fenway Institute) в Бостоне.
Значение и трудности, возникающие при разговоре партнёров о ИППП
По данным Medical News Today (Ежедневные Новости Медицины)
Секс – забава, как и разговор по этой теме. Однако, разговор об инфекциях, передающихся половым путём, с потенциальным половым партнёром – совершенно другое дело, – по данным нового американского исследования. Это исследование выявило разобщение между призывом общественного здравоохранения, поддерживающего тестирование в качестве профилактики таких ИППП, как ВИЧ и хламидиоз, и разговорами (а скорее всего – их отсутствием) в постели между партнерами.