СПИД 2020: Виртуально - Влияние карантинных запретных мер во время пандемии COVID-19 на сообщество ЛГБТ, Среда, 15 июля 2020 года

15 July 2020

Влияние карантинных запретных мер во время пандемии COVID-19 на сообщество ЛГБТ

Результаты международного наблюдения показывают, что меры, принятые в ответ на пандемию COVID-19, оказали существенное влияние на здоровье и экономическую стабильность некоторых опрошенных представителей сообщества ЛГБТ.

Эрик Ламонтань (Erik Lamontagne) из ЮНЭЙДС предоставил результаты наблюдения на XXIII Международной CGBL конференции (AIDS 2020),проходящей в виртуальном режиме на прошлой неделе.

Опрос проводился через сети общения ЛГБТ и на сайтах знакомств с середины апреля по середину мая. Более 20 000 представителей ЛГБТ из почти 140 стран ответили на анкету, причем три четверти опрошенных в это время проводили большую часть время или практически все время дома.

12% опрошенных были ВИЧ-позитивными и 94% принимали АРВ-терапию. Из них, 21% заявили, что они испытали ограничение или затруднение доступа к терапии, при этом 7% опрошенных сказали, что они во время карантина либо полностью исчерпали свои запасы препаратов, либо были очень к этому близки.

Что касается экономического положения, то 13% опрошенных заявили, что они потеряли свою работу по причине карантинных ограничений, а 44% испытывали страх, что они смогут ее потерять. Опрошенные часто заявляли о проблемах с питанием, при этом 23% сказали, что они стали есть меньше или стали пропускать приемы пищи.

Предоставление коммерческих секс-услуг было источником дохода для 13% ответчиков до введения карантинных мер COVID-19, но только 2% продолжали эту деятельность во время карантина, в то время как 1% заявили, что они начали предоставлять коммерческие секс-услуги по причине нехватки средств во время карантина.

Второй анализ был проведен по данным опроса отдельной подгруппы, состоявшей из 2134 человек из девяти стран, с целью установления связи между проблемами доступа к ВИЧ-профилактическим услугам и суровостью карантинных правительственных мер (по оценочной шкале, разработанной Оксфордским университетом).

На каждые 10 пунктов повышения строгости карантинных мер в ответ на пандемию COVID-19, отмечалось уменьшение коэффициента доступности лиц к ВИЧ-тестированию, проводимого в учреждениях, на 10%; уменьшение коэффициента доступа к ДКП на 9%; снижение доступа к презервативам на 6%, а к наборам самотестирования - на 2%. Молодые люди (в возрасте до 24 лет) и лица с наиболее низким доходом часто испытывали трудности в доступе к профилактическим услугам.

Отсутствие связи между ВИЧ и коронавирусом в крупных американских исследованиях

Анализ наиболее многочисленной когорты ВИЧ-инфицированных лиц в Соединенных Штатах выявил, что риск заражения ВИЧ-инфиицрованных лиц COVID-19 не отличался от других, а в случае заражения, течение инфекции не протекало в более тяжелой форме.

Это наблюдение проанализировало охват тестированием на COVID-19 и исходы протекания этой инфекции как у ВИЧ-инфицированных, так и у ВИЧ-негативных лиц, зарегистрированных в Базе данных Пожилых Ветеранов. Из 30 891 ВИЧ-инфицированных и 76 745 ВИЧ-негативных отставных военнослужащих 8,4% и 6,5% (соответственно) были протестированы на COVID-19. Из них, к концу июня коэффициент положительных тестов на COVID-19 был примерно одинаковым: 9,7% - в группе ВИЧ-инфицированных и 10,1% в группе ВИЧ-негативных лиц.

Темнокожие представители, которые составляли чуть более половины проанализированной когорты, на 70% чаще были предрасположены к заражению коронавирусом, чем белокожие ветераны, ветераны латиноамериканского происхождения были на 40% более предрасположены к заражению коронавирусом. Данная закономерность прослеживалась как среди ВИЧ-инфицированных, так и среди ВИЧ-негативных лиц.

Исходы COVID-19 инфекции также были одинаковыми независимо от ВИЧ-статуса. 34% ВИЧ-инфицированных и 35% ВИЧ-негативных ветеранов были госпитализированы по причине COVID-19; 14% и 15% процентов были госпитализированы в отделение интенсивной помощи, а смертность составила 10 и 11%, соответственно.

Исследования, проведенные в различных частях мира, как правило, показали, что ВИЧ-инфицированные люди не подвергались более высокому риску заражения COVID-19 и риску более тяжелого течения инфекции, чем ВИЧ-негативные представители. Единственным исключением их этого правила на сегодняшний день является исследование в Южной Африке, представленное на Конференции СПИД 2020, которое показало увеличение уровня смертности у лиц с ВИЧ по причине COVID-19.

Дети с невыявленной ВИЧ-инфекцией в Африке

В заявлении, опубликованном на прошлой неделе, ЮНЭЙДС сообщает, что только 53% из 1,8 миллионов детей, живущих с ВИЧ, получают АРВТ по сравнению с 67% взрослого населения.

