Mesma expectativa de vida que as pessoas seronegativas, mas com muito menos anos de boa saúde
Mais uma vez, um estudo sobre expectativa de vida demostrou que as pessoas que vivem com VIH que iniciam terapia antirretroviral (TARV) precocemente e têm bom acesso a assistência médica vivem o mesmo tempo que seus pares seronegativos. Mas os investigadores descobriram que pessoas seropositivas viviam com problemas de saúde adicionais por muitos desses anos - em média, tinham grandes comorbilidade 16 anos antes que as pessoas seronegativas.
O estudo foi apresentado na semana passada na Conferência sobre Retrovírus e Infeções Oportunistas (CROI 2020). A investigação foi apresentada on-line após o cancelamento da reunião agendada em Boston, devido a preocupações com o novo coronavírus, o COVID-19.
Este estudo nos EUA analisou especificamente as pessoas que tinham acesso aos cuidados de saúde - todos os participantes foram angariados na Kaiser Permanente, um fornecedor integrado de seguro de saúde e assistência médica na Califórnia, Virgínia, Maryland e no Distrito de Columbia.
Os dados têm origem em 39.000 pessoas que vivem com VIH e 387.767 pessoas seronegativas. Cada pessoa com VIH foi emparelhada com dez pessoas seronegativas de acordo com idade, sexo, etnia e ano de entrada no estudo.
Os resultados mostraram uma expectativa de vida cada vez maior para as pessoas que vivem com VIH durante o período do estudo, de 2000 a 2016. Considerando que, no ano 2000, as pessoas com VIH deviam, em média, viver menos 22 anos do que as pessoas sem VIH da coorte, em 2016, houve uma diminuição para menos nove anos. Até 2016, se as pessoas com VIH iniciassem a TAR com uma contagem de CD4 acima de 500, esperava-se que estas vivessem um pouco mais do que as pessoas sem VIH.
No entanto, os investigadores também procuraram indicios de doença hepática crónica (incluindo hepatite B ou C), doença renal crónica, doença pulmonar crónica, doença cardiovascular, diabetes ou cancro.
Descobriram que as pessoas com VIH vivem substancialmente menos anos saudáveis do que as pessoas sem VIH. No período entre 2014 a 2016, um adolescente de 21 anos de idade, que vivia com VIH, poderia esperar viver sem nenhum desses problemas de saúde até os 36 anos de idade, enquanto seus pares sem VIH o fariam até os 52 anos. A doença hepática ocorreu 24 anos antes para pessoas com VIH, doença renal 17 anos antes e doença pulmonar 16 anos antes.
Uma limitação potencial deste estudo é que as pessoas que vivem com VIH tendem a consultar seus médicos regularmente e são examinadas com mais frequência do que outras pessoas. Como resultado, as condições crónicas de saúde podem ser diagnosticadas mais cedo.
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Estudo SEARCH descobre que o 'teste e tratamento' universal reduz o VIH em crianças
Uma iniciativa comunitária de “testar e tratar” em larga escala no Quénia e Uganda resultou numa menor transmissão de VIH de mãe para filho e menos bebés a viver com VIH no final do estudo. Os resultados do estudo SEARCH foram apresentados ao CROI 2020.
O estudo SEARCH randomizou as comunidades para uma abordagem padrão de atendimento ao tratamento para o VIH ou para testes comunitários intensificados, tratamento para todos e encaminhamento simplificado para o atendimento. No final do estudo de três anos, 80% das pessoas com VIH nas comunidades com intervenção alcançaram supressão viral, em comparação com 68% nas comunidades do atendimento padrão.
O SEARCH é o primeiro grande estudo de “teste e tratamento” a apresentar evidências sobre a transmissão vertical (mãe para bebé). Revelou que a transmissão vertical foi menos de metade em comparação com o padrão de atendimento. Apenas 1,8% dos bebês nascidos de mulheres com VIH em comunidades que receberam a intervenção universal de teste e tratamento adquiriram o VIH até o final do estudo, em comparação com 4,4% nas comunidades de controlo.
Os investigadores do estudo apontam para dois mecanismos possíveis pelos quais a intervenção do estudo pode ter reduzido as infeções infantis pelo VIH: o diagnóstico precoce e início do tratamento nas mulheres que se infetaram com VIH durante o período do estudo; e o início precoce do tratamento entre mulheres grávidas, devido ao tratamento universal.
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As vulnerabilidades únicas dos transgéneros requerem intervenções específicas e personalizadas
Globalmente, as mulheres trans continuam a ter altas taxas de VIH, com uma prevalência estimada em torno de 19%. Algumas estimativas também sugerem que a prevalência em homens trans é de até 8%.
O Dr. Asa Radix apresentou dados sobre 557 homens trans na cidade de Nova York. Menos da metade já tinham sido testados para o VIH. A prevalência do VIH foi de cerca de 3% naqueles que fizeram o teste, mas aqueles que tinham parceiros sexuais masculinos cisgénero tiveram uma taxa de prevalência muito maior de 11%.
O Dr. Makobu Kimani, do Instituto de Pesquisa Médica do Quénia, apresentou dados de uma coorte de PrEP de onze mulheres trans e 42 homens que fazem sexo com homens (HSH) no Quénia. Aos seis meses, mais de 40% das mulheres trans tinham níveis protetores de medicamento, o que não foi o caso em nenhum dos HSH. As entrevistas revelaram que a maior adesão entre mulheres trans estava ligada a uma maior autonomia para tomar a PrEP, perceção do risco para o VIH e a sensação de que a PrEP afirmava a identidade de gênero.
