Британские ученые утверждают, что эффективность противоретровирусной терапии, применяемой для снижения риска передачи ВИЧ инфекции, сравнима с эффективностью от применения презервативов.
Британская консультативная группа экспертов по профилактике и лечению ВИЧ (Expert Advisory Group on AIDS (EAGA)) и Британская Ассоциация специалистов по ВИЧ/СПИД (British HIV Association (BHIVA)) опубликовали стратегическое заявление в отношении использования противоретровирусной терапии с профилактической целью. Для британских специалистов службы здравоохранения данный документ стал первым всеобщеодобренным положением, которое может быть использовано для проведения консультации с пациентами.
Отмечая тот факт, что результаты исследования HPTN 052 показали, что уровень инфицирования ВИЧ среди серодискордантных пар снижался на 96%, при условии, если ВИЧ-позитивный партнер принимал ВААРТ, ученые заявили: «Наблюдаемое снижение уровня инфицирования в этом исследовании продемонстрировало, что эффективное применения ВААРТ ВИЧ-позитивным партнером является настолько же эффективно для профилактики ВИЧ, как и постоянное использование презервативов».
Не смотря на то, что до сих пор не было проведено рандомизированного контролируемого исследования в области эффективности применения презервативов, все же объединенные данные (мета-анализ), полученные при проведении наблюдений среди серодискордантных пар, в которых партнеры постоянно (в 100% случаях) использовали презервативы, показали 80% эффективнось этого метода профилактики.
В своем заявлении ученые все же добавили, что в отличии от ВААРТ, применение презервативов так же предохраняет от передачи других инфекций, передающихся половым путем.
В данном документе утверждается, что риск инфицирования при влагалищном сексе становится неимоверно низким при соблюдении следующих условий: 1) ВИЧ-позитивный партнер принимает ВААРТ, 2) его/ее вирусная нагрузка остается на неопределяемом уровне (менее 50 копий/мл) на протяжении не менее 6 месяцев, 3) отсутствие у обоих партнеров других инфекций, передающихся половым путем, 4) ВИЧ-позитивный партнер проходит регулярное (каждые 3-4 месяца) тестирование на вирусную нагрузку.
В документе отмечается, что не смотря на отсутствие статистических данных об эффективности ВААРТ по снижению риска инфицирования ВИЧ при анальном сеске или при совместном использовании инъекционного инструментария, по мнению экспертов так же предполагается достижение низкого уровеня инфицирования при вышеуказанных путях передачи инфекции при соблюдении тех же самых условий.
В этом документе эксперты добавили, что специалистам службы здравоохранения необходимо обсуждать эффективность ВААРТ в снижении риска ВИЧ инфицирования со всеми ВИЧ-позитивными пациентами. Среди тех, кто в настоящее время не принимает ВААРТ, необходимо проводить консультации о возможности начала терапии с целью снижения риска инфицирования других.
Комментарий: Действующее руководство по лечению ВИЧ инфекции, разработанное Британской Ассоциацией специалистов сферы ВИЧ/СПИД (BHIVA), уже включает в себя рекомендации о том, что специалистам ВИЧ служб необходимо обсуждать эффективность применения ВААРТ в качестве профилактики со всеми своими пациентами. Важность нового документа состоит в том, что он разработан совместно с Британской консультативной группой экспертов (EAGA), которая была образована в 1985 “ с целью обеспечения разработки рекомендаций по оказанию консультативной помощи в таких ситуациях, к которым было привлечено внимание Главных Врачей Министерства Здравоохранения Великобритании ”. Британская консультативная группа экспертов (EAGA) состоит из врачей-специалистов сферы ВИЧ/СПИД, врачей-экспертов других служб, а так же представителей неспециализированных служб и авторов данного руководства, которые включают в себя представителей таких организаций, как BHIVA (Британская Ассоциация специалистов, работающих в сфере ВИЧ/СПИД) , NAT (Государственный Отдел по борьбе с ВИЧ/СПИД), MEDFASH (благотворительная организация, обеспечивающая информационную поддержку организаций здравоохранения в сфере сексуального здоровья населения), NAM (благотворительная организация, обеспечивающая информационную поддержку для людей, живущих с ВИЧ/СПИД и специалистов, оказывающих помощь в этой сфере, по всему миру) и Министерства Зравоохранения Великобритании. Данное руководство разработано не только для того, чтобы помочь врачам и их пациентам обсуждать возможность применения ВААРТ с целью профилактики, а так же для того, что бы стать информационной платформой, при помощи которой возможно управлять существующей ситуацией, требующей обеспечения обоснованной поддержки такого метода профилактики.
