Serviços essenciais à população depois da lei anti-homossexualidade do Uganda
A Lei Anti-Homossexualidade, que o Presidente Museveni promulgou em 26 de maio de 2023, criminaliza o comportamento homossexual, com penas que vão de 10 anos à pena de morte. Proíbe igualmente a promoção da homossexualidade, o que não está claramente definido e pode criminalizar a prevenção do VIH e as actividades de sensibilização da comunidade. A não denúncia de qualquer pessoa suspeita de violar esta lei é também considerada um crime.
A embaixadora dos EUA no Uganda, Natalie Brown, esteve presente na 12.ª Conferência da Sociedade Internacional da SIDA sobre a Ciência do VIH (IAS 2023), em Brisbane, na Austrália, para chamar a atenção para esta questão.
"Desde antes da aprovação da lei até hoje, continuamos a ver exemplos de pessoas a quem é negado tratamento e de pessoas que são denunciadas à polícia quando procuram tratamento", afirmou. "As pessoas estão a ser despedidas dos seus empregos e despejadas das suas casas, aumentando a sua vulnerabilidade à exploração. E o número de pessoas com medo de simplesmente procurar cuidados de saúde ou denunciar abusos está a aumentar."
O Dr. Vamsi Vasireddy, que dirige os programas do Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da SIDA (PEPFAR) no Uganda, descreveu o impacto nos 84 centros de acolhimento em todo o Uganda que prestam serviços de prevenção e tratamento do VIH a clientes das populações-chave. Para além da redução drástica do número de utentes, outros impactos imediatos foram o encerramento temporário de quatro centros e o aumento das agressões e expulsões de homens que fazem sexo com homens e de pessoas trans.
Em março, o PEPFAR começou a implementar medidas que incluem intervenções de telemedecina e aplicações online dirigidas a populações-chave. Foi disponibilizada a entrega ao domicílio de terapia antirretroviral, preservativos e PrEP (medicação regular para prevenir a infeção pelo VIH). As medidas de segurança foram reforçadas nos centros e a distribuição plurimensal foi alargada. Estas medidas resultaram num aumento gradual de clientes em três centros de acolhimento, para cerca de 50 por semana, embora outros centros não tenham registado um aumento semelhante apesar das intervenções. Prosseguem os esforços para assegurar a existência de centros de acolhimento.
"A constitucionalidade da lei está agora nas mãos dos tribunais ugandeses e os Estados Unidos continuam a acompanhar de perto a evolução da situação", disse o Embaixador Brown na conferência. "Estamos preocupados em proteger os direitos humanos de todos os cidadãos ugandeses. Queremos garantir que os nossos investimentos na saúde, especialmente no VIH e na SIDA, cheguem aos beneficiários previstos, como as populações-chave."
Os inibidores da integrase aumentam o risco de diabetes independentemente do aumento de peso
Os inibidores da integrase aumentam o risco de desenvolver diabetes tipo 2, independentemente do peso ganho, segundo um grande estudo de coorte internacional.
O estudo RESPOND combina dados de 19 coortes de pessoas com VIH que recebem tratamento na Europa e na Austrália. O estudo incluiu 20.865 pessoas, seguidas durante uma média de 4,8 anos.
Durante o período de acompanhamento, 4% dos participantes desenvolveram diabetes, definida como uma medição de glicose no sangue superior a 11,1 mmol/l, ou HbA1c superior a 6,5% ou 48 mmol/l, ou a utilização de medicação antidiabética. A taxa de incidência foi de 7,8 casos por 1000 pessoas-ano de seguimento.
Quatro factores foram associados a um risco acrescido de desenvolver diabetes tipo 2. As pessoas que tomavam um inibidor da integrase tinham um risco 48% maior de desenvolver diabetes em comparação com as pessoas que tomavam outros regimes antirretrovirais. As pessoas de etnia africana e de outras etnias tinham um risco cerca de 80% mais elevado de desenvolver diabetes em comparação com as pessoas caucasianas. As pessoas com tensão arterial elevada ou contagens baixas de CD4 também tinham maior probabilidade de desenvolver diabetes.
Embora o índice de massa corporal tenha sido fortemente associado à diabetes e o efeito se tenha tornado mais pronunciado em pessoas com obesidade (tal como na população em geral), o aumento do risco de diabetes associado à toma de inibidores da integrase foi independente do peso.