Cerca de metade da amostra estava envolvida em trabalho sexual, uma questão que foi explorada mais profundamente por Mariëlle Kloek, da Universidade Erasmus, usando dados do Zimbábue. Numa amostra de 603 trabalhadores do sexo masculino cis e trans, a prevalência de VIH foi muito alta: 38% em mulheres trans, 38% em homens trans e 28% em homens cis.
Os resultados encorajadores foram relatados pela Dra. Catherine Lesko, da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins, sobre a retenção no atendimento a mulheres trans nos EUA. A análise da coorte NA-ACCORD mostrou que, uma vez que as mulheres trans se envolvem com sucesso no tratamento para o VIH, têm resultados semelhantes ou melhores do que os homens ou mulheres cis.
A moderadora Dra. Sari Reisner, da Universidade de Harvard, enfatizou que é crucial fazer uma distinção clara entre identidade de gênero e orientação sexual, desagregando diferentes grupos na investigação e na prestação de serviços (por exemplo, separando mulheres trans de HSH) e perceber as suas experiências e necessidades específicas. Reisner também destacou que as práticas afirmativas de género são essenciais para fazer com que as pessoas trans se sintam bem-vindas e respeitadas.
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Vacina contra o VIH que gera anticorpos amplamente neutralizantes passa no primeiro estudo de segurança humana
A maioria das vacinas funciona induzindo as células B do sistema imunológico a produzir anticorpos. Embora estudos anteriores tenham demonstrado que algumas vacinas contra o VIH possam induzir respostas de anticorpos anti-VIH, provaram serem ineficazes (como no recente estudo HVTN 702) ou apenas marginalmente eficazes (como no estudo da vacina RV 144).
Os anticorpos amplamente neutralizantes (bNAbs) podem ser a base de vacinas e tratamentos poderosos, em parte porque são ativos contra uma ampla variedade de estirpes virais. No ano passado, um estudo de vacina induziu com sucesso macacos a produzir bNAbs. O sucessor desse estudo está em implementação em humanos.
Este ano, foi apresentada no CROI uma tecnologia diferente: um estudo do Instituto Nacional de Saúde dos EUA que usou uma vacina de vetor viral. Isso consistia num envelope do adenovírus AAV-8, com seus genes virais substituídos por partes de DNA que codificam a produção de VRC07, um bNAb que tem sido amplamente utilizado em estudos para desenvolver tratamento para o VIH, PrEP e cura.
Num estudo de segurança da fase I, a vacina foi administrada a oito voluntários com VIH. Os três primeiros voluntários receberam uma dose de 50 bilhões de genomas vetoriais por quilograma de peso corporal. Três meses depois, mais dois voluntários receberam uma vacinação contendo dez vezes mais vetores por quilo (500 bilhões). Os últimos três voluntários receberam cinquenta vezes a dose original (2,5 triliões de vetores / kg).
Todos os voluntários que receberam a vacina produziram anticorpos VCRC07, em maior ou menor grau. No entanto, como se trata de um estudo de segurança, ainda não sabemos se os níveis de VRC07 produzidos são suficientes para um efeito antiviral.
Este estudo oferece a primeira prova de que uma vacina pode induzir a produção de bNAbs em humanos.
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HSH de etnia africana têm 60% menos probabilidade de ter supressão do VIH do que homens caucasianos em Atlanta
O Engagement Study - um estudo de coorte prospetivo de base comunitário - coletou dados clínicos e comportamentais de 398 HSH de etnia africana e caucasianos que vivem em Atlanta entre 2016 e 2017. Metade da amostra era de etnia africana; 33% dos homens de etnia africana e 19% dos homens caucasianos não tinham supressão viral.
A idade foi um fator não modificável que contribuiu para diferenças na supressão viral, com homens mais jovens com maior probabilidade de não terem o vírus suprimido. Outros fatores foram modificáveis: acesso a cuidados de saúde, renda, estabilidade da moradia e uso de marijuana. Juntos, esses fatores explicaram completamente a disparidade étnica.
Depois da apresentação, o Dr. Justin Knox, da Columbia University, concluiu: "Se levarmos a sério a redução das disparidades étnicas nos resultados do tratamento para o VIH, estes resultados demostram que há oportunidades claras para atingir fatores modificáveis que teriam impacto".
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Modulador imunológico elimina lesões anais pré-cancerígenas
O cancro anal e seu precursor, displasia anal (crescimento anormal de células e tecidos), são mais comuns entre pessoas que vivem com VIH, em comparação com a população em geral.
O estudo de fase II SPACE avaliou a pomalidomida em dose baixa como tratamento para lesões anais de alto grau. O estudo incluiu dez homens que vivem com VIH os e 16 homens seronegativos. Todos os participantes apresentavam lesões de alto grau confirmadas por biópsia, grau 3, que duraram pelo menos um ano e uma mediana de três anos.
Mais da metade dos participantes do estudo experimentou resolução completa ou parcial de lesões anais de alto grau após serem tratados com a pomalidomida oral em dose baixa durante seis meses, aumentando para 63% após mais seis meses de acompanhamento pós-tratamento.