Мероприятия, проводимые среди подростков, приводят к улучшению вирусологического контроля
Результаты были представлены на XI Конференции Международного СПИД Сообщества «Наука и ВИЧ» (IAS 2021).
В странах Африки к югу от Сахары только около 43% подростков с ВИЧ находятся под наблюдением специалистов.
В Намибии в период с августа 2018 года по декабрь 2020 года 25 лечебных учреждений приняли участие в совместной программе по повышению вирусологического контроля среди подростков и зрелых лиц молодого возраста. Предпринимаемые меры включали в себя использование регистров высокой вирусной нагрузки во всех учреждениях (для мониторинга тех, кто не достиг адекватного вирусологического контроля), повышение уровня консультирования по вопросам соблюдения режима приема терапии (80% учреждений), прием препаратов под непосредственным наблюдением персонала (52% учреждений), использование таблетниц (32% учреждений), организация или укрепление существующих подростковых групп взаимопомощи по приверженности терапии (64% учреждений) и своевременное изменение схемы антиретровирусной терапии при необходимости (все учреждения).
В то время как в начале исследования только 407 подростков и молодых людей имели адекватный уровень вирусологического контроля (44%), к концу 2020 года этот показатель повысился до 719 человек (74%).
В Нигерии 33 медицинских учреждений приняли совместное участие в аналогичной программе в 2020 году. Проводимые меры включали в себя индивидуальный подход к историям болезни подростков, поддержка равных консультантов, поведенческие вмешательства, направленные на повышение приверженности и меры поощрения подростков для повышения их заинтересованности.
Кроме этого, 66 подростков и молодых людей прошли обучение по программе общинных лидеров с целью обеспечения поддержки сверстникам при возникновении у них проблем с соблюдением режима приема терапии, для оказания помощи новым пациентам и наставничества среди сверстников.
К концу периода наблюдения во всех возрастных группах наблюдалось значительное улучшение вирусологического контроля. К сентябрю 2020 года он составил 82% среди лиц в возрасте от 10 до 14 лет (15% увеличение), 83% среди лиц в возрасте от 15 до 19 лет (31% увеличение) и 85% среди лиц в возрасте от 20 до 24 лет (17% увеличение).
Бездомные ВИЧ-инфицированные лица предпочитают «гибкие» услуги, индивидуальный подход и меры поощрения
Бездомные люди и лица с нестабильным местом жительства, отличаются в своих предпочтениях в отношении ВИЧ-специализированных услуг, при этом большинство предпочитает «гибкость» услуг, в то время как треть хотели посещать одного и того же поставщика услуг - по данным исследования, представленного на Конференции IAS 2021. Методы телемедицины, которые многие ВИЧ-специализированные клиники адаптировали в качестве одного из варианта оказания помощи во время пандемии COVID-19, оказались непопулярными среди этой группы населения.
ВИЧ-инфицированные лица, проживающие в Сан-Франциско, в общем добиваются хороших результатов от проводимого лечения, 75% всех ВИЧ-инфицированных лиц имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки, но этот показатель снижается до 39% среди бездомных людей.
Группа исследователей Калифорнийского университета в Сан-Франциско ранее сообщала об оказании помощи с учетом потребностей бездомных пациентов. В ходе этого наблюдения, они провели оценку стратегий по улучшению привлекательности услуг для ВИЧ-инфицированных бездомных людей и лиц с непостоянным местом жительства.
В период с июля по ноябрь 2020 года в опросе приняли участие 115 человек. 4 опрошенных из каждых 10 заявили, что они жили на улице, половина участников заявили, что они недавно потеряли мобильный телефон или его у них украли, и более половины участников сообщили о ежедневном использовании метамфетамина.
Среди опрошенных исследователи выявили различные предпочтения в отношении ВИЧ-специализированных услуг. В то время как 68% высказались за гибкость услуг, 32% заявили, что они предпочитали встречаться с одним и тем же поставщиком услуг. Опрошенные отдавали предпочтение незапланированным посещениям клиник вместо приемов «по записи», а также отдавали предпочтение личным консультациям вместо видео- или телефонных консультаций. Все опрошенные высказались в пользу поощрений за посещение клиник, например, выдача подарочных карт для покупки продуктов.
Инъекционный препарат, используемый дважды в год, показывает обнадеживающие результаты в качестве ВИЧ-терапии первого выбора
Профессор Самир Гупта из Университета Индианы предоставил результаты первых 28 недель исследования по эффективности и безопасности препарата, в котором приняло участие 182 человека, впервые начинающих ВААРТ при уровне CД4-лимфоцитов выше 200. В начале исследования вирусная нагрузка у 15% участников превышала 100 000 копий/мл. Средний возраст участников составил 29 лет, 7% участников были женского пола и 52% - негроидной расы.
