Algumas crianças que iniciam os antirretrovirais muito cedo podem controlar o VIH depois de interromperem o tratamento
Uma pequena percentagem de crianças que iniciam o tratamento do VIH nos primeiros dois dias de vida pode conseguir uma supressão viral contínua após a interrupção dos antirretrovirais, de acordo com os resultados de um estudo apresentado esta semana na 31.ª Conferência sobre Retrovírus e Infeções Oportunistas (CROI 2024) em Denver, nos EUA.
As mulheres grávidas com VIH que não estejam a fazer terapia antirretroviral (TARV) têm 15 a 45% de hipóteses de transmitir o vírus durante a gravidez, o parto ou a amamentação. A toma de antirretrovirais reduz o risco para menos de 1%, mas algumas mulheres não recebem cuidados pré-natais atempados ou não têm acesso ao tratamento.
Foi o caso da mãe de uma criança conhecida como o "bebé do Mississípi", que não estava em tratamento e tinha uma carga viral detetável na altura do parto. Devido ao elevado risco de exposição, o bebé começou a tomar antirretrovirais combinados 30 horas após o nascimento, mas mesmo assim adquiriu o vírus. A família da criança interrompeu o tratamento quando ela tinha 18 meses de idade, mas quando voltou a receber cuidados vários meses depois, ainda tinha supressão viral, o que foi inesperado.
Infelizmente, a carga viral da rapariga aumentou após 27 meses sem tratamento, mas o caso veio reforçar a evidência de que iniciar o tratamento muito cedo pode limitar a dimensão do reservatório viral e permitir uma cura funcional, especialmente nas crianças.
Para saber mais, um estudo incluiu bebés com elevado risco de contrair o VIH no útero no Brasil, Haiti, Tailândia, EUA e em vários países da África Subsariana. Das 54 crianças que adquiriram o VIH no útero e iniciaram a TAR combinada no prazo de 48 horas após o nascimento, a maioria não manteve a supressão viral total. Isto deveu-se provavelmente a uma adesão ao tratamento inconsistente.
Seis crianças, todas da África subsariana, tinham uma carga viral indetetável e cumpriam outros critérios de elegibilidade para uma interrupção do tratamento acompanhada de perto. Iniciaram a interrupção do tratamento com uma idade média de 5,5 anos e quatro mantiveram a remissão viral durante pelo menos 48 semanas. Uma rapariga manteve uma carga viral indetetável durante 80 semanas antes de sofrer uma remissão viral, enquanto as outras ainda estavam em remissão às 48, 52 e 64 semanas.
Embora estes resultados promissores constituam pistas para a investigação da cura do VIH, esta terapia precoce está atualmente fora do alcance de muitos. É necessário que os serviços forneçam testes neonatais imediatos e iniciem o tratamento de todos os bebés potencialmente expostos ao VIH no útero, comentou Persaud.
Islatravir mais lenacapavir poderá ser o primeiro tratamento oral semanal para o VIH
Um regime oral de lenacapavir e islatravir, administrado uma vez por semana, pode manter o VIH suprimido de forma tão eficaz como os comprimidos diários, segundo o que foi apresentado na CROI 2024. Os resultados foram apresentados pela Dra. Amy Colson da Community Resource Initiative em Boston.
O lenacapavir, da Gilead Sciences, é o primeiro inibidor da capsíde do VIH e o islatravir é um inibidor nucleósido da translocação da transcriptase reversa de primeira classe da Merck.
Este estudo aberto de fase II incluiu 104 adultos com VIH que estavam a tomar diariamente Biktarvy (bictegravir / tenofovir alafenamida / emtricitabina) e tinham carga viral suprimida. A idade média era de 40 anos e 18% eram mulheres.
Os participantes no estudo foram aleatoriamente designados para continuar a tomar Biktarvy uma vez por dia ou passar a tomar 2 mg de islatravir mais 300 mg de lenacapavir em comprimidos uma vez por semana.
Às 24 semanas, apenas uma pessoa no grupo do islatravir mais lenacapavir tinha uma carga viral superior a 50 e alcançou a supressão viral às 30 semanas. Ambos os grupos tiveram a mesma taxa de supressão viral (94,2%) após a contabilização de cinco pessoas com dados em falta. Ambos os regimes de tratamento foram seguros e bem tolerados. O acompanhamento continuará até às 48 semanas.
Numa conferência de imprensa, o Dr. Colson afirmou que o regime era "eficaz e bem tolerado" e que o islatravir mais lenacapavir "tem potencial para se tornar o primeiro regime oral completo semanal para o tratamento do VIH".
