Homem brasileiro em remissão de longo prazo do VIH
A descoberta foi apresentada pelo investigador principal, Dr. Ricardo Diaz, na 23ª Conferência Internacional sobre SIDA (AIDS 2020: Virtual), que decorre online nesta semana.
Até o momento, duas pessoas aparentam ter sido curadas do VIH, Timothy Ray Brown ('o paciente de Berlim') e Adam Castillejo ('o paciente de Londres'). Ambos tinham cancro e receberam quimioterapia e transplantes com células estaminais de doadores, que eram em grande parte imunes ao VIH. Mas um transplante de células estaminais é demasiado perigoso para pessoas cujas vidas ainda não estão ameaçadas por um cancro avançado. Isso levou os investigadores a perguntar se a combinação certa de medicamentos poderia oferecer um caminho mais seguro e mais barato para remissão a longo prazo ou cura.
Como parte de um ensaio clínico chamado SPARC-7, o homem de 35 anos de idade, deste estudo, adicionou dois antirretrovirais extras, o inibidor da integrase dolutegravir (Tivicay) e o inibidor de entrada maraviroc (Celsentri), ao regime existente de três fármacos. Recebeu também nicotinamida, uma fórmula solúvel em água de niacina ou vitamina B3. Tomou este regime experimental intensificado por 48 semanas.
O homem no estudo interrompeu a sua terapia antirretroviral sob estreita supervisão médica em março de 2019. Mais de 15 meses depois, ele continua a ter o RNA do VIH indetetável (a forma de material genético viral medido num teste de carga viral), além do DNA do VIH indetetável (a forma que compõe em grande parte o reservatório viral).
Embora este seja claramente um caso interessante, os especialistas foram rápidos em advertir contra a leitura excessiva desses resultados. Envolve apenas um único indivíduo e ainda não foram realizados testes extensivos para detetar traços de VIH em vários locais do corpo do homem. Quatro outras pessoas tratadas com o mesmo regime não mantiveram a supressão viral.
PrEP injetável oferece eficácia superior à PrEP oral
As principais descobertas do estudo foram anunciadas há dois meses, quando foram encerradas precocemente porque havia claramente menos infeções em pessoas que faziam PrEP injetável do que em pessoas que estavam sob PrEP oral. Na época, os investigadores só podiam dizer que o medicamento injetável era "não inferior" ao medicamento oral.
Na sua apresentação na conferência, o investigador principal do estudo, Dr. Raphael Landovitz, afirmou que as injeções bimensais do cabotegravir tinham ultrapassado um limiar predeterminado, demonstrando superioridade, em termos de prevenção da infeção pelo VIH, às doses orais de uma combinação de tenofovir disoproxil fumarato mais emtricitabina (frequentemente conhecida por sua marca Truvada).
O estudo recrutou 4566 homens gays e bissexuais e mulheres trans, que foram randomizados para receber injeções de cabotegravir mais comprimidos placebo ou de Truvada mais injeções de placebo. Houve 39 infeções em pessoas que receberam os comprimidos (incidência anual de 1,22%) e 13 infeções em pessoas que receberam as injeções (incidência de 0,41%). Isso significa que houve 66% menos infeções nas pessoas que receberam as injeções do que os comprimidos.
Não é claro se as infeções foram resultado de baixa adesão, pois os dados de concentrações e resistências aos medicamentos ainda não foram analisados. Os efeitos secundários mais observados foram reações no local da injeção para pessoas que receberam injeções de cabotegravir e diminuição da depuração da creatinina (uma medida da função renal) na maioria das pessoas nos dois braços do estudo.
Está a decorrer um estudo complementar, HPTN084, com 3200 mulheres cisgénero em sete países da África Subsaariana e deve terminar no próximo ano.
Como se pode incentivar os homens a fazer um teste para o VIH?
Estudos demográficos anteriores mostram que os homens com VIH têm consistentemente menos probabilidades de serem diagnosticados com VIH e de fazer um teste para o VIH.
Compreender os fatores que incentivam os homens a fazer o teste para o VIH ou tornar o teste mais acessível pode ajudar a melhorar a aceitação do teste e o diagnóstico do VIH em homens na África Subsaariana.
Uma equipa do grande estudo PopART analisou que fatores incentivaram o teste ao VIH durante uma campanha de testes de porta em porta na Zâmbia. Descobriram que a aceitação do teste estava fortemente associada à aceitação por outros adultos (especialmente homens) da mesma casa.