Все участники были разделены на четыре группы. Контрольная группа состояла из 25 человек, ежедневно принимающих биктегравир + «эмтрицитабин / тенофовир алафенамид» (Дескови). Во второй группе 52 человек получили таблетированный ленакапавир и Дескови.
Две другие группы получали таблетированный ленакапавир и Дескови в течение первых двух недель, а затем переходили на инъекционный ленакапавир, который вводился подкожного в область живота. На 28 неделе, лица с вирусной нагрузкой ниже 50 копий/мл переходили на двухкомпонентную схему терапии: «ленакапавир + тенофовир алафенамид» (52 человека) или «ленакапавир + биктегравир» (53 человека).
На 28 неделе у всех 25 человек в контрольной группе вирусная нагрузка оставалась на уровне ниже 50 копий/мл. Десяти участникам, принимающих «ленакапавир» (в таблетированной или инъекционной форме), не удалось удержать вирусную нагрузку на неопределяемом уровне - общий показатель вирусологического контроля в этой группе составил 94%. Однако у восьми человек к моменту подведения итогов не имелось результатов вирусной нагрузки, и один участник вышел из исследования на второй день. Др Гупта прокомментировала, что, если вирусная нагрузка у участников с отсутствующими результатами вирусной нагрузки окажется на неопределяемом уровне, эффективность экспериментального инъекционного «ленакапавир» составит 99%.
Среди участников не наблюдалось серьезных побочных реакций. Наиболее распространенной побочной реакцией была отечность, покраснение или боль в месте инъекции и у 11% наблюдалось формирование небольшого подкожного узелка или уплотнения в месте инъекции.
Др Гупта сказал, что, по его мнению, данные результаты оправдывают включение «ленакапавир» в исследование эффективности «полностью инъекционной» комбинированной схемы терапии в сочетании с «ислатравир».
Подробности другого исследования по применению «ленакапавир» среди людей с полирезистентным ВИЧ были опубликованы во вчерашней сводке наших новостей.
Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ
ВИЧ-инфицированные люди в большей мере предрасположены к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний - прозвучало на этой неделе на Конференции IAS 2021. Это относится ко всем возрастным группам.
Данное утверждение не является неожиданными, так как ранее проведенные исследования выявили наличие повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциируемых с этим факторов у ВИЧ-инфицированных лиц. Однако многие исследования были проведены в США, где стереотипы здорового образа жизни населения и доступ к услугам здравоохранению отличаются от других стран с высоким уровнем дохода, при этом большинство исследований было проведено более десяти лет назад.
Исследователи из Бирмингемского университета (Великобритания) задались целью определить уровень риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как: инсульт, инфаркт миокарда, заболевания периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность - среди ВИЧ-инфицированных жителей Великобритании. Для этого они проанализировали анонимную базу данных врачей общей практики (участковых терапевтов).
За период наблюдения (2000—2020 гг.) 9 233 ВИЧ-инфицированных пациентов были сопоставлены с 35 721 ВИЧ-отрицательными пациентами. Средний возраст пациентов составил 41 год, и треть пациентов являлись представителями женского пола. Группы участников в целом не отличались по индексу массы тела, приверженности к курению и сопутствующим заболеваниям. Однако, большее число ВИЧ-инфицированных участников были негроидной расы и проживали в бедных районах.
Исследование выявило повышение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ на 54%. В отношении отдельных заболеваний среди ВИЧ-инфицированных лиц, риск развития инсульта был выше на 49%, а риск ишемической болезни сердца на 59% выше общего населения.
В ходе дальнейшего анализа оценивался риск сердечно-сосудистых заболеваний в различных группах населения, отличающихся по возрасту, полу и наличию привычки курения. Анализ продемонстрировал повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ВИЧ-инфекцией, независимо от их демографических данных.
На основании данных результатов, Тиффани Гуден подчеркнула необходимость в проведении регулярного скрининга молодого ВИЧ-инфицированного населения на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и в создании шкалы оценки этого риска среди ВИЧ-инфицированных лиц.
Низкое число случаев ВИЧ-инфекции среди ДКП-пользователей в Бразилии и Мексике, что нельзя сказать о Перу
Исследование «ImPrEP» проводится в 24 городах Бразилии, Перу и Мексики с 2018 года. В то время как основная цель исследования заключается в оценке уровня охвата населения ДКП, уровня приверженности к приему ДКП и влияние ДКП на уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и транссексуалов, в ходе дополнительного анализа были изучены прогностические факторы заражения ВИЧ-инфекцией, а также барьеры доступа к ДКП.
К апрелю 2021 года в исследование было зачислено в общем 10 410 участников: 4165 в Бразилии, 3360 в Мексике и 2885 в Перу. Среди них было зарегистрировано 84 новых случая ВИЧ-инфекции (общий показатель заболеваемости 0,75%). Уровень заболеваемости в Бразилии составил 0,31%, в Мексике - 0,44%. Почти две трети случаев заражения произошли в Перу, где показатель заболеваемости среди ДКП-пользователей составил 2,42%.
