As pessoas com VIH a quem foi diagnosticada a COVID-19 têm um risco 35% maior de sofrer um evento cardiovascular grave no ano seguinte, em comparação com outras pessoas com VIH, segundo um estudo espanhol.

Os resultados foram apresentados na 19ª Conferência Europeia sobre SIDA (EACS 2023), que decorre esta semana em Varsóvia, na Polónia.

Vários estudos de grande dimensão na população em geral relataram que as pessoas diagnosticadas com COVID-19 correm um maior risco de sofrer um evento cardiovascular grave, como um ataque cardíaco, em comparação com o resto da população. No entanto, o risco de novos eventos cardiovasculares após um diagnóstico de COVID-19 não foi previamente estudado em pessoas com VIH.

A Dra. Raquel Martin Iguacel e os seus colegas procuraram diagnósticos de COVID-19 na base de dados da coorte de VIH PISCIS entre março de 2020 e julho de 2022 e eventos cardiovasculares na base de dados PADRIS, que compila dados sobre a utilização dos serviços de saúde na região espanhola da Catalunha.

A análise identificou 4199 pessoas com VIH com COVID-19 e 14 004 sem COVID-19. A população do estudo era predominantemente masculina (82%) com uma idade média de 45 anos no grupo com COVID e 48 anos no grupo sem COVID. Cerca de 3% tinham contagens de CD4 inferiores a 200 (um fator de risco para resultados graves da COVID-19).

Entre as pessoas diagnosticadas com COVID-19, 7% foram internadas no hospital e 25 pessoas necessitaram de cuidados intensivos.

Durante um período de acompanhamento médio de 243 dias, 211 pessoas com um diagnóstico prévio de COVID-19 e 621 sem COVID-19 tiveram um evento cardiovascular, uma taxa de incidência de 70,2 e 56,8 por 1000 pessoas-ano, respetivamente.

Numa análise multivariável que ajustou para factores demográficos, factores relacionados com o VIH, COVID-19 e comorbilidades associadas à COVID-19, um diagnóstico de COVID foi associado a um risco 35% maior de qualquer evento cardiovascular.

A diferença de risco concentrou-se em três tipos de problemas cardiovasculares: trombose (perturbações causadas por coágulos sanguíneos), insuficiência cardíaca (incapacidade do coração de bombear sangue suficiente) e outras perturbações cardíacas, incluindo aneurismas (em que um vaso sanguíneo se dilata e pode romper-se subitamente). As pessoas com VIH com um diagnóstico de COVID-19 não tiveram taxas mais elevadas de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

Um número significativo de pessoas em Amesterdão que têm a infeção pelo VIH bem controlada apresentam sintomas de perturbação de stress pós-traumático (PTSD), afirmou Kevin Moody da Universidade de Amesterdão na conferência.

A PTSD ocorre quando uma pessoa sofre um acontecimento traumático e é incapaz de processar corretamente o choque. Esses acontecimentos podem incluir um ferimento grave, uma doença ou um acidente; ter sido abusado ou agredido sexualmente; luto múltiplo; ter sido rejeitado devido a estigma ou preconceito; guerra, violência política ou migração forçada.

A PTSD pode causar flashbacks, pesadelos, uma forte sensação de pânico, nervosismo, bem como evitar recordar um acontecimento.

Foi pedido às pessoas que frequentavam o Centro Médico de Amesterdão que preenchessem um instrumento de rastreio da PTSD. Os 474 inquiridos eram predominantemente do sexo masculino (85%), nascidos nos Países Baixos ou noutros países de elevado rendimento (79%) e tinham uma carga viral indetetável (99%).

Sessenta e dois inquiridos (13%) preencheram os critérios para sintomas de PTSD. Este valor excede a prevalência de PTSD na população geral (em inquéritos globais, 4% das pessoas que passaram por um acontecimento traumático) e é comparável aos valores relativos a pessoas com cancro (15%), pessoas com dor crónica (10%) e veteranos militares (14%).

Moody afirmou que os prestadores de cuidados de saúde devem considerar a inclusão do rastreio da PTSD como parte da rotina dos cuidados clínicos para todas as pessoas com VIH.

Um estudo sobre homens gays e bissexuais nascidos no estrangeiro que vivem com o VIH em França, apresentado na conferência, concluiu que 62% adquiriu o VIH depois de se mudarem para o país.

