Uma tempestade perfeita para o estigma: as experiências de homens homossexuais com a Mpox
Os resultados foram apresentados na 12.ª Conferência da Sociedade Internacional de SIDA sobre a Ciência do VIH (IAS 2023), que decorreu em Brisbane, na Austrália, esta semana.
O surto mundial de Mpox de 2022 afetou principalmente os homens homossexuais e bissexuais. Os meios de comunicação social compararam o surto com os primeiros tempos do VIH, quando o comportamento sexual dos homens homossexuais estava também associado a uma doença estigmatizada.
A Austrália registou 145 casos, principalmente entre pessoas que regressavam de viagens à Europa. O Dr. Anthony Smith, do Centro de Investigação Social em Saúde da Universidade de Nova Gales do Sul, e os seus colegas entrevistaram 13 homens a quem tinha sido diagnosticada Mpox.
As descrições dos participantes sobre a gravidade dos seus sintomas variavam, com alguns a expressarem alívio por terem apenas sintomas ligeiros e outros a descreverem dores extremas.
"Era a pior dor que alguma vez senti na minha vida. Era extremamente difícil de gerir. Fez-me ir às lágrimas e sangrei. Para ser franco, parecia que o meu reto estava a apodrecer ou a ulcerar".
Três participantes precisaram de ser hospitalizados, enquanto outro optou por não ir ao hospital devido ao medo do estigma. Alguns participantes relataram experiências positivas nos cuidados de saúde. No entanto, a maioria relatou um tratamento inadequado da dor, a perceção de julgamento em relação ao seu comportamento sexual e experiências traumáticas.
Sete homens referiram problemas a longo prazo, incluindo dois que necessitaram de cirurgia anal corretiva. Outros problemas incluíam fadiga crónica e proctite (inflamação do revestimento do reto e do ânus), preocupações com cicatrizes e sofrimento psicológico devido a dor intensa ou a cuidados clínicos estigmatizantes.
"Passou quase um ano inteiro sem que eu tenha uma função gastrointestinal normal. Nos últimos 10 dias, não tive dores, não tive medo e tive controlo sobre os meus intestinos. Foi um caminho muito longo".
Embora os casos de Mpox possam ter diminuído, esta investigação sugere que as pessoas afetadas podem necessitar de apoio contínuo e de cuidados informados sobre o trauma.
Intervenção nas redes sociais aumenta em 50% o autoteste do VIH entre pescadores africanos
Em África, os homens têm uma maior probabilidade de desconhecer o seu estatuto para o VIH do que as mulheres. Esta tendência é particularmente evidente entre os homens com grande mobilidade, como os pescadores, que tendem a ter baixas taxas de rastreio do VIH e de ligação aos cuidados.
A Dra. Carol Camlin, da Universidade da Califórnia em São Francisco, e os seus colegas realizaram um estudo em Siaya, no Quénia, uma região com 38 000 pescadores e uma prevalência de VIH entre 9,5 e 19%.
Os grupos de pescadores que trabalham em três praias do Lago Vitória, com ligações sociais estreitas, foram definidos como "grupos". Em cada grupo, um homem com fortes ligações sociais foi identificado como o "promotor". Os 156 grupos foram distribuídos aleatoriamente entre o grupo de controlo e o grupo de intervenção.
No grupo de intervenção, os promotores receberam formação e kits de autodiagnóstico do VIH para distribuir no seu agrupamento. Receberam também vales de transporte no valor de 4 dólares para incentivar os membros do seu agrupamento a procurar tratamento para o VIH ou PrEP (medicação regular para prevenir a infeção pelo VIH). Nos grupos de controlo, os promotores receberam informação sobre o VIH e vales de referência para autotestes gratuitos em clínicas próximas para oferecer aos seus membros.
Passados três meses, 666 homens participaram num inquérito de acompanhamento. Os resultados mostraram que o teste de VIH autodeclarado, através do autoteste, era muito mais elevado nos grupos intervencionados (60%) do que nos grupos não intervencionados (10%). Do mesmo modo, o rastreio do VIH através de qualquer meio foi também mais elevado nos grupos intervencionados (47% contra 27%). A proporção de pessoas ligadas à terapia antirretroviral ou à avaliação da PrEP após o teste foi significativamente mais elevada nos grupos de intervenção (70% vs. 17%).
Estudos concluem que o abandono dos inibidores da integrase não reverte o aumento de peso
O aumento de peso é comum após o início da terapêutica antirretroviral (TARV) e uma maior massa corporal está associada a um maior risco de doenças cardiovasculares e perturbações metabólicas. Estudos anteriores demonstraram que as pessoas que tomam inibidores da integrase ganham mais peso, mas não é claro se isso se deve ao facto de estarem a ser comparados com o efavirenz e o tenofovir disoproxil, dois medicamentos que parecem suprimir o aumento de peso.