В США презервативы используются только в четверти случаев гетеросексуальных сексуальных отношений
Исследователи Университета штата Индиана выявили, что только один из четырех опрошенных использовал презерватив при последней сексуальной встрече. Большинство опрошенных заявили, что использование презервативов не оказывало влияния ни на уровень получаемого удовольствия при сексе, ни на силу оргазма, а в отношении мужчин, так же и на способность поддерживать эрекцию.
Однако, небольшое (но все же статистически-значимое) число мужчин заявили о снижении получаемого удовольствия при использовании презерватива без достаточного количества любриканта, в то время как женщины в этих условиях испытывали трудности в достижении естественной увлажненности влагалища.
Как использование презерватива так и количество любриканта не влияло на достижение оргазма партнеров. Хотя наблюдалась любопытная разница полов в отношении восприятия оргазма их партнеров: так например, в то время как 95% мужчин заявили о достижении оргазма, 94% женщин считали, что мужчины получили оргазм; в противоположность тому, что только 66% женщин испытали оргазм, в то время, как 90% мужчин посчитали, что они довели их партнерш до оргазма.
Презервативы использовались 27.5% мужчин и 22% женщин при последнем сексуальном контакте. Среди тех, кто не использовал презервативы, 25% мужчин (или 18% от общего числа опрошенных мужчин) и 29% женщин (или 22.5% от общего числа женщин) использовали любрикант, в то время как только 5% мужчин и женщин заявили об использовании как презервативов так и любрикантов.
Таким образом, 61% мужчин и женщин не использовали ни презервативы ни любриканты.
80% использованных любрикантов были на водяной или силиконовой основе. Только четверо мужчин и две женщины из всех опрошенных использовали любриканты на вазелиновой основе наряду с использованием латекстных презервативов, что, как известно, нарушает их прочность.
Комментарий: Данное наблюдение проводилось не среди пар, а отдельно взятых представителей мужского и женского пола. В результате, использование презервативов не имеет никакого отношения к типу партнерских отношений участников, хотя оно приблизительно соответствует числу новых/случайных партнеров. В то время как только 25% гетеросексуалов использовали презервативы при вагинальном сексе во время последней сексуалной встречи, 45% мужчин-геев заявили об использовании презервативов при недавнем анальном сексе. Результаты по крайней мере этого наблюдения обнадеживающие, так как оно выявило, что использование презервативов не оказывало влияние на силу сексуального восприятия большинства участников, и что использование любрикантов на масляной основе встречается крайне редко.
Не смотря на расширение программ тестирования, уровень новых случаев ВИЧ инфекции среди мужчин-геев Англии и Уэльса не только не изменяется, но даже возрастает
По данным отчета Комитета по медицинским исследованиям Великобритании и Отдела по охране здоровья (НРА) число новых случаев ВИЧ инфекции среди геев на территории Англии и Уэльса оставался неизменным в период между 2001 и 2010 годами. Данные результаты получены не смотря на значительное увеличение объема тестирования и 40%-ое снижение пропорции мужчин-геев, не подозревающих о своем статусе.
Число выявленных новых случаев ВИЧ инфекции среди мужчин-геев возрос с 1800 (в 2001 году) до 2600 (в 2010 году). В какой-то степени, расширение объема тестирования на ВИЧ привело к возрастанию числа новых случаев ВИЧ, однако после внесения поправки в отношении предполагаемой продолжительности инфекции (приблизительно рассчитанной на основе уровня CD4 клеток, зарегистрированного во время установления диагноза), исследователи подсчитали, что истинное число новых случаев инфекции едва ли изменился и составил 2200 случаев в 2001 году и 2300 случаев в 2010 году.
