As pessoas com contagens baixas de CD4 têm resposta mais fraca às vacinas COVID-19
As pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 eram significativamente menos propensas a gerar anticorpos fortes e respostas imunes celulares às vacinas Pfizer ou Moderna mRNA COVID-19 em comparação com pessoas com melhor função imunológica, disse a Dra. Andrea Antinori do Instituto Nacional Italiano de Doenças Infeciosas na sexta-feira na 18ª Conferência Europeia sobre SIDA (EACS 2021) em Londres.
A maioria dos estudos anteriores sobre a resposta à vacina COVID-19 em pessoas com VIH foi realizada em indivíduos que, na sua maioria, apresentavam contagens robustas de células CD4.
Os investigadores compararam as respostas imunológicas celulares e de anticorpos após a vacinação em 32 pessoas com VIH com deficiência imunológica grave (contagem atual de CD4 abaixo de 200), 56 pessoas com VIH com deficiência imunológica moderada (contagem de CD4 entre 200 e 500) e 78 pessoas sem deficiência imunológica (contagem de CD4 acima de 500). Todos os participantes faziam terapia antirretroviral, mas 31% das pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 não tinham a carga viral suprimida.
O estudo avaliou as respostas dos anticorpos através da medição dos níveis de anticorpos IgG do domínio de ligação ao receptor e os níveis de anticorpos neutralizantes em três momentos. Em todas as medidas, as pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 tiveram medições de anticorpos ou neutralização de aproximadamente um terço daquelas observadas em pessoas com contagens de CD4 acima de 500. As respostas imunológicas celulares, medidas pelo teste de liberação de interferon-gama, também mostraram diferenças estatisticamente significativas, após o ajuste para fatores de confusão, incluindo idade, contagem mínima de CD4, tipo de vacina recebida, carga viral detetável e doença maligna atual ou anterior.
Números mais baixos de anticorpos após a segunda dose de vacina implicam uma maior necessidade de uma terceira dose em pessoas com contagem de CD4 abaixo de 200. É necessária mais investigação para esclarecer o impacto de uma terceira dose neste grupo, tanto ao nível de resposta de anticorpos alcançado quanto a velocidade com que os níveis de anticorpos diminuem após uma terceira dose.
Níveis diferentes de vacinação COVID-19 em pessoas com VIH na Europa Central e de Leste
As pessoas com VIH não estão a ser priorizadas para a vacinação COVID-19 em todos os países da Europa Central e de Leste e as taxas de vacinação nesta população vulnerável permanecem baixas em alguns países, disse o Dr. David Jilich da Charles University, de Praga, na conferência.
As informações vieram de 22 países da Europa Central, Europa do Leste, Báltico, Cáucaso, Balcãs e Turquia.
As pessoas com VIH foram priorizadas para vacinação em apenas oito dos 22 países e apenas três dos 22 países formularam recomendações para a vacinação de pessoas com VIH. Apenas 12 países começaram a vacinar em meados de março de 2021, refletindo as dificuldades em obter suprimentos de vacina e concluir os procedimentos de registo.
Em setembro de 2021, enquanto 85-90% das pessoas com VIH foram vacinadas na Grécia e na República Tcheca, a cobertura era de 50% ou menos na Estónia, Hungria e Bulgária, refletindo em parte níveis muito mais baixos de vacinação da população em geral em alguns desses países.
Os resultados destacam a necessidade de mais investigação sobre COVID-19 e vacinação em pessoas com VIH numa ampla gama de contextos, a fim de explorar as implicações dessas variações e aparentes desigualdades no acesso.
Metade das mães suíças com VIH optaram por amamentar
As recomendações suíças sobre VIH foram revistas em 2019 para oferecer às mães que vivem com VIH uma reflexão sobre os respetivos riscos e benefícios da amamentação e da alimentação com fórmula, permitindo-lhes escolher a sua forma preferida de alimentar o bebé, desde que tenham uma carga viral indetetável.
As grávidas são convidadas para uma reunião multidisciplinar com uma parteira, um obstetra e médicos especializados em VIH de adultos e pediátricos onde é explicada a possibilidade de transmissão e como evitá-la. As mães que optam pela amamentação recebem um seguimento intensificado da carga viral e os seus bebés são testados para o VIH com mais regularidade.
Na EACS 2021, o Dr. Pierre-Alex Crisinel do Hospital Universitário de Lausanne apresentou dados sobre as primeiras 41 mães que deram à luz desde a mudança de política. Quase metade (20) decidiu amamentar, apesar dos requisitos adicionais de acompanhamento. As mulheres com diagnóstico de VIH mais antigo tinham maior probabilidade de escolher amamentar.