Отчасти это можно объяснить проблемой доступа населения к педиатрической форме АРВ-препаратов, хотя в большей мере причина заключается в том, что большое число случаев ВИЧ-инфекции среди детей остается невыявленным.

Международная правительственная ВИЧ-программа США «PEPFAR», работает над расширением кампании «индекс-тестирования» - проведение тестирования среди детей, родители которых являются ВИЧ-инфицированными.

На прошлой неделе на конференции были представлены данные по педиатрическому индексу тестирования из 12 стран, в которых развернуты программы «PEPFAR».

В 2019 году число детей, прошедших «индекс тестирование», составило около 825 000, из которых 220 000 - в Танзании. В восьми странах наблюдалось значительное увеличение числа педиатрического индекс тестирования по сравнению с предыдущим годом: Эфиопия оказалась во главе списка с десятикратным увеличением охвата детей тестированием, однако Танзания, Южная Африка, Нигерия, Замбия и Кения либо лишь удвоили или почти удвоили охват детей тестированием.

Наибольшая доля положительных результатов приходилась на самую младшую возрастную группу: 4,5% детей в возрасте от 1 до 4 лет оказались ВИЧ-инфицированными по сравнению с 2,8% детей от 5 до 9 лет и 2,7% детей от 10 до 14 лет. Эти показатели значительно отличались по странам, так в Демократической Республике Конго 14,3% детей в возрасте до пяти лет оказались ВИЧ-инфицированными по сравнению с 2,1% в Камеруне.

В общем, число педиатрического тестирования на ВИЧ, проведенного в рамках кампании «индекс-тестирования», увеличилось с 9% (по данным на 30 сентября 2018 года) до 12% (по данным последующего года). Доля случаев ВИЧ-инфекции, выявленных при помощи «индекс тестирования», увеличилась с 17% до 28%.

Можно ли использовать принцип «Н=Н» для изменения программ по ВИЧ?

Исследование, представленное на конференции, показало различные уровни осведомленности и доверия постулату «неопределяемый = неконтагиозный» или «Н=Н», несмотря на уже доказанный факт, что лица, принимающие АРВТ и имеющие неопределяемый уровень вирусной нагрузки, не могут передавать ВИЧ половым путем.

Кампания под руководством общественных активистов по распространению информации «Н=Н» была запущена в 2016 году активистами и исследователями в Нью-Йорке, и с тех пор привлекла к себе более 1000 организаций в 100 странах.

На конференции прозвучало, что Вьетнамское Министерство Здравоохранения и общественные лидеры приняли принцип «Н=Н» в качестве центрального компонента мер ВИЧ-профилактики, информируя об этом людей, живущих с ВИЧ, мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), медицинских работников и широкую общественность посредством целенаправленных рекламных кампаний. Более 95% лиц, принимающих АРВТ, в настоящее время удерживают неопределяемый уровень вирусной нагрузки.

Принцип «Н=Н» использовался для изменения государственной программы ВИЧ-специализированных услуг. Несколько аспектов были выделены в качестве наиболее важных для достижения успеха, среди которых: правительственная поддержка лозунга «Н=Н», предоставление руководящей роли общественным организациям и привлечение медицинских служб на свою сторону. Информированность и доверие населения лозунгу «Н=Н» имеют решающее значение.

Для сравнения, Бразильское исследование показало, что осведомленность населения о факте «Н=Н» не выходит за пределы групп, непосредственно затронутых проблемами ВИЧ-инфекции. Почти 1700 человек были опрошены о том, доверяли ли они лозунгу «Н=Н». В то время как 90% людей, живущих с ВИЧ, сказали, что они полностью доверяют этому утверждению, только 68% ВИЧ-негативных МСМ с этим согласились, этот показатель был еще ниже и составил всего 35% среди опрошенных, не входящих в эти группы.

Различия между МСМ в Англии

В то время как заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Англии продолжает снижаться одновременно с растущим доступом геев, бисексуалов и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), к услугам ДКП, эти достижения разделяются не всеми прослойками этой группы населения - по данным двух афиш-плакатов, представленных на конференции.

Данные нескольких сотен клиник сексуального здоровья в Англии показали, что за период с 2014 по 2018 год в среднем число новых случаев ВИЧ-инфекции снизился на 40%. Небольшое число клиник, половина из которых находится в Лондоне, добились даже большего успеха в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ. Однако, даже в этих клиниках заболеваемость снижается медленнее среди темнокожих и других этнических меньшинств населения (67% по сравнению с 74% среди белых МСМ).

В клиниках, достигших более скромных результатов, прослеживалась еще более выраженная разница в зависимости от расовой принадлежности со средним уровнем заболеваемости среди белых мужчин 32%, и только 12% среди темнокожих мужчин и других этнических меньшинств.

Во втором исследовании были изучены тенденции в охвате населения ДКП-препаратом за период с 2013 по 2018 год в когорте 1167 МСМ в Лондоне и Брайтоне. Число принимающих ДКП-препарат увеличилась с нуля в 2013 до 43% в 2011 г. Более половины ДКП-препаратов приобретается через интернет.