Se os novos dados continuarem a ser promissores, a combinação poderá tornar-se o regime de ação mais prolongada que não envolve injeções.
Os cuidados centrados na pessoa melhoram o controlo da tensão arterial em pessoas com VIH
Três estudos apresentados na CROI 2024 mostraram que modelos de serviços inovadores podem fornecer com sucesso tratamento para a hipertensão arterial a pessoas com VIH através de clínicas de VIH ou de profissionais de saúde comunitários, e reduzir a pressão arterial.
Apesar das provas de que as pessoas com VIH têm riscos cardiovasculares mais elevados do que o resto da população, os fatores de risco como o colesterol e a hipertensão arterial continuam a ser subtratados nas pessoas com VIH.
No estudo EXTRA-CVD, o Dr. Chris Longenecker, da Universidade de Washington, e os seus colegas conceberam uma intervenção destinada a tratar a hipertensão arterial e o colesterol elevado, com base na investigação sobre os obstáculos aos cuidados de saúde para estas doenças.
O estudo foi realizado no Ohio e na Carolina do Norte. Aleatoriamente, 297 pessoas com VIH, com tensão arterial elevada e colesterol elevado, foram submetidas a cuidados de enfermagem com monitorização domiciliária da tensão arterial ou a cuidados padrão com educação preventiva. Os enfermeiros reuniram-se com os participantes do grupo de intervenção de dois em dois meses.
Os participantes tinham uma idade média de 59 anos, 79% eram do sexo masculino, 59% eram melanodérmicos, a pressão arterial sistólica média era de 135 mmHg e o colesterol não-HDL médio era de 139 mg/dl.
Após um ano, a pressão arterial era 4,2 mmHg mais baixa no grupo intervencionado do que no grupo de controlo. As pessoas do grupo de intervenção tinham quase três vezes mais probabilidades de atingir o objetivo do tratamento de uma tensão arterial inferior a 130/80 mmHg.
O colesterol não-HDL foi 0,4mmol (16mg/dl) mais baixo no grupo de intervenção e houve sete vezes mais probabilidades de se atingir o objetivo de colesterol não-HDL inferior a 130mg/dl (ou inferior a 100mg/dl se o risco de doença cardiovascular for elevado).
No estudo do Consórcio SEARCH, os investigadores do Quénia e do Uganda testaram se os profissionais de saúde comunitários podiam gerir a hipertensão arterial grave. Compararam a gestão através de visitas ao domicílio por profissionais de saúde comunitários e consultas de telemedicina com médicos, com a gestão numa clínica.
A hipertensão arterial grave (160/100 mmHg) aumenta o risco de acontecimentos cardiovasculares. Na sua forma aguda (superior a 180/110), pode provocar lesões renais, acidentes vasculares cerebrais e lesões nos vasos sanguíneos do olho.
O estudo aleatorizou 200 pessoas com mais de 40 anos de idade com tensão arterial elevada grave ou persistente superior a 140/90 mmHg. A idade média dos participantes era de 62 anos, 70% eram mulheres, 14% viviam com o VIH e 25% tinham uma tensão arterial superior a 180/110 mmHg.
Na semana 24, 77% das pessoas no grupo de intervenção e 51% no grupo de controlo tinham conseguido controlar a pressão arterial (pressão arterial inferior a 140/90). Na semana 48, 86% dos participantes no grupo de intervenção e 44% dos participantes no grupo de controlo tinham alcançado o controlo.
No terceiro estudo, a Dra. Lily Yan, da Weill Cornell Medicine, em Nova Iorque, e investigadores do GHESKIO, no Haiti, realizaram um ensaio aleatório em 250 pessoas com VIH e pré-hipertensão.
A pré-hipertensão (pressão arterial sistólica entre 120 e 139, pressão diastólica entre 80 e 89 mmHg) não é tratada por rotina. No entanto, uma meta-análise de 2021 concluiu que, mesmo em pessoas com pré-hipertensão, uma redução de 5 mmHg na pressão sistólica estava associada a uma redução de 10% no risco de um evento cardiovascular importante.
O estudo comparou o tratamento imediato com o adiamento do tratamento até a tensão arterial atingir 140/90 mmHg. Após 12 meses, as pessoas do grupo de tratamento imediato registaram reduções de 10 mmHg na pressão arterial sistólica e de 8 mmHg na pressão arterial diastólica e a sua pressão arterial média era 5 mmHg inferior à do grupo de tratamento diferido em ambas as medidas. Em comparação com o grupo de tratamento diferido, tinham mais 59% de probabilidades de conseguir o controlo da pressão arterial após 12 meses.
