Идеальный шторм дискриминации: опыт мужчин-геев, перенесших МРОХ
Результаты этого наблюдения были представлены на XII-ой Конференции Международного СПИД Сообщества «Наука и ВИЧ» (IAS 2023), проходящей на этой неделе в Брисбене, Австралия.
Глобальная вспышка МРОХ в 2022 году главным образом отразилась на мужчинах гомосексуальной и бисексуальной ориентации. Средства массовой информации сравнивали вспышку МРОХ с первыми днями ВИЧ-эпидемии, когда сексуальное поведение мужчин-геев было связано с дискриминирующей болезнью.
В Австралии было зарегистрировано 145 случаев МРОХ, главным образом у лиц, возвратившихся из поездки в Европу. Доктор Антони Смис из Центра социологических исследований здоровья населения при Университете Нового Южного Уэльса и коллеги провели опрос 13 мужчин, перенесших МРОХ.
По словам опрошенных, тяжесть симптомов варьировала: некоторые говорили, что у них, к счастью, были только слабовыраженные симптомы, в то время как другие заявляли о своем опыте страданий от сильной боли.
«Боль была на уровне, который я никогда до этого не испытывал. Ее было неимоверно трудно контролировать. Я даже плакал от боли. Боли также сопровождались кровотечением. Ощущение можно было сравнить, как будто прямая кишка гнила и была покрыта язвами».
Три участника были госпитализированы, а другой отказался от госпитализации из-за страха стигматизирующего отношения. Некоторые опрошенные сообщили о положительном опыте при оказании им медицинской помощи. Однако большинство опрошенных заявили о неадекватном уровне контроля болевого синдрома, предвзятых суждениях об их сексуальном поведении и о психологически травмирующем отношении.
7 опрошенных заявили о длительных последствиях инфекции, в 2 случаях возникла необходимость в проведении хирургического корректирующего лечения в области анального канала. К другим проблемам относились хроническая усталость и хронический проктит (воспаление слизистой прямой кишки и анального канала), опасения в отношении возможности формирования рубцов и психические расстройства из-за высокого уровня боли и дискриминирующего отношения персонала.
«Почти целый год функция желудочно-кишечного тракта оставалась нарушенной. Только в течение последних 10 дней у меня прошла боль, я не чувствую страха и могу контролировать функцию кишечника. Путь к выздоровлению оказался очень долгим».
Несмотря на снижение численности случаев МРОХ, результаты этого опроса позволяют предположить, что пострадавшие могут нуждаться в постоянной поддержке с учетом полученной психологической травмы.
Круг социального общения способствует повышению уровня самотестирования на ВИЧ среди африканских рыбаков на 50%
Профилактический подход, полагающийся на социальное общение между людьми, показывает многообещающие результаты по привлечению труднодоступных групп населения к ВИЧ-тестированию, профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Исследование, представленное на IAS 2023, показало 50% увеличение уровня тестирования на ВИЧ среди рыбаков Кении.
В Африке мужчины чаще женщин не знают о своем ВИЧ-статусе. Эта тенденция особенно наглядна среди часто-мигрирующих представителей населения, например, среди рыбаков, которые, как правило, реже других проходят тестирование на ВИЧ и не обращаются в медицинские центры.
Доктор Карол Камлин из Калифорнийского университета Сан-Франциско и коллеги провели исследование в Сиае, Кения, регионе с 38 000 рыбаками и пораженностью населения ВИЧ от 9,5% до 19%.
Группы рыбаков, работающие на трех побережьях озера Виктория и имеющие тесные социальные связи, были приняты в качестве «очагов». В каждом очаге был выделен человек с высоким уровнем связи с другими - «пропагандисты». 156 очагов были разделены на контрольную и экспериментальную группу.
В экспериментальной группе «пропагандисты» прошли специальную подготовку и получили наборы для самотестирования на ВИЧ для распространения в своем очаге. Им также выдавались транспортные ваучеры на сумму 4 доллара США, чтобы мотивировать представителей своих очагов к обращению за ВИЧ-терапией или доконтактной профилактикой (ДКП) - регулярный прием препаратов для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией. В контрольной группе, пропагандистам выдавалась информация о ВИЧ и ваучеры-направления на бесплатное прохождение тестирования на ВИЧ в близлежащих клиниках для раздачи в своих очагах.
Через три месяца, 666 мужчин приняли участие в последующем опросе. Результаты показали, что уровень самотестирования на ВИЧ был гораздо выше в экспериментальной группе (60%), чем в контрольной группе (10%). Уровень тестирования на ВИЧ любыми другими способами также было выше в экспериментальной группе (47% против 27%). Доля людей, обратившихся в ВИЧ-специализированные центры для получения антиретровирусной терапии или ДКП, была значительно выше в экспериментальной группе (70% против 17%).
Переход на другие режимы со схем на основе ингибиторов интегразы не приводит к нормализации веса
Увеличение массы тела является распространенным явлением после начала антиретровирусной терапии (АРТ); избыточный вес в свое время связан с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений. Ранние исследования показали, что люди, принимающие схемы ВААРТ на основе ингибиторов интегразы, имеют больший вес, но не ясно, является ли это следствием того, что их сравнивают со схемами на основе эфавиренц и тенофовир дизопроксил фумарат - двумя препаратами, которые подавляют повышение массы тела.
Исследование DEFINE изучило влияние изменения режима ВААРТ с использованием ингибитора протеазы у лиц, у которых возникало повышение массы тела не менее 10% на фоне прима ингибитора интегразы.