Среди прогностических факторов начала ДКП были недавнее прохождение тестирования на ВИЧ, анамнез вступления в незащищенный секс течение последних 3 месяцев, незащищенный секс с 2 или большим числом половых партнеров, использование пост-контактной профилактики (ПКП), химсекс (использование секс-стимулирующих наркотиков) и использование рекреационных наркотиков. Также к ним относился возраст более 40 лет. К факторам, указывающих на более низкую вероятность начала приема ДКП относились безработный статус и нестабильная жилищная ситуация. Данные на основе этнических различий опрошенных, не были представлены.

Непоколебимость - ключ к успешному старению с ВИЧ

Исследование, представленное на конференции, изучило опыт людей, длительно живущих с ВИЧ, и как выглядит успешное «старение» с ВИЧ, выделяя основные осложняющие и защитные факторы, связанные со старением на фоне ВИЧ-инфекции.

В ходе наблюдения «Позитивная Жизнь», проведенного в Квинсленде (Австралия), 73 ВИЧ-инфицированных участника в возрасте от 34 до 74 лет трижды в год подвергались опросу. Две трети участников были в возрасте старше 50 лет, и 85% были представителями мужского пола. Большинство участников имели такие сопутствующие заболевания, как; злокачественные новообразования, заболевания сердца и сахарный диабет, наряду с когнитивными и психическими проблемами.

Основным вызовом жизни среди пожилых участников было ощущение своей невидимости для окружающих. Данному ощущению также способствовала социальная изоляция, что усугублялось ВИЧ-обусловленной стигмой, плохим здоровьем и более широкой дискриминацией пожилого возраста. Участники опроса выразили обеспокоенность в отношении неопределенности, вызванное старением на фоне ВИЧ-инфекции, а также подчеркнули важную роль показателей и мер социального благосостояния, а именно: финансовый доход и жилищные условия.

Участники также определили факторы, которые могут их защитить, укрепить их устойчивость и добавить смысл к их жизни. К таким факторам относились признание статуса, социальные и общественные связи, обмен опытом жизни и старения с ВИЧ, добровольческая деятельность и желание чувствовать себя полезными.

Роль чувства уверенности в жизни при старении на фоне ВИЧ-инфекции также изучалась в канадском исследовании. Было проведено интервью с 41 ВИЧ-инфицированным мужчиной, практикующим секс с мужчинами, проживающими в Онтарио, в возрасте от 40 лет и старше. Большинство опрошенных были представителями гомосексуальной ориентации (73%) и 41% относились к белой этнической группе.

Три обширных направлений выделились в качестве укрепляющих жизненную устойчивость: социальные ресурсы (такие, как общественные организации и мероприятия, центры здоровья и программы снижения вреда), защитные факторы (поддерживающая семья и друзья, информация о ВИЧ, значимые сексуальные отношения, участие в добровольческой деятельность и общественный активизм) и личностные характеристики (инициативность, настойчивость и самосознание).

Эти исследования предоставляют больше данных о жизни людей, стареющих с ВИЧ, выходящих за рамки узкого биомедицинского подхода. Исследователи определили структуры социальной поддержки как ценные защитные механизмы для людей, стареющих с ВИЧ.

Генная терапия и иммунотерапия в лечении ВИЧ-инфекции

На встрече накануне конференции, исследователя провели дискуссию на тему возможности использования методов генной и иммунотерапии в широкомасштабных программах излечения ВИЧ-инфекции.

Профессор Шарон Льюин утверждал, что концепция использования генной терапии для лечения ВИЧ-инфекции уже существует и доказана случаями излечения Тимоти Рей Брауна и Адама Кастейихо после трансплантации стволовых клеток доноров с мутацией в гене CCR5. Шарон Льюин заявил, что удаление стволовых клеток организма хозяина вскоре может быть достижимо и без химиотерапии. Профессор Джон Фратер аргументировал, что иммунотерапия в скором времени сможет обеспечить долгосрочную ремиссию ВИЧ-инфекции, в то время как эффективность генной терапии в большинстве областей до сих пор не доказана, в то время как иммунотерапия уже используется в лечении злокачественных новообразований.

На конференции прозвучали результаты 2 исследований метода иммунотерапии с использованием «весатолимод» (vesatolimod) - агониста Toll-подобных рецептов (TLR-7).

Первое исследование, проводимое на макаках в острой стадии инфекции, показало, что использование комбинации инъекционного антиретровирусного препарата длительного действия (первого поколения) с «весатолимод» приводило к быстрому подавлению вирусной нагрузки и задержке антительного (гуморального) ответа к вирусу.

Второе исследование было проведено на «элитных контролерах ВИЧ» (подгруппе ВИЧ-инфицированных людей, которые способны сдерживать репликацию ВИЧ необыкновенно длительное время без приема антиретровирусной терапии). Характеристики контролеров ВИЧ тщательно изучаются исследователями в области иммунотерапевтических методов лечения. Данные этого исследования показали, что прием «весатолимод» стимулирует иммунный интерфероновый ответ, сила которого зависит от дозы препарата.