Numa conferência de imprensa, os três apresentadores sublinharam a importância de integrar o controlo da tensão arterial nos cuidados primários do VIH e de criar modelos em torno dos padrões de cuidados existentes para as pessoas com VIH, em vez de recorrer a especialistas em tensão arterial.
Mulheres jovens num estudo africano sobre PrEP conseguem uma boa adesão
Um estudo que forneceu PrEP oral (medicação regular para prevenir o VIH) a mulheres jovens, realizado em seis países africanos com elevada prevalência do VIH, alcançou níveis elevados de aceitação e persistência da PrEP e bons níveis de adesão, de acordo com os resultados apresentados na CROI 2024.
A coorte INSIGHT é um estudo da PrEP em 14 locais na África do Sul e um em Eswatini, no Quénia, no Maláui, no Uganda e na Zâmbia. Os dados foram recolhidos entre agosto de 2022 e agosto de 2023, embora o tempo de acompanhamento de cada indivíduo tenha sido de seis meses.
O estudo rastreou 3342 mulheres, mas 142 tiveram resultados positivos para o VIH (4,2%) e 113 não eram elegíveis por outras razões, restando 3087 participantes. A sua idade média era de 24 anos. A maioria (96%) tinha um parceiro principal e poucas tinham tido mais de dois parceiros nos últimos três meses. Cerca de 30% tinham uma infeção sexualmente transmissível bacteriana, que foi tratada. Quase um em cada sete (13,6%) já tinha usado PrEP antes.
Registou-se uma boa adesão à PrEP e persistência na sua utilização, com 92% dos participantes a completarem as quatro visitas do estudo.
Embora 62% dos participantes tenham descrito efeitos secundários típicos da PrEP, como náuseas, a maioria afirmou que a PrEP teve um impacto positivo nas suas vidas. Por exemplo, 91% disseram que estavam menos preocupados com a possibilidade de contrair o VIH e uma proporção semelhante sentiu-se "mais livre" quando tinha relações sexuais.
A Dra. Brenda Mirembe, da Universidade de Makerere, disse que a utilização de um teste rápido de urina para medir os níveis de tenofovir e confirmar a adesão foi, de um modo geral, considerada como um apoio pelos participantes. Devido a problemas de fornecimento, os testes não estavam disponíveis para todos os participantes em todas as visitas, mas foram efetuados numa média de 60% dos participantes. Os resultados indicaram uma adesão recente de 72% no primeiro mês, 71% no terceiro mês e 67% no sexto mês.
Mas apesar dos elevados níveis de utilização da PrEP, a incidência anual do VIH manteve-se bastante elevada, em 1,38% - ou uma infeção em cada 72 participantes por ano.
Cancro da próstata diagnosticado mais tarde em homens norte-americanos com VIH
O Professor Keith Sigel, da Icahn School of Medicine do Mount Sinai Hospital, em Nova Iorque, apresentou um estudo sobre o diagnóstico e os resultados do cancro da próstata no Veterans Aging Cohort Study. O sistema de saúde dos Veterans Affairs é o maior prestador de cuidados de saúde para o VIH nos EUA.
Nesta análise, os investigadores compararam 751 homens com VIH diagnosticados com cancro da próstata entre 2001 e 2018 com 2778 homens sem VIH que tinham sido diagnosticados com cancro da próstata durante o mesmo período.
Utilizando registos médicos e registos de cancro, compararam o estádio do cancro no momento do diagnóstico, a sobrevivência após o diagnóstico e a realização de testes para o antigénio específico da próstata (PSA) antes do diagnóstico em homens com e sem VIH. Os participantes foram emparelhados por características demográficas.
Os homens com VIH apresentavam níveis de PSA significativamente mais elevados no momento do diagnóstico e uma proporção significativamente mais elevada tinha cancro metastático no momento do diagnóstico (indicando um diagnóstico tardio). No entanto, não houve diferença significativa no estádio em que os tumores foram diagnosticados quando se analisou a escala de Gleason para cada tumor (baixo risco, intermédio ou alto risco).
A falta de testes de PSA em pessoas com VIH explica o diagnóstico numa fase posterior? O teste de PSA é um instrumento impreciso para prever o risco de cancro da próstata; por esta razão, no Reino Unido não é realizado por rotina. A US Preventive Services Taskforce afirma que apenas oferece um pequeno benefício potencial para homens com idades compreendidas entre os 55 e os 69 anos e não recomenda a sua utilização em pessoas com mais de 70 anos.
Embora a despistagem do PSA tenha aumentado ao longo do tempo, a despistagem foi consistentemente menos frequente nas pessoas com VIH em todos os períodos de tempo e grupos etários.