Embora os inibidores da integrase tenham aumentado o risco de diabetes, o número absoluto de casos adicionais foi pequeno. Estima-se que três pessoas desenvolveram diabetes como resultado da toma de um inibidor da integrase por cada 1000 pessoas-ano de acompanhamento. Os investigadores concluíram que é necessária mais investigação para compreender o mecanismo que leva a um maior risco de diabetes quando se tomam inibidores da integrase.
As pessoas com VIH continuam a correr maior risco de morrer de COVID-19 na era Omicron
As mortes por COVID-19 diminuíram de forma muito menos acentuada nas pessoas com VIH em comparação com o resto da população desde a chegada da variante Omicron, informou a Organização Mundial de Saúde (OMS) na IAS 2023. Um estudo revelou que uma em cada cinco pessoas com VIH internadas no hospital com COVID-19 morreu durante a vaga Omicron, em comparação com uma em cada dez pessoas sem VIH.
A variante Omicron do SARS-CoV-2 surgiu no final de 2021 e substituiu outras variantes como a causa de quase todos os internamentos hospitalares por COVID-19. Embora mais transmissível do que as variantes anteriores, tornou-se evidente que a Omicron era menos suscetível de causar doença grave do que a variante Delta anterior.
Mas havia indícios de que a Omicron continuava a causar níveis mais elevados de doenças graves nas pessoas com VIH. Uma análise anterior da OMS, relativa ao período até maio de 2022, revelou um maior risco de morte na vaga Omicron na África do Sul entre as pessoas com VIH, em comparação com o resto da população.
Para aprofundar esta questão, os investigadores da OMS analisaram dados de 821 331 pessoas internadas em hospitais com COVID-19 em 38 países. Compararam os resultados após a hospitalização por estado de VIH entre três vagas da pandemia: a vaga pré-Delta em 2020, a vaga Delta em 2020-21 e a vaga Omicron no final de 2021-início de 2022. Pouco mais de 5% dos casos (43 699) foram notificados em pessoas com VIH. Cerca de 90% dos dados sobre pessoas com VIH foram fornecidos pela África do Sul; os investigadores não comunicaram se os resultados são consistentes em todas as regiões do mundo.
Globalmente, 19% das pessoas sem VIH e 23% das pessoas com VIH morreram após a admissão hospitalar. Entre as pessoas sem VIH, a taxa de mortalidade diminuiu de forma constante durante cada fase da pandemia, de 22% na vaga pré-Delta para 20,9% na vaga Delta e 9,8% na vaga Omicron.
Mas nas pessoas com VIH, a redução foi modesta. A taxa de mortalidade nas pessoas com VIH foi de 24,2% na vaga pré-Delta, 23,4% na vaga Delta e 19,6% na vaga Omicron.
A vacinação foi associada a um risco 39% menor de morrer após admissão hospitalar na vaga Delta e a um risco 38% menor na vaga Omicron.
"Estes resultados sublinham a necessidade de implementar as recomendações da OMS para a administração de doses de reforço da vacina a todas as pessoas que vivem com o VIH, mesmo durante as vagas de variantes menos graves e de baixa incidência do SARS-CoV-2", concluíram os investigadores.
O que as mulheres transexuais da Ásia querem da PrEP
Se a PrEP (medicação regular para prevenir a infeção pelo VIH) fosse fornecida de forma a funcionar para as mulheres transexuais na Ásia, a adesão desta população poderia aumentar até 87%, segundo um estudo apresentado na IAS 2023. Os elementos-chave incluem que a PrEP deveria ser gratuita, injetável, não ter efeitos secundários, poderia ser acedida através de clínicas comunitárias lideradas por pares a cada 6-12 meses, e os testes para infecções sexualmente transmissíveis seriam oferecidos como um serviço adicional nas clínicas.
Mais de 15% das pessoas com VIH vivem na região da Ásia-Pacífico, onde se registam 260 000 novos diagnósticos por ano. As mulheres trans são particularmente vulneráveis, com um risco 66 vezes maior de contrair o VIH do que a população em geral. Por conseguinte, é importante que os serviços que fornecem PrEP funcionem para as mulheres trans nestes países.