30% участников наблюдения были женщинами, 61% - негроидной расы, средний возраст участников составил 45 лет. Большинство участников (81%) принимали биктегравир / тенофовир алафенамид / эмтрицитабин (Биктарви). Медиана массы тела участников составила 100 кг, а медиана прибавки составила 14% от массы тела на фоне приема настоящей комбинации препаратов.
Участники были рандомизированы для перехода на комбинированный препарат с фиксированной дозой активных ингредиентов «дарунавир / кобицистат / тенофовир алафенамид / эмтрицитабин» (Симтуза) - 53 участников, или для продолжения приема настоящей терапии (50 участников).
На 24-й неделе наблюдения не было выявлено никакой существенной разницы в массе тела участников в обеих группах. Средний вес участников увеличился на 0,63% в группе, перешедшей на другую схему, и уменьшился на 0,24% в группе ингибитора интегразы.
В двух других рандомизированных исследованиях изучалось влияние перехода с существующей комбинации на схему «доравирин / ислатравир».
В исследовании «PO17» исследовались несколько различных режимов ВААРТ. Повышение веса было более выраженным, но скромным, в группе «доравирин / ислатравир», когда в состав сравниваемого режима включался эфавиренц и/или тенофовир дизопроксил. В отношении других комбинаций АРВ-препаратов не было выявлено никакой разницы в весе участников, перешедших на другую схему, и теми, кто продолжал принимать свой обычный режим терапии.
В PO18 участники переходили с «Биктарви» на «доравирин /ислатравир», при этом не было выявлено никакой разницы в весе между двумя группами исследуемых.
Недавно утвержденный в США и ЕС препарат из класса GLP-1 агонистов - семаглютид (Вегови «Wegovy») для людей с признаками ожирения подстегнуло интерес в использовании препаратов для похудения среди лиц с избыточным весом на фоне приема ВААРТ. Профессор Университета Уитвотер - Франсуа Вентер - сказал о необходимости в активисткой поддержке для того, чтобы исследования в этой области стали возможными.
Поддержка на дому после постановки диагноза ВИЧ-инфекции помогает жителям Уганды встать на путь приема ВААРТ и продолжать ее прием
Исследование «Ekkkubo» было разработано с целью мотивации лиц, получивших положительный результат при тестировании на ВИЧ на дому, к обращению в ВИЧ-специализированные клиники для лечения и наблюдения.
Исследование проводилось в 56 поселках в 4 отдаленных провинциях с ноября 2015 года по март 2020 года. Участковые медицинские работники и исследователи осуществляли подворный обход, предлагая жителям поселков пройти тестирование на ВИЧ.
В половине поселков люди получали консультативную поддержку при постановке диагноза, через две недели (при получении участниками результатов CD4) и через шесть недель, а также навигационную консультацию при первом посещении клиники. С лицами, которые не являлись на первичный прием в клинику, выходили на контакт по телефону через 6 и 12 недель после постановки диагноза. В контрольной группе поселков, лицам при положительном результате тестирования выдавалось письменное направление в ближайшую клинику, а также проводилось посещение на дому через две недели для выдачи результата анализа CD4.
86% лиц в экспериментальной группе и 72% в контрольной группе начали прием ВААРТ. К концу первого года лечения у 55% участников исследования вирусная нагрузка была ниже 20 копий/мл по сравнению с 44% в контрольной группе.
Таблетированный «ленакапавир» может закрыть промежуток при неизбежном пропуске инъекционных антиретровирусных препаратов
Ленакапавир имеет длительный период полувыведения из организма, что позволяет вводить его подкожно раз в полгода. Он также выпускается в виде таблетированного препарата, который назначается в период до начала инъекций, и может также использоваться для временного «перекрытия» пробелов при перебоях в доступе к инъекциям.
В декабре 2021 года Управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных препаратов США приостановило исследование с использованием «ленакапавира» из-за возникших опасений в отношении качества стеклянных флаконов, используемых для фасовки инъекционного препарата. Исследование было возобновлено в мае 2022 года.
Участники исследований «CAPELLA» и «CALIBRATE», которые должны были получать инъекции ленакапавира в этот период, были переведены на прием таблетированной формы препарата (300мг) один раз в неделю. Это коснулось 57 из 72 участников исследования «CAPELLA» и 82 из 105 участников «CALIBRATE».
Все участники исследования «CALIBRATE» удерживали адекватный уровень подавления вирусной нагрузки, как и большинство участников «CAPELLA», у которых регистрировалась неопределяемая вирусная нагрузка на момент перехода на таблетированный препарат. Из 11 человек с определяемой вирусной нагрузкой на момент перехода на таблетированный препарат, трое добились вирусного подавления на фоне приема таблетированной формы ленакапавира, и ни у одного участника исследования не наблюдалось заметного повышения вирусной нагрузки.
У одного участника исследования «CAPELLA», пропустившего две дозы таблетированного препарата, отмечалось повышение вирусной нагрузки (выше 50 копий/мл), которая вернулась на неопределяемый уровень после возобновления инъекций.
Анализ базы данных Фонда «Варианты Клинической Помощи»
Примите участие в анализе данных научных исследований, представленных на Конференции IAS 2023, который будет проводиться Фондом «Варианты Клинической Помощи» после конференции в форме экспертных экспресс-вебинаров по ключевым стратегиям ВИЧ-профилактики, исследованиям методов лечения и новым экспериментальным схемам терапии. Смотрите вебинары «по требованию», загружайте слайды и оставайтесь в курсе мировых перспектив вместе с комментариями «Клинического Мышления».