Объем тестирования, проводимого среди мужчин-геев в клиниках инфекций, передающихся половым путем, увеличился в 4 раза с 16000 тестов, проведенных в 2001 году до 59300 – в 2010 году. В результате, период времени от момента инфицирования до установления диагноза сократился с 4 до 3.2 лет, а пропорция мужчин-геев, не подозревающих о своем статусе, с 37% до 22%.
Данный показатель не снизился до более низкого уровня по той причине, что мужчины-геи проходят тестирование недостаточно регулярно. По данным отчета Отдела по охране здоровья – the HPA – в среднем только от 10 до 15% мужчин-геев проходили тестирование на ВИЧ каждый год, а две трети из тех, кто прошел тестирование однократно, не посетили клинику для повторного анализа в течении 2 лет.
Считается, что общее число недиагносцированных случаев ВИЧ инфекции на территории Англии и Уэльса составляло 7690 в 2010 году.
В последующем отчете, опубликованном немного позднее первого и написанного при участии некоторых из авторов, опубликовавших первый отчет, они проанализировали свою теорию, используемую для внесения поправки при подсчете уровня инфицирования ВИЧ. Приняв за основу число регистрируемых новых случаев инфекции, они заключили, что уровень ВИЧ инфицирования среди мужчин-геев на самом деле возрос с 0.3% (в период конца 1990-х годов) до 0.53% за последние 5 лет.
Комментарий: В Великобритании отмечается высокий уровень ВИЧ-инфицированных людей, находящихся под наблюдением специалистов, получающих ВААРТ и достигших неопределяемого уровеня вирусной нагрузки, одновременно с низким показателем прекращения посещения клиник пациентами. В результате, 53% всех ВИЧ-инфицированных (ред. данный показатель охвата помощью ВИЧ-инфицированного населения в великобритании исчислялся в отношении не только зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, а так же с учетом числа предполагаемых случаев невыявленной инфекции) находятся на лечении и достигли неопределяемой вирусной нагрузки в сравнении с 28% в США. Однако, в Великобритании показатель невыявленных случаев ВИЧ инфекции среди мужчин-геев остается на уровне 22% в сравнении с 14% в Ванкувере и только 6% в Сан-Франциско. Так же возможно, что половина всех новых случаев инфекции, регистрируемых среди мужчин-геев, происходит из числа невыявленных и недавно – возникших случаев инфекции, что является очевидным признаком необходимости в проведении кампании, нацеленной на агитацию населения (в особенности, мужчин-геев) для прохождения более регулярного тестирования.
Отсутствие случаев передачи инфекции среди серодискордантных пар, проживающих в Юганде, в которых инфицированный партнер принимал ВААРТ
Результаты продолжительного исследования среди гетеросексуальных пар, проживающих в Юганде, подтвердили, что противоретровирусная терапия (ВААРТ) может помочь обуздать распространение ВИЧ в общине. Во время проведения этого исследования было выявлено 119 новых случаев ВИЧ инфекции среди 2334 семейных пар и 62 случая инфекции среди серодискордантных пар, но исследование не выявили ни одного нового случая инфекции от партнеров, принимающих ВААРТ.
Исследование, проведенное между 1989 и 2007 годами, выявило снижение числа возникновения новых случаев ВИЧ инфекции среди семейных пар за тот же период времени, а так же тот факт, что вероятность передачи инфекции зависил от уровня вирусной нагрузки партнера.
В 2011 году, исследование HPTN 052 выявило, что риск передачи ВИЧ от инфированных партнеров в серодискордантных парах был в 20 раз ниже, если они принимали ВААРТ, по сравнению с парами, в которых ВИЧ – инфицированный партнер не получал терапию. Однако, эти результаты были достигнуты в строгих условиях контролируемого рандомизированного научного исследования, таким образом появилась необходимость в сборе большей базы данных об эффективности ВААРТ в снижении риска передачи инфекции, но только в условиях реального мира.
Сравнив вероятность передачи ВИЧ от участников с различной вирусной нагрузкой, было выявлено, что риск инфицирования от участников с вирусной нагрузкой ниже 10000 копий/мл был в 2 раза меньше такового от участников с вирусной нагрузкой от 10000 до 50000 копий/мл и почти в 6 раз меньше от участников, чья вирусная нагрузка была выше 50000 копий/мл. Однако по той причине, что результаты вирусной нагрузки были доступны только среди малого количества участников исследования, результат этого исследования так же не смог достичь статистической значимости.
