Житель Южной Калифорнии, которому дали имя «Пациент Города Надежды», является пятым человеком, вылеченным от ВИЧ после трансплантации стволовых клеток донора с редкой мутацией - по данным презентации на XXIV Международной СПИД конференции 2022 (СПИД 2022), проходящей в Монреале (Канада) и виртуально, на этой неделе.

Пациент Города Надежды – 66-летний мужчина европеоидной расы, у которого в 1988 году была выявлена ВИЧ-инфекция. Он начал антиретровирусную терапию в середине 1990-х гг, когда антиретровирусные препараты стали доступными. В 2018 году у него выявили острый миелоидный лейкоз.

В начале 2019 года, когда пациенту было 63 года, он прошел трансплантацию стволовых клеток от донора с двойной мутацией CCR5-дельта-32, которая означает отсутствие у клеток рецепторов, которые используются большинством штаммов ВИЧ для проникновения в клетки. Перед трансплантацией он прошел индукционную химиотерапию по схеме пониженной интенсивности, предназначенную для пожилых и ослабленных пациентов.

После трансплантации он продолжал принимать ВААРТ в течение двух последующих лет. К концу двухлетнего периода у пациента стабильно отмечалась неопределяемая вирусная нагрузка, что позволило ему и его врачу принять решение в пользу контролируемого прерывания ВААРТ.

Спустя более трех лет после трансплантации (и 17 месяцев после прерывания ВААРТ) этот пациент остается свободным от ВИЧ и в ремиссии по лейкозу.

Данный пациент был старше других лиц, вылеченных в результате такого лечения, у него был более длительный анамнез ВИЧ-инфекции до трансплантации, и также он получил менее интенсивный режим химиотерапии перед трансплантацией. Это говорит о том, что такой подход может быть приемлем для более широкого круга ВИЧ-инфицированных лиц со злокачественными заболеваниями, требующими трансплантацию стволовых клеток, хотя такое лечение не осуществимо для подавляющего большинства людей с ВИЧ.

Анамнез физического или сексуального насилия со стороны полового партнера ассоциируется с более низкой приверженностью к ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных лиц молодого возраста По данным двух африканских исследований, женщины, испытывающие физическое насилие со стороны полового партнера, более чем в три раза чаще заражаются ВИЧ-инфекцией.

Профессор Люси Клувер предоставила результаты продольного исследования с участием 1046 подростков (в возрасте от 10 до 19 лет), проживающих в ЮАР, в ходе которого она провела с ними трехкратное интервью с 2014 по 2018 год.

37% участников сообщили о физическом или половом насилии со стороны полового партнера. Около половины участников (51%) сообщили о постоянном соблюдении режима приема ВААРТ. Приняв во внимание другие влияющие факторы, было выявлено, что физическое и половое насилие со стороны полового партнера ассоциировались с более низким уровнем приверженности к ВААРТ.

Второе исследование выявило, что девочки-подростки и женщины, недавно испытавшие физическое насилие со стороны полового партнера, более чем в три раза чаще заражаются ВИЧ и реже других удерживают вирусную нагрузку на неопределяемом уровне.

Исследователи проанализировали результаты государственных кросс-секционных наблюдений, проводимых в период с 2000 по 2020 г., и в которых включалась информация о физическом или половом насилии. 50 наблюдений из 30 стран были включены в анализ. Примерно половина наблюдений проводились в странах восточной Африки.

Исследователи проанализировали 273 000 ответов женщин в возрасте от 15 до 65 лет, которые когда-либо были замужем или имели партнера. 32% опрошенных сообщили о случаях физического и полового насилия со стороны партнеров, при этом 22% сообщили о случаях насилия в течение последнего года.

Приняв во внимание другие влияющие факторы, было выявлено, что опрошенные, испытавшие насилие со стороны полового партнера в течение последнего года, были в 3,22 раза более склонны к заражению ВИЧ-инфекцией. При этом они в 2,75 раза чаще выявлялись с недавними случаями ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфицированные женщины, испытавшие насилие в течение последнего года, на 9% реже других имели неопределяемый уровень вирусной нагрузки.

С учетом полученных результатов подчеркивается настоятельная и экстренная  необходимость в проведении эффективных мер профилактики бытового насилия и в оказании услуг помощи жертвам насилия.

Полностью таблетированный режим терапии по поводу туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), недавно рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения, эффективен и безопасен для ВИЧ-инфицированных лиц.

В течение последнего десятилетия предпринимались огромные усилия по выявлению режимов терапии МЛУ-ТБ, которые позволяли бы избежать использование инъекционных препаратов, сократить продолжительность лечения и свести к минимуму токсическое влияние препаратов.