Questionadas sobre o motivo pelo qual decidiram fazê-lo, o contato mais próximo e o vínculo com seu bebé foi um motivo 'importante' ou 'muito importante' para todas as mulheres, e todas, exceto uma mulher, consideraram um fator importante a amamentação ser a melhor opção para a saúde de seu bebé. Apenas seis mulheres disseram que as expectativas culturais sobre a amamentação eram importantes e apenas duas disseram que o medo da revelação do seu estatuto para o VIH era importante.
O sentimento de estar envolvida na tomada de decisão compartilhada com sua equipa de saúde foi muito valorizado, disse o Dr. Crisinel.
A função pulmonar diminui mais rapidamente em pessoas que vivem com VIH
A Dra. Rebekka Thudium, da Universidade de Copenhaga, afirmou na conferência que as pessoas que vivem com VIH que estão sob terapia antirretroviral eficaz têm uma taxa de declínio da função pulmonar mais rápida do que as pessoas seronegativas para o VIH.
A doença pulmonar crónica é comum entre pessoas com VIH. Ambos os fatores de risco também encontrados na população em geral e fatores de risco relacionados ao VIH podem contribuir para esta condição. Apenas alguns estudos mediram a função pulmonar ao longo do tempo em pessoas com VIH.
Um total de 1130 membros de duas coortes de pessoas que vivem com VIH na Dinamarca e nos Estados Unidos foram comparados com controlos negativos para o VIH da população geral dinamarquesa, emparelhados por idade e sexo.
O resultado primário do estudo foi a taxa anual de declínio do Volume Expiratório Máximo1 (VEF1), que é a quantidade máxima de ar que uma pessoa pode expirar com força num segundo. Em média, os participantes que vivem com VIH tiveram um declínio adicional de 8,5 ml por ano.
Em comparação com pessoas seronegativas para o VIH com o mesmo estatuto de fumante, foram observados declínios mais rápidos em fumadores atuais, ex-fumadores e pessoas que nunca fumaram. No entanto, a maior diferença foi nos fumadores atuais que vivem com VIH: um declínio extra de 16,8ml por ano da função pulmonar, quando comparados com fumadores seronegativos para o VIH.
Isso sugere que a associação entre o VIH e o declínio da função pulmonar é amplificada pelo tabagismo, que parece ser mais prejudicial nas pessoas com VIH do que em pessoas sem VIH. No entanto, a função pulmonar também diminui mais rapidamente em pessoas que vivem com VIH e que nunca fumaram, sugerindo que há mecanismos independentes do tabaco também desempenham um papel.
Alta participação de pessoas trans no estudo de PrEP inglês
Mais de metade das pessoas trans e não binárias que compareceram nos serviços de saúde sexual na Inglaterra durante o período do ensaio IMPACT acabaram por participar neste, afirmou o Dr. Matthew Hibbert da UK Health Security Agency, na conferência.
O IMPACT foi o grande estudo inglês de implementação da PrEP executado entre outubro de 2017 e julho de 2020, antes que a PrEP se tenha tornado disponível. A grande maioria de seus 24.255 participantes eram homens gays e bissexuais cisgéneros, com um número menor de homens e mulheres heterossexuais cisgéneros a participar. Foram feitos esforços combinados por defensores da comunidade trans e pelo serviço especializado de saúde sexual CliniQ em Londres para envolver pessoas trans e não binárias.
Em resultado, 501 pessoas trans e não binárias participaram (de 978 participantes registrados pelas clínicas de saúde sexual como tendo um género diferente daquele que lhes foi atribuído à nascença). Dos participantes que não aderiram ao estudo, a maioria não foi considerada como tendo um risco suficientemente alto para o VIH para um encaminhamento para PrEP. No entanto, 75 indivíduos que eram elegíveis para PrEP não tiveram acesso a esta.
O indicador mais forte das pessoas tomarem PrEP foi ter tido uma IST (84% das pessoas com um diagnóstico recente de IST bacteriana nos três meses anteriores ingressaram no estudo). No entanto, pessoas trans com menos de 25 anos ou de etnia africana eram menos propensas a aderir ao estudo.
As pessoas que vivem em Londres têm mais do que o dobro de probabilidades de receber PrEP, mostrando o valor dos serviços especializados onde as pessoas trans se sentem seguras e as suas necessidades compreendidas.
No entanto, o tamanho total da população adulta trans e não binária na Inglaterra é estimado em cerca de 70.000 pessoas, sugerindo que muitas pessoas trans e não binárias não estão a ser alcançadas pelos serviços de saúde sexual.