Um estudo qualitativo separado da Zâmbia, que explorou o comportamento de procura de serviços de saúde entre homens de 20 a 34 anos, constatou que as atitudes em relação à assistência à saúde e ao teste ao VIH eram condicionadas pelo medo de estigma e discriminação e por morte indigna relacionada com a SIDA. Os homens também declararam sentir-se indesejados nas unidades de saúde, sendo incapazes de obter atendimento de profissionais de saúde do sexo masculino e preocupados em ter que compartilhar instalações com mulheres e crianças.
No Malawi, os investigadores analisaram o uso de instalações de saúde por homens e o teste ao VIH. Costuma-se pensar que os homens são difíceis de alcançar pelos profissionais de saúde porque eles não frequentam as unidades de saúde. Embora 65% dos entrevistados do sexo masculino tenham frequentado uma unidade de saúde no ano anterior e 82% nos dois anos anteriores, apenas 7% disseram ter sido submetidos a um teste ao VIH durante uma visita no ano anterior. A falta de testagem foi mais pronunciada em homens de 15 a 24 anos. Muitos dos homens (41%) tinham frequentado a unidade de saúde como acompanhantes. Os investigadores sugeriram que se oferecesse teste aos homens durante essas visitas.
Biktarvy em pessoas com 65 anos ou mais
Como as pessoas com VIH vivem mais, é mais provável que desenvolvam condições de saúde adicionais e tomem vários medicamentos. No entanto, existem poucos dados sobre antirretrovirais nas pessoas com mais de 65 anos.
O Biktarvy, aprovado na Europa em 2018, é uma combinação de dose fixa que contém o inibidor da integrase bictegravir, emtricitabina e tenofovir alafenamida (TAF) - uma formulação mais recente do tenofovir que tem menos efeitos secundários nos rins e nos ossos, mas pode levar a níveis mais altos de lipídios e ganho de peso.
A análise apresentada na conferência centrou-se em 140 pessoas com 65 anos ou mais que mudaram de seu regime antirretroviral atual para Biktarvy. Quase 90% dos participantes eram homens, a maioria era caucasiana e a idade média era de 68 anos. Muitos participantes tinham outras condições de saúde, incluindo lipídios no sangue alterados (59%), hipertensão (55%), doenças cardiovasculares (24%) e diabetes (22%).
Às 48 semanas após a mudança para Biktarvy, 92% mantiveram a supressão viral e nenhum apresentou falha no tratamento. O regime era geralmente seguro e bem tolerado.
Reciclar tenofovir é melhor do que mudar para zidovudina de segunda linha
Manter o tenofovir após o falha do tratamento de primeira linha, em vez de substituí-lo pela zidovudina, foi associada a melhor retenção nos cuidados, melhor adesão e melhor supressão da carga viral em pessoas com VIH no Haiti, segundo o apresentado na conferência esta semana.
As recomendações da Organização Mundial da Saúde sugerem o uso de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) no tratamento de primeira linha em contextos com recursos limitados. Se o tratamento de primeira linha falhar, recomenda-se a mudança do tenofovir para a zidovudina, mas a administração duas vezes ao dia e os efeitos secundários da zidovudina tornam-na uma opção pouco atraente.
Uma opção alternativa de segunda linha é reciclar o tenofovir como parte de uma nova combinação. Os investigadores realizaram uma revisão retrospetiva de 1017 adultos na clínica de HIV GHESKIO do Haiti que tiveram uma falha de um regime de primeira linha de tenofovir / lamivudina / efavirenz e que passaram para o tratamento de segunda linha contendo tenofovir ou zidovudina, juntamente com um inibidor de protease.
As pessoas que continuaram a tomar tenofovir tiveram uma probabilidade significativamente maior de ter uma carga viral abaixo de 200 cópias / ml 12 meses, após a mudança de regime, e também tiveram uma adesão significativamente melhor.
A análise dos resultados de acordo com o inibidor da protease no novo regime mostrou que as pessoas que continuaram a tomar tenofovir e mudaram para atazanavir / ritonavir uma vez ao dia tiveram uma probabilidade significativamente maior do que as pessoas que mudaram para a zidovudina de serem mantidas nos cuidados de saúde, para ter boa adesão e ter um resultado de teste de carga viral abaixo de 200 cópias / ml após 12 meses. Por outro lado, as pessoas que continuaram a tomar tenofovir, mas que tomaram lopinavir / ritonavir duas vezes ao dia tiveram uma probabilidade significativamente menor de serem mantidas nos cuidados de saúde do que as pessoas que mudaram para a zidovudina e não tiveram melhor adesão.