При проведении исследования в Юганде, некоторые из ВИЧ-позитивных партнеров начали прием ВААРТ. Никто из них не стал причиной инфицирования своих парнеров в сравнении с 62 случаями инфекции (что составило 7.35% в год), зарегистрированных среди пар, в которых ВИЧ-позитивные партнеры, не принимали ВААРТ. Выявленная разница оказалась статистически высоко-значимой.
Комментарий: Важным аспектом этого исследования является тот факт, что оно проводилось в реальных условиях жизни, при отсутствии строгих правил, возлагаемых на участников при проведении контролируемых исследований. Результаты этого исследования повышают весомость доказательства того, что ВААРТ снижает риск передачи ВИЧ инфекции, но нам необходимо еще несколько лет для того, чтобы эти данные стали по-настоящему убедительны. Еще один факт заслуживает внимания: так результаты исследования показали, что 44% из всех новых случаев инфекции возникли не среди серодискордантных пар. Результаты исследования HPTN 052 (в котором проводилось филогенетическое тестирование вирусов всех участников исследования) показали, что в 28% из всех случаев инфицирования в «парах» на самом деле оно происходило от совершенно другого партнера. По данным исследования, результаты которого были недавно опубликованы в журнале Ланцет (The Lancet), было подсчитано, что в стабильных африканских семейных парах в 30% всех новых случаев инфицирования партнеров мужского пола и в 10% случаев инфицирования партнеров женского пола инфицирование возникало вследствие внебрачных сексуальных отношений.
Циркумсизия (обрезание крайней плоти) не оказывает никакого влияния на эпидемию ВИЧ инфекции среди мужчин-геев в Великобритании
До настоящего времени продолжается спор о том, может ли циркумсизия защитить геев-активов от инфицирования ВИЧ при анальном сексе. Только небольшое число исследований показали, что отсутствие крайней плоти является защитным фактором, хотя другие исследования этого не подтвердили.
Более чем 17000 человек откликнулись на призыв принять участие в наблюдении «МESH», из них почти 5000 опрошенных заявили, что они практиковали незащищенный секс и раскрывали свой ВИЧ-статус своим партнерам. 1521 (31%) участников заявили, что они почти всегда (20%) или постоянно (11%) выполняли доминирующую «активную» роль. Среди них, у одного из шести не было крайней плоти.
Из всех 1521 участников, 1097 прошли тестирование на ВИЧ. Девяносто семь мужчин (8.8%) заявили о своем положительном ВИЧ статусе. Не было выявлено никакой разницы между числом ВИЧ-позитивных участников с циркумсизией (8.6%) и без циркумсизии (8.9%).
Результаты другого анализа показали значительное снижение риска инфицирования в группе мужчин, выполняющих только активную роль при анальном сексе: так пропорция ВИЧ- позитивных участников среди постоянных «активов» была 5% в отличии от 11% среди тех, кто заявил, что они почти всегда играли доминирующую роль, таким образом выявив 58% снижение риска инфицирования среди постоянных «активов». Результаты предыдущего исследования показали, что выполнение только активной роли означает снижение риска инфицирования на 89% по сравнению с другими ролевыми группами .
Даже в группе постоянных «активов» не было выявлено никакой разницы в пропорции ВИЧ-позитивных участников с сохраненной крайней плотью (5.3%) или без нее (4.9%). Если принять во внимание другие факторы, среди мужчины без крайней плоти и выполняющих только активную роль риск ВИЧ инфицирования снижался на 16%, что стало случайной находкой исследования, и совершенно очевидно значительно отличается от 60-70% снижения риска, который был выявлен при проведении рандомизированного контролируемого исследования о влиянии циркумсизии на риск ВИЧ инфицирования среди гетеросексуальных мужчи в Африке.