O estudo GANYMEDE focou-se em 1159 homens gays e bissexuais com VIH que recebiam cuidados na região de Paris. A idade média era de 43 anos, estavam em França há 18 anos, em média, e recebiam tratamento para o VIH há seis anos.

Cerca de metade dos participantes podia estimar a data em que contraíram o VIH; para a outra metade, a data foi estabelecida a partir dos registos médicos ou estimada através da contagem de CD4.

Os investigadores estimaram que 62% dos participantes no estudo tinham contraído o VIH depois de chegarem a França, mas esta percentagem variava substancialmente consoante a região de origem. Uma grande maioria dos homens do Norte de África (85%) e da Ásia e Oceânia (73%) contraiu o VIH em França, mas apenas uma minoria (40%) dos homens da América do Sul.

Para a maioria dos homens migrantes que chegaram sem VIH, a probabilidade de o contrair no primeiro ano em França era consideravelmente mais elevada do que nos anos seguintes. Esta situação é particularmente frequente nos homens da África subsariana: 25% dos que contraíram o VIH em França fizeram-no no primeiro ano, contra 4,6% nos anos 2 a 5 e 3,9% nos anos 6 a 10. Do mesmo modo, para os homens da Ásia, 16% contraíram o VIH no primeiro ano, contra 6% em qualquer dos nove anos seguintes.

Os desafios enfrentados por alguns imigrantes foram ilustrados pelos resultados de um inquérito aos participantes. Quase 50% afirmaram que não sabiam falar francês à chegada; cerca de 25% chegaram como requerentes de asilo ou imigrantes sem documentos; 28% não tinham qualquer tipo de cobertura médica; 8% eram sem-abrigo no seu primeiro ano em França; 27% estavam desempregados; e mais de metade referiram não ter dinheiro suficiente.

Um ensaio aleatório controlado que explorou a dosagem da terapêutica antirretroviral com dois fármacos quatro dias por semana em vez de diariamente concluiu que as taxas de supressão viral eram semelhantes, mas as taxas de insucesso virológico e de resistência eram mais elevadas com a dosagem intermitente. Os resultados foram apresentados num poster na conferência.

Os autores do estudo obtiveram anteriormente resultados promissores ao testar a dosagem de terapias com fármacos triplos em cinco e quatro dias consecutivos por semana. Estes defendem que a dosagem intermitente pode reduzir os efeitos secundários, os custos e ser mais conveniente para as pessoas com VIH. No entanto, a sustentabilidade a longo prazo e o risco de desenvolvimento de resistência à dosagem intermitente continuam a ser criticados por alguns especialistas em VIH. A dosagem intermitente nunca foi experimentada anteriormente com a terapia dupla.

Entre junho de 2021 e janeiro de 2022, 433 pessoas com VIH participaram no estudo em vários centros de tratamento do VIH em França. Para serem elegíveis para o estudo, os participantes tinham de ter uma carga viral consistentemente indetetável durante mais de um ano e não ter resistência aos medicamentos do regime duplo.

Os participantes foram distribuídos aleatoriamente por dois grupos: 219 pessoas no grupo da dose intermitente (tomando a medicação em quatro dias consecutivos por semana) e 214 pessoas no grupo da dose diária. Sessenta e seis por cento dos participantes receberam dolutegravir mais lamivudina (Dovato), 34% receberam dolutegravir mais rilpivirina (Juluca) e três receberam darunavir mais lamivudina.

Após um ano, a diferença nas taxas de supressão viral entre os esquemas de dosagem era insignificante. Dos participantes no grupo da dosagem intermitente, 94,5% mantiveram uma carga viral indetetável, em comparação com 96,3% dos participantes que tomaram a medicação diariamente.

Registaram-se oito casos de insucesso do tratamento no grupo da dose intermitente e nenhum no grupo da dose diária. Seis foram registados nos doentes que tomaram dolutegravir mais lamivudina. A lamivudina tem uma semi-vida curta (o tempo que permanece no organismo) e uma barreira à resistência relativamente baixa (o que significa que o vírus pode desenvolver rapidamente resistência  quando a concentração é baixa) em comparação com a rilpivirina.

Entre os oito participantes que falharam o tratamento com a dosagem intermitente, quatro apresentavam resistência ao tratamento atual.