Homem da Califórnia aparentemente curado do VIH após transplante de células estaminais
Um homem no sul da Califórnia, apelidado de 'paciente da Cidade da Esperança', parece ser a mais recente pessoa curada do VIH, depois de receber um transplante de células estaminais de um doador com uma mutação rara, elevando o total para cinco, de acordo com uma apresentação na 24ª Conferência Internacional de AIDS (AIDS 2022) que está a decorrer esta semana online e presencialmente em Montreal, Canadá
O paciente da Cidade da Esperança é um homem caucasiano de 66 anos que foi diagnosticado com VIH em 1988. Ele iniciou a terapia antirretroviral quando esta se tornou disponível em meados da década de 1990. Em 2018, foi diagnosticado com leucemia mieloide aguda.
No início de 2019, aos 63 anos, recebeu um transplante de células estaminais de um doador, sem parentesco, com uma mutação dupla CCR5-delta-32, que exclui os recetores que a maioria das estirpes de VIH usa para entrar nas células. Antes do procedimento, foi submetido a quimioterapia de condicionamento de intensidade reduzida concebida para pacientes mais velhos e menos aptos.
Continuou o tratamento para o VIH durante dois anos, após o transplante. Nesse ponto, com uma carga viral indetetável estável, os médicos e o paciente decidiram tentar uma interrupção do tratamento com um seguimento próximo.
Mais de três anos após o transplante – e mais de 17 meses após a interrupção dos antirretrovirais – o homem permanece livre do VIH e permanece em remissão em relação à leucemia.
Ele é mais velho do que as outras pessoas previamente curadas após esse procedimento, vive com VIH há mais tempo e recebeu um regime de condicionamento menos severo, antes do transplante. Isto sugere que esta abordagem pode ser possível para um subconjunto mais amplo de pessoas com VIH e com cancro avançado, mas está longe de ser viável para a grande maioria das pessoas vivendo com VIH.
Adolescentes e mulheres vítimas de violência são mais propensos a contrair o VIH e menos propensos a controlá-lo
A história de violência por parceiro íntimo e/ou abuso sexual foram associadas à menor adesão ao tratamento do VIH entre adolescentes que vivem com VIH. As mulheres que sofreram recentemente violência de um parceiro íntimo tinham três vezes mais chances de vir a infetar-se com VIH, de acordo com dois estudos africanos.
A professora Lucie Cluver apresentou os resultados de um estudo longitudinal que inclui 1.046 adolescentes (10 a 19 anos) que vivem com VIH na África do Sul, entrevistando-os três vezes entre 2014 e 2018.
Trinta e sete por cento dos participantes relataram um histórico de violência por parceiro íntimo ou abuso sexual. Cerca de metade dos participantes (51%) relatou adesão consistente ao tratamento do VIH. Após o controlo de outros fatores, a violência de um parceiro íntimo foi associada à menor adesão, assim como o abuso sexual.
Um segundo estudo revelou que meninas adolescentes e mulheres que sofreram recentemente violência por parceiro íntimo tinham três vezes mais chances de se infetar com VIH e menos probabilidade de ter uma carga viral indetetável se viverem com VIH.
Os investigadores reuniram resultados de estudos transversais representativos nacionalmente que incluíram informações sobre violência física ou sexual de 2000 a 2020. Foram incluídos cinquenta estudos de 30 países. Cerca de metade dos estudos eram da África Oriental.
Os investigadores reuniram 273.000 respostas do estudo em mulheres de 15 a 65 anos que já foram casadas ou tiveram parceiros. Trinta e dois por cento dos entrevistados relataram um histórico de violência física e/ou sexual de um parceiro íntimo e 22% relataram ter sofrido violência no ano anterior.
Após o ajuste para outros fatores, os entrevistados que sofreram violência de um parceiro íntimo no ano anterior tiveram 3,22 vezes mais probabilidades de adquirir VIH. Estes também eram 2,75 vezes mais propensos a ter uma infeção recente pelo VIH.
As mulheres que vivem com VIH que sofreram violência no ano anterior tiveram 9% menos probabilidade de ter uma carga viral indetetável.
Em conjunto, os estudos sublinham a necessidade urgente de que serviços eficazes de prevenção da violência e pós-violência sejam implementados em escala.
Tratamento oral de seis meses para TBMR é seguro e eficaz em pessoas com VIH
Ao longo da última década, houve esforços intensos para identificar tratamentos para TBMR que evitem fármacos injetáveis, reduzam a duração do tratamento e minimizem a exposição a medicamentos tóxicos.
O estudo TB PRACTECAL foi uma grande comparação randomizada de três regimes orais de 6 meses para TBMR, com um grupo controlo a receber o padrão de tratamento na época, consistindo de um tratamento de 9 a 24 meses de tratamento oral e tratamentos injetáveis. O ensaio clínico foi realizado na Bielorrússia, Uzbequistão e África do Sul.
Os participantes receberam bedaquilina, pretomanida e linezolida (BPaL). Um grupo recebeu BPaL, enquanto outros grupos receberam BPaL mais clofazimina ou moxifloxacina.