Комментарий: Результаты этого достаточно объемного исследования убедительно предполагают, что циркумсизия не может быть эффективным методом профилактики ВИЧ среди мужчин-геев независимо от того, какую роль они выбирают при сексе. И все же напрашивается вопрос, почему циркумсизия не является защитным фактором среди геев, выполняющих только доминирующую роль. Вероятнее всего, ответ на данный вопрос кроется в том, что участники не были полностью правдивы, когда говорили о своей предпочитаемой роли, так как пропорция мужчин «активов», «пассивов» и «универсалов» была схожа с таковой в других исследованиях. Циркумсизия не снижает риск инфицирования при анальном сексе, и то, какую роль мужчина выбирает при сексе сейчас, не может быть достаточно хорошим показелем их ролевого поведения в прошлом, когда они инфицировались ВИЧ.
Европейский вебинар по профилактике ВИЧ: микробициды.
В рамках проекта по профилактике ВИЧ в Европе, благотворительная организация NAM при сотрудничестве организации AVAC проводит серию информационных и обучающих вебинаров (телеконференций с использованием слайдов презентаций) для сторонников профилактических методов и всех тех, кому интересно узнать о самых последних разработках в этой области.
Тема второго вебинара:
Исследование в области применения микробицидов в Европе и за ее пределами.
В течении этого 90-минутного вебинара мы рассмотрим настоящее состояние дел в сфере исследований микробицидов – гелей, любрикантов и других средств местного применения, которые могут быть использованы с целью профилактики передачи ВИЧ при сексе. На вебинаре для участников будет предоставлен обзор результатов исследований, проводимых на европейском и глобальном уровне в сфере применения микробицидов. На вебинаре после завершения выступлений докладчиков будет отведено время для вопросов и ответов с участием наших экспертов. Вебинар будет проводиться только на английском языке.
Проведение вебинара запланировано на 26 февраля, в 14:00 по Гринвичу (15:00 Центральной Европейской Зоны).
Мы призываем всех сторонников методов профилактики, кто заинтересован в получении большей информации об исследованиях в сфере применения микробицидов, присоединиться к нашему вебинару, а так же предварительно послать свои вопросы на нашу электронную почту info@nam.org.uk. Во время проведения вебинара, участникам будет предоставлена возможность задавать свои вопросы по телефону.
Для регистрации своего участия в вебинаре, а так же для получения телефонного номера и инструкций по подключению к вебинару, пожалуйста воспользуйтесь данной ссылкой.
Последующий вебинар, запланированый для проведения на 26-ое марта, будет проходить под заголовком «Новейшие данные в области применения противоретровирусной терапии в качестве профилактики».
Другие темы новостей
Причиной ВИЧ эпидемии в Африке возможно является высокий уровень вирусной нагрузки
Американские исследователи выявили, что средне-статистический уровень вирусной нагрузки среди населения Африки, не принимающих ВААРТ, был от 2 до 5 раз выше вирусной нагрузки нелеченных пациентов Америки или Европы. Исследователи подсчитали, что если бы уровень вирусной нагрузки африканского населения был бы на том же уровне как в США, число новых случаев инфекции был бы на 14% меньше в общей популяции и на 25% меньше в группе малого риска (гетеросексуального населения). Они считают, что более высокий уровень вирусной нагрузки связан с большим числом нелеченных инфекций, передающихся половым путем.
Незначительное влияние кампании по повышению информированности населения о симптомах острой стадии (стадии сероконверсии) ВИЧ инфекции
Кампания, проводимая в Сиэтле, штат Вашингтон, которая была нацелена на повышение информированности мужчин-геев о симптомах острой стадии ВИЧ инфекции, не оказала заметного влияния на уровень знаний целевой группы или их поведение: так только 25% целевой группы вспомнили о проводимой кампании. Кампания под названием ‘ru2hot?’ (ред. «Не слишком ли ты горяч?») использовала набор симптомов, встречающихся в острой стадии ВИЧ-инфекции (в особенности – жар) и призывала мужчин-геев с похожими симптомами пройти тестирование на ВИЧ. Однако потратив $19 038 в течении 3 лет, на призыв кампании откликнулось только 1164 человек. Исследователи прокомментировали, что оценка эффективности кампаний, проводимых при помощи средств массовой информации, целью которых является повышение настороженности населения в отношении ВИЧ инфекции, проводится крайне редко, и высказались о необходимости более частого проведения такой оценки.