TB PRACTECAL являлось широкомасштабным рандомизированным исследованием, в ходе которого изучалась эффективность 6-месячного таблетированного курса терапии МЛУ-ТБ в сравнении со стандартным на тот период лечением, состоящим из 9-24-месячного курса таблетированных и инъекционных препаратов. Исследование проводилось в Белоруссии, Узбекистане и Южной Африке.

Экспериментальная комбинация препаратов включала в себя бедаквилин, претоманид и линезолид (BPaL). Одна группа получила BPaL, в то время как другие группы получали BPaLс добавлением либо клофазимина или моксифлоксацина.

На Конференции Международного СПИД Сообщества 2021 по результатам ZeNIX исследования прозвучала информация о том, что режим BPaL был высокоэффективным в лечении МЛУ-ТБ. Предварительные результаты исследования TB PRACTECAL уже показали, что режим BPaL + моксифлоксацин добивался лучших результатов. В мае 2022 Всемирная Организация Здравоохранения выпустила  рекомендации по использованию режима BPaL + моксифлоксацин в качестве предпочтительной схемы терапии МЛУ-ТБ.

Новый анализ акцентировал внимание на результаты лечения 153 ВИЧ-инфицированных участников, большинство из которых были жителями ЮАР. ВИЧ-инфицированные лица были равномерно распределены по всем группам исследования, около 40% были представительницами женского пола, и медиана CD4 составила 300.

Наиболее низкий уровень неблагоприятных исходов в исследовании наблюдался в группе BPaL + моксифлоксацин, в которой было зарегистрировано 28% неблагоприятных исходов (включая летальный исход, несостоятельность терапии, рецидивирующий МЛУ-ТБ или выход из-под наблюдения) по сравнению с 40% в группе стандартной терапии.

Последние достижения медицины позволяют добиваться успеха в лечении туберкулёза всего за один месяц, а в лечении большинства форм лекарственно-устойчивого туберкулёза от 4 до 6 месяцев. Однако, активисты заявили на конференции, что новый таблетированный режим терапии остается недосягаемым для многих пациентов в странах с наивысшей пораженностью населения.

Группа Активистов Доступа к Лечению, Партнеры в Здоровье и Врачи без границ на СПИД Конференции 2022 запустили Кампанию 1 / 4 / 6 x 24, цель которой заключается в мотивации органов здравоохранения к вложению достаточных инвестиций в «кадры, материалы, пространство, системы, и поддержку», с той целью, чтобы к 2024 году всем были доступны более короткие схемы лечения туберкулеза.

Биомедицинские подходы к поддержке детей и подростков, живущих с ВИЧ или подвергающихся риску заражения ВИЧ-инфекцией, должны сопровождаться пониманием социальных, политических и экономических условий, в которых они живут.

Др Кармен Ложи предоставила обзор социальных маркеров здоровья и ВИЧ среди молодежи на XIV Международном семинаре по ВИЧ и Педиатрии, который проходил в Монреале в преддверии СПИД Конференции 2022. Она разработала собственными силами исследование среди подростков и беженцев Уганды, молодежи Северной Канады и ВИЧ-инфицированных представителей ЛГБТ в Ямайке.

Др Ложи выделила пять ключевых социальных ВИЧ-факторов, которые влияют на уровень взаимодействия молодежи как с программами ВИЧ-профилактики, так и с ВИЧ-специализированной помощью, а именно: экосиндемия (взаимодействие между биологическими, социальными, психологическими и экологическими проблемами, влияющими на здоровье населения); перекрестная дискриминация (например, по полу, сексуальной ориентации, расе и классу); параллельная нехватка ресурсов (например, нехватка продовольствия и воды); повторное и хроническое насилие; и ограничение прав и свобод.

В более широком понятии контекста здорового состояния населения, д-р Ложи предложила, что социальные показатели здоровья и благополучия молодежи должны включать в себя следующее: процветание -  полная самореализация и счастливая жизнь; социальную и общинную сплоченность и солидарность; многоуровневую устойчивость, выходящую за пределы отдельной личности; сексуальное здоровье; удовлетворение и позитивность от сексуального самовыражения.

Впервые ученые разработали высокочувствительный генный анализ, который может выявлять крохотную группу клеток-резервуаров, «скрывающих» латентный вирус; анализ основан на нанотехнологии и выявляет характерный генетический код этих клеток.

Доктор Эли Бориц на Конференции СПИД 2022 пояснил, что причина, по которой ВИЧ-инфекция длится на протяжении всей жизни человека, состоит в том, что вирус скрывается там, где он невидим для иммунитета, путем встраивания своего генного материала в нашу собственную ДНК в небольшой подгруппе клеток, выполняющих иммунную функцию.

Ключевым компонентом большинства стратегий, направленных на излечение ВИЧ-инфекции, является поиск этих резервуарных-клеток. В настоящее время исследователи разработали метод стимуляции резервуарных клеток к раскрытию своего характерного генетического кода.

Анализ состоит