Os investigadores realçaram a importância de considerar os efeitos secundários e a quantidade de comprimidos ao escolher um regime de segunda linha.
Infecções oportunistas em pessoas sob tratamento para o VIH na América Latina
As infeções oportunistas são geralmente observadas em pessoas com sistema imunológico enfraquecido que não estão a receber terapia antirretroviral eficaz. No entanto, um estudo anterior na América Latina identificou que o tempo médio para o diagnóstico de meningite criptocócica após o início da terapia antirretroviral foi de dois anos. Esta descoberta surpreendente levou os investigadores a explorar a incidência de infeções oportunistas de início tardio, definidas como diagnóstico após seis meses de terapia antirretroviral.
Os participantes deste estudo eram adultos com VIH que iniciaram terapia antirretroviral pela primeira vez entre 2001 e 2015 na Argentina, Brasil, Chile, Honduras, Peru e México. Dos 8776 participantes, 899 tiveram uma infeção oportunista de início tardio. Após cinco anos de tratamento, estima-se que 8% das pessoas tiveram uma infeção oportunista de início tardio.
As infeções mais comuns foram: tuberculose pulmonar (40%); candidíase esofágica (13%); pneumonia por pneumocystis (10%); herpes simplex com duração superior a um mês (7,8%); e candidíase disseminada (7,3%).
Os fatores significativamente associados ao desenvolvimento de infeções oportunistas de início tardio incluíram sexo feminino, idade mais jovem e menor contagem de CD4 ao iniciar a terapia antirretroviral. Os investigadores recomendam um seguimento mais próximo para pessoas com essas características.
Grandes melhorias no teste ao VIH para gays e bissexuais em Nova Gales do Sul, mas algumas pessoas deixadas para trás
Houve um "aumento extraordinário de testes" entre homens gays e bissexuais na Nova Gales do Sul, na Austrália desde 2010, de acordo com um estudo apresentado na conferência. Homens gays e bissexuais compõem 80% de todos os novos diagnósticos de VIH na Nova Gales do Sul e são um grupo-alvo chave para testar intervenções.
Como resultado de várias iniciativas para aumentar a capacidade e a procura de serviços, o número de testes realizados aumentou constantemente a partir de 2012, com um aumento médio anual de 5,8%. Os testes entre homens de maior risco aumentaram consideravelmente, de uma média de 1,8 testes por ano em 2012 para uma média de 4,1 testes anualmente até 2018.
O nível geral de casos VIH não diagnosticado em homens gays e bissexuais caiu. No entanto, embora o VIH não diagnosticado entre homens gays e bissexuais nascidos na Austrália seja atualmente estimado em menos de 3%, esse sucesso não se traduz noutros grupos. O HIV não diagnosticado entre homens nascidos fora do pais parece ter aumentado ligeiramente de 15,3% em 2010 para 16,9% em 2018.
As intervenções sugeridas para combater essa disparidade incluem o aumento de iniciativas comunitárias voltadas para homens gays e bissexuais nascidos fora do pais, particularmente aquelas que promovem autoteste e teste por correio. As barreiras ao acesso à PrEP - uma questão para as populações de etnia africana e migrantes em vários países - também precisam ser abordadas.
aidsmapLIVE: especial sobre AIDS 2020
Nesta quinta-feira, 9 de julho, transmitiremos um especial do aidsmapLIVE AIDS 2020. Com a Susan Cole do NAM para discutir as maiores notícias da conferência estarão: Dra. Laura Waters, Presidente da Associação Britânica de VIH; Dr. Anton Pozniak, Presidente da Sociedade Internacional de SIDA; Professora Linda-Gail Bekker, diretora adjunta do Desmond Tutu HIV Center; Oradora plenária da AIDS 2020 Lucy Wanjiku Njenga; e Gus Cairns, da NAM aidsmap.
Junte-se a nós na quinta-feira nas nossas páginas do Facebook e Twitter às 18h, horário do Reino Unido (San Francisco 10h / Rio de Janeiro 14h / Joanesburgo 19h / Nova Délhi 22h30).
Análise científica da Clinical Care Options
A Clinical Care Options é a fornecedora oficial de análises científicas on-line para a Conferência Internacional de SIDA 2020 através de resumos, slides para download, webinars especializados rápidos e comentários da ClinicalThought.