Warittha Tieosapjaroen, do Centro de Saúde Sexual de Melbourne, e colegas realizaram um estudo para avaliar os factores mais importantes que influenciam a decisão de usar PrEP entre mulheres trans em 11 países asiáticos. Um inquérito online foi distribuído a 1522 mulheres trans através de aplicações de encontros, plataformas de redes sociais, listas de correio da comunidade trans local e influenciadores das redes sociais.
O custo foi o principal fator que influenciou a decisão de utilizar a PrEP (62%). Seguiram-se o tipo de PrEP (10%), a localização (8%), os serviços extra (8%), a frequência das consultas (7%) e os efeitos secundários (5%).
Uma apresentação de um poster do mesmo inquérito revelou que a adoção da PrEP oral na Ásia tem sido muito mais lenta do que o objetivo regional pretendido para 2025. Atualmente, apenas 3% do objetivo de 4 milhões foi alcançado. No entanto, o estudo também destacou uma procura significativa de PrEP entre as mulheres trans que continua por satisfazer. Quase 35% das pessoas com necessidades de PrEP não satisfeitas tinham ouvido falar da PrEP e queriam tomá-la, mas nunca o tinham feito.
O aconselhamento sobre a adesão reverte a falha virológica com dolutegravir em 95% dos casos
As recomendações de tratamento indicam que, se as pessoas que estão a tomar um INNTR, como o efavirenz, tiverem uma recuperação viral superior a 1000, devem mudar para outro regime. As resistências aos INNTR desenvolvem-se rapidamente após um uma recuperação da carga viral
A resistência ao dolutegravir desenvolve-se menos facilmente. As recomendações da Organização Mundial de Saúde sugerem uma abordagem alternativa que consiste em fornecer aconselhamento reforçado sobre a adesão e repetir o teste de carga viral três meses mais tarde, para verificar a re-supressão.
O Dr. Hill e os seus colegas analisaram os resultados das pessoas que registaram uma recuperação viral superior a 1000 no estudo ADVANCE. O ensaio comparou dois regimes à base de dolutegravir com um regime à base de efavirenz em 1053 pessoas com VIH na África do Sul.
O estudo comparou o tempo para a primeira supressão viral, o tempo para a recuperação viral e o tempo para a re-supressão viral. A taxa de falha virológica, definida como uma medição da carga viral acima de 1000, não diferiu significativamente entre os braços do estudo durante 192 semanas de acompanhamento.
No entanto, a taxa de re-supressão viral foi significativamente mais elevada no grupo do dolutegravir em comparação com o grupo do efavirenz na semana 24. Oitenta e oito por cento das pessoas que receberam dolutegravir e 46% das pessoas que receberam efavirenz recuperaram a carga viral na semana 24 (95% e 66% na semana 48). No entanto, a proporção de pessoas que continuaram a tomar efavirenz após a recuperação viral foi menor.
Os investigadores do estudo afirmam que os seus resultados apoiam as recentes recomendações sul-africanas, que indicam que as pessoas com repercussão viral só devem ser mudadas do dolutegravir se tiverem mutações de resistência ao inibidor da integrase. Os resultados sugerem que, se as pessoas estão a ter dificuldades de adesão quando tomam dolutegravir, a resolução dessas dificuldades garante que permanecem num regime antirretroviral simples e acessível durante mais tempo.
A PrEP injetável será alguma vez rentável a preços acessíveis?
Dois estudos sobre a mudança de PrEP oral para PrEP injetável em países de rendimentos médio-altos concluíram que o preço do cabotegravir injetável de ação prolongada teria de baixar para consideravelmente menos de 100 dólares por ano para que fosse rentável em termos de prevenção de mais infecções e de poupança de mais dinheiro em futuros custos de cuidados de saúde do que a utilização de tenofovir / emtricitabina orais.
As pessoas com VIH não correm maior risco de contrair Mpox grave, a menos que estejam imunodeprimidas
As pessoas que vivem com VIH não têm maior probabilidade de serem hospitalizadas com Mpox grave (anteriormente conhecida como varíola do macaco), a menos que tenham uma imunossupressão avançada, de acordo com uma grande análise da Organização Mundial de Saúde. Os resultados sublinham a importância do teste do VIH e do início imediato da terapia antirretroviral para preservar a função imunitária.
Análise de dados da Clinical Care Options
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