Болеев высокий уровень инфицирования вирусным гепатитом С среди ВИЧ-позитивных геев в США
Американские исследователи выявили высокий уровень инфицирования вирусным гепатитом С (ВГС) среди мужчин-геев в США. Годовой уровень инфицирования ВГС в Фенуэй ВИЧ Центре в Бостоне составил 1.6% – 1 случай на каждые 60 ВИЧ-позитивных мужчин в год. В рамках этого исследования было проведено тестирование на ВГС среди 1059 посетителей центра и у 6% из них анализ подтвердил наличие инфекции. В течении последующих нескольких лет только 379 посетителей с первоначально негативным тестом прошли повторное тестирование на ВГС, среди которых так же было выявлено 6% новых случаев ВГС. Исследователи пришли к заключению, что тестирование на ВГС среди ВИЧ-положительных мужчин-геев должно проводиться ежегодно.
Рост потребления кристаллического метамфетамина среди геев Лондона
Медицинский журнал «Ланцет» (The Lancet) опубликовал новый материал, в котором описывается тенденция по повышению потребления метамфетамина среди мужчин-геев, а так же повышение его внутривенного использования. Данные исследования, проводимого в рамках проекта Антидот (проекта по оказанию помощи потребителям наркотиков и алкоголя среди сексуальных меньшинств – лесбиянок, геев и транссексуалов – в Лондоне) показали, что в 2006 году, только 5 из 246 участников проекта (что составило 2%) обратились в проект за помощью в связи с потреблением метамфетамина в тоже время в 2010 году, 187 из 553 участников проекта (34%) сказали, что потребление метамфетамина была их главной проблемой, и еще 78 человек (14%) заявили об использовании метамфетамина совместно с другими наркотическими средствами.
Подборка редактора: новости из других источников
Что нового в американских рекомендациях по лечению ВИЧ ?
AIDSinfo
В соответствии с новыми рекомендациями по лечению ВИЧ в США, рекомендуется начинать противоретровирусную терапию среди всех ВИЧ-инфицированных пациентов. Хотя авторы новых рекомендаций признали, что обоснованность пользы от лечения, проводимого среди пациентов с числом CD4 клеток выше 500, не базируется на единодушном мнении экспертов. Они так же сказали, что использование ВААРТ рекомендуется для всех пациентов с целью профилактики распространения инфекции; и не смотря на то, что такое решение базируется на основе мнения экспертов сферы, не имеющей отношения к профилактике инфекции при вагинальном сексе или вертикальном пути (от матери ребенку), все-таки, это мнение является достаточно убедительным, подразумевая, единодушным. В новые рекомендации так же внесено добавление, которое гласит: «Пациенты, принимающие решение о начале приема ВААРТ, должны делать это добровольно, и должны осознавать положительные и негативные аспекты терапии, а так же важность строго соблюдения режима лечения».
IRMA – международная ассоциация сторонников применения микробицидов привлекает внимание к недостатку исследований в сфере применения анальных любрикантов
Международная ассоциация сторонников применения микробицидов (IRMA) призывает всех к действию, требуя от международного научно-исследовательского сообщества начать расследование в области безопасности применения секс-любрикантов. Не смотря на то, что результаты некоторых исследований показали, что наиболее часто используемые любриканты повреждают слизистую прямой кишки и влагалища, не было проведено ни одного систематического исследования для того, чтобы выяснить, не приводит ли это к повышению риска передачи ВИЧ инфекции.
Легализация семейного брака для сексуальных меньшинств может улучшить состояние здоровья и снизить затраты сферы здравоохранения
The Guardian
В течение последних нескольких лет, психологи и врачи заметили, что изменение политических течений – за или против заключения брака между представителями сексуальных меньшинств – может отразиться на структуре услуг медицинской помощи для сексуальных меньшинств. Было проведено исследование, в рамках которого проводилось наблюдение за психологическим состоянием представителей сексуальных меньшинств – лесбиянок, геев и бисексуалов (ЛГБ), проживающий на территории штатов, которые проголосовали за принятие поправок конституции о запрете заключение брака между представителями одного пола. Результаты этого наблюдения выявили более высокий уровень психологических расстройств среди населения штатов, в которых эти поправки были приняты.