Профессор Карлос Касерес из Университета Перуана Каэтано Эредиа предоставил несколько возможных причин более высокого уровня заболеваемости в Перу, среди которых: более молодой возраст участников программы, большее число транссексуалов, более низкий уровень образования, низкий уровень приверженности к приему ДКП и меньшее число участников, которые обратились в центры специально в поиске ДКП. Он также заявил, что перуанские центры, как правило, обслуживают преимущественно коммерческих секс-работниц, МСМ и транссексуалов с низким уровнем дохода, по сравнению с бразильскими и мексиканскими центрами, которые обслуживают более широкий диапазон ключевых групп населения.
В рамках проведения дополнительного анализа барьеров и проблем, связанных с приверженностью к приему ДКП, был проведен опрос десяти МСМ и четырех транс-женщин из Перу. Лица, прекратившие прием ДКП, имели большое число половых партнеров и считали, что их уровень риска заражения ВИЧ был низким. Многие из них предоставляли коммерческие секс-услуги. Несмотря на заявление о нерегулярном использовании презервативов, они явно отдавали им предпочтение, как единственному средству защиты от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. Трудности, связанные с соблюдением приема ДКП-препарата, включали проблемы, связанные с его ежедневным приемом, сочетание ДКП с другими методами профилактики и возникновение побочных реакций при приеме ДКП.
Другое дополнительное исследование выявило низкий уровень осведомленности участников во всех трех странах о возможности приема ДКП «по необходимости (по требованию)» - до и после секса, а не ежедневно. После краткого объяснения принципов приема ДКП «по требованию» около четверти участников высказали свой интерес в переходе на этот режим. Незаинтересованные в этом лица в качестве главных причин указали удобство ежедневного приема ДКП, сложность режима приема ДКП «по требованию» и страх заражения ВИЧ.
Неоднородные чувства работников здравоохранения к «халатным» пациентам
Исследование, представленное на Конференции IAS 2021 попыталось понять отношение работников здравоохранения к пациентам, прервавшим антиретровирусную терапию, в Южной Африке. Результаты показали, что у работников здравоохранения возникали к таким пациентам противоречивые чувства, которые варьировали от сочувствия до негодования.
Исследования показывают, что негативное отношение работников здравоохранения влияет на приверженность пациентов к приему АРВТ. Однако в предыдущих исследованиях внимание не акцентировалось на отношении работников здравоохранения в отношении вышедших из-под наблюдения пациентов.
В этом наблюдении исследователи опросили 30 человек, работающих в учреждениях первичной медицинской помощи в Каэлитше, Кейптаун. Все они работали в клинике не менее одного года и взаимодействовали с пациентами, участвующими в пилотной программе, призванной повысить уровень удерживаемости пациентов, возвращающихся в центры после выхода из-под наблюдения.
Одна из тенденций, раскрытых в ходе интервью, ассоциировалась с тем, что выход пациентов из-под наблюдения воспринимался в качестве угрозы для общественного и индивидуального здоровья и заслуживало внимания. Другая тенденция ассоциировалась с возникновением у медперсонала сочувствия к проблемам пациентов, например, понимание того, что пациенты часто прекращали посещать центры по независящим от них причинам, например, связанным с их психическим здоровьем.
Последняя тенденция среди медперсонала ассоциировалась с возникновением у них чувства негодования. Последнее было обусловлено повышенной нагрузкой, которую испытывал медперсонал при работе с пациентами с множественными психологическими и медицинскими проблемами, а также было связано с убеждением персонала, что пациенты не придавали своему здоровью приоритетного значения.
Авторы исследования призывают к принятию мер по поддержке и обучению медперсонала разбираться в своих противоречивых чувствах, которые могут возникнуть при работе с пациентами, выходящими из-под наблюдения.
Научный анализ Фонда «Варианты Клинической Помощи»
Фонд «Варианты Клинической Помощи» является официальным издателем научно-аналитических данных на Конференции IAS 2021 посредством издания кратких сводок, копируемых слайдов, проведения оперативных экспертных вебинаров и комментариев «Клиническое Мышление».
22 и 23 июля Фонд «Варианты Клинической Помощи» проведет три интерактивных вебинара для ВИЧ-специалистов. Профессор Хлоэ Оркин (Университет Королевы Марии, Лондон), доктор Даниэль Р. Куритцес (Женская больница Бригхам, Бостон) и профессор Бабафеми Тайво (Медицинский Фейнберг колледж, Чикаго) предоставят новую информацию с недавно состоявшихся научных встреч Международного СПИД Сообщества (IAS) и ответят на ваши вопросы.