Na IAS 2021, o estudo ZeNIX relatou que o regime BPaL foi altamente eficaz na cura da TBMR. Os resultados preliminares do TB PRACTECAL já demostraram que BPaL mais moxifloxacina tiveram os melhores resultados. Em maio, a Organização Mundial da Saúde emitiu orientações recomendando o uso de BPaL mais moxifloxacina como tratamento preferencial para TBMR.
A nova análise concentrou-se nos resultados do tratamento para os 153 participantes do estudo que viviam com VIH, principalmente na África do Sul. As pessoas com VIH foram distribuídas uniformemente entre os braços do estudo, cerca de 40% eram do sexo feminino e a contagem mediana de CD4 foi de cerca de 300.
A menor taxa de desfechos desfavoráveis foi no grupo BPaL mais moxifloxacina, onde 28% tiveram um desfecho desfavorável (definido como morte, falha no tratamento, recorrência de TBMR ou perda para seguimento) em comparação com 40% no grupo do tratamento padrão.
Avanços recentes tornaram possível tratar a TB em menos de um mês e a maioria das formas de TB resistente a medicamentos em quatro ou seis meses. No entanto, ativistas na conferência dizem que o tratamento totalmente oral continua fora do alcance de muitas pessoas nos países mais afetados.
O Treatment Action Group, a Partners in Health e os Médicos sem Fronteiras lançaram a campanha 1 / 4 / 6 x 24 na AIDS 2022 para estimular os programas de saúde pública a investir em “equipa, material, espaço, sistemas e apoio” suficientes para que os novos regimes mais curtos para o tratamento da TB estejam disponíveis para todos até 2024.
Explorar os determinantes sociais da saúde para os jovens
A Dra. Carmen Logie apresentou uma visão geral dos determinantes sociais da saúde e VIH em jovens no 14º Workshop Internacional sobre VIH e Pediatria, realizado em Montreal antes da AIDS 2022. Esta baseou-se na sua própria investigação com refugiados e adolescentes deslocados no Uganda, Jovens do norte e indígenas no norte do Canadá e jovens LGBTQ que vivem com VIH na Jamaica.
Logie destacou cinco principais impulsionadores sociais do VIH que moldam o envolvimento tanto com a prevenção quanto com os cuidados para o VIH: ecossindemia (interações entre desafios de saúde biológicos, sociais, psicológicos e ecológicos); cruzar o estigma (como género, sexualidade, raça e classe); escassez simultânea de recursos (por exemplo, insegurança alimentar e hídrica); violência cumulativa e crónica; e direitos e ativismo restritos.
Com uma visão mais ampla do que define a boa saúde, Logie sugeriu que os determinantes sociais da saúde e do bem-estar para os jovens deveriam incluir: florescimento – viver uma vida plena e feliz; conexão e solidariedade social e comunitária; resiliência multinível além do indivíduo; bem-estar sexual; e prazer sexual e positividade sexual.
Nova análise inteligente de célula única ilumina o reservatório do VIH
O Dr. Eli Boritz disse na AIDS 2022 que o que torna a infeção pelo VIH para toda a vida é o facto do vírus se esconder onde não pode ser visto pelo sistema imunológico – inserindo os seus genes no nosso próprio DNA dentro de uma pequena minoria das células que compõem o sistema imunológico.
Um componente-chave da maioria das estratégias de cura para o VIH envolve encontrar estas células reservatório. Os investigadores agora desenvolveram um método de induzir células-reservatório a revelar suas assinaturas genéticas.
O ensaio envolve várias etapas, cada uma envolvendo o transporte e classificação de células individuais através de minúsculos canais, consideravelmente mais finos que um fio de cabelo. As células são separadas usando as características na sua superfície e, seguidamente, estimuladas para produzir comprimentos de RNA. Os investigadores encontraram combinações particulares de genes relacionados com a infeção celular pelo VIH.
Isso significa que finalmente temos uma maneira de induzir as células do reservatório do VIH a revelar as suas assinaturas genéticas características. Como a especialista em curas, a professora Sharon Lewin, disse numa conferência de imprensa, encontrar um biomarcador para o reservatório é “o Santo Graal”. O novo ensaio FIND-Seq pode eventualmente permitir direcionar muito melhor a cura para o VIH e as terapias imunomoduladoras.
Vídeo: Antibióticos para prevenir IST
Na AIDS 2022, a repórter da NAM aidsmap, Liz Highleyman, conversou com a professora Annie Luetkemeyer e a professora Connie Celum sobre tomar antibióticos (doxiciclina) para prevenir IST.
Análise Científica da Clinical Care Options
Participe na análise científica dos dados apresentados no AIDS 2022 com webinars rápidos pós-conferência por professores especializados, resumos, webinars à escolha, slides e comentários sobre o ClinicalThought fornecidos pela Clinical Care Options.
Principais estudos sobre VIH que influenciam a minha prática após AIDS 2022
Nos dias 3 e 4 de agosto, junte-se ao Dr. David A. Wohl ou à Professora Chloe Orkin num webinar interativo ao vivo, estes fornecem uma atualização rápida dos dados de tratamento e prevenção do VIH da AIDS 2022 e respondem às suas perguntas.