O estudo DEFINE testou o impacto da mudança para um inibidor da protease potenciado em pessoas com VIH que tinham registado um aumento de peso de pelo menos 10% com um regime baseado no inibidor da integrase.
Trinta por cento dos participantes eram do sexo feminino, 61% eram melanodérmicos e a idade média era de 45 anos. A maioria dos participantes (81%) estava a tomar bictegravir / tenofovir alafenamida / emtricitabina (Biktarvy). A mediana do peso era de 100 kg e os participantes tinham ganho uma mediana de 14% do peso corporal com o seu regime atual.
Os participantes foram aleatorizados para mudar para uma combinação de dose fixa, uma vez por dia, de darunavir / cobicistate / tenofovir alafenamida / emtricitabina (Symtuza) (53 participantes) ou permanecer no seu tratamento atual (50 participantes).
Não se registaram diferenças significativas entre os braços do estudo na semana 24. O peso aumentou em 0,63% no braço do switch e diminuiu em 0,24% no braço do inibidor da integrase.
Dois outros estudos aleatórios analisaram a mudança de um regime existente para uma combinação de doravirina e islatravir.
No PO17, os participantes estavam a tomar uma série de regimes diferentes. O aumento de peso foi maior, mas modesto, no braço doravirina / islatravir quando o regime de comparação continha efavirenz e/ou tenofovir disoproxil. Com outros regimes de comparação, não houve diferença no ganho de peso entre os que mudaram e os que permaneceram no seu regime atual.
No PO18, os participantes mudaram de Biktarvy para doravirina / islatravir e não houve diferença no aumento de peso entre os dois regimes.
A recente aprovação, nos EUA e na UE, de um medicamento agonista do GLP-1, o semaglutide (Wegovy), para pessoas com obesidade suscitou interesse na utilização de medicamentos para perda de peso por pessoas que ganharam peso com a TARV. O Professor François Venter, da Universidade de Witwatersrand, afirmou que será necessário ativismo para que se realizem estudos sobre estes medicamentos em pessoas com VIH.
O apoio domiciliário após o diagnóstico do VIH no Uganda ajuda as pessoas a tomarem a TARV e a cumprirem-na
O estudo Ekkubo foi concebido para ajudar as pessoas que tiveram um resultado positivo no teste do VIH, através de uma visita domiciliária, a ligarem-se ao tratamento e aos cuidados do VIH.
O estudo decorreu em 56 aldeias de quatro distritos maioritariamente rurais entre novembro de 2015 e março de 2020. Os agentes comunitários de saúde e os investigadores foram de porta em porta para oferecer testes de VIH.
Em metade das aldeias, as pessoas receberam sessões de aconselhamento e apoio no momento do diagnóstico, duas semanas depois (quando os participantes receberam os seus resultados de CD4) e seis semanas depois, mais uma sessão de navegação na sua primeira visita à clínica. As pessoas que não aderiram aos cuidados foram contactadas por telefone seis e 12 semanas após o diagnóstico. No grupo de controlo das aldeias, as pessoas receberam um encaminhamento por escrito para a clínica mais próxima e uma visita ao domicílio duas semanas depois para receberem os resultados do CD4.
Oitenta e seis por cento das pessoas no grupo de intervenção e 72% no grupo de controlo iniciaram a TAR. No final do primeiro ano, 55% das pessoas no grupo de intervenção tinham uma carga viral inferior a 20, em comparação com 44% no grupo de controlo.
O lenacapavir oral pode colmatar as falhas se as injeções não forem administradas
O lenacapavir tem uma semivida longa no organismo, o que permite a sua administração por injeção subcutânea uma vez de seis em seis meses. Também está disponível numa formulação oral que é utilizada antes de iniciar as injeções e pode ser utilizada como "ponte" temporária se as injeções tiverem de ser interrompidas.
Em dezembro de 2021, a Food and Drug Administration dos EUA suspendeu os estudos sobre o lenacapavir devido a preocupações de segurança com os frascos de vidro utilizados para a formulação injetável. A suspensão foi levantada em maio de 2022.
As pessoas que participaram nos ensaios clínicos CAPELLA e CALIBRATE que envolviam o lenacapavir e que deveriam receber as injeções durante este período, tomaram, em vez disso, comprimidos de lenacapavir uma vez por semana. Isto afetou 57 dos 72 participantes no CAPELLA e 82 dos 105 participantes no CALIBRATE.
Todos os participantes do CALIBRATE mantiveram a supressão viral, tal como a maioria dos participantes do CAPELLA que tinham uma carga viral indetetável quando mudaram para os comprimidos. Das 11 pessoas com uma carga viral detetável no momento da mudança, três alcançaram a supressão viral enquanto tomavam os comprimidos, e nenhuma viu um aumento notável na carga viral.
Um participante no CAPELLA que falhou duas doses de lenacapavir oral teve um ressurgimento viral (acima de 50), mas recuperou a supressão viral depois de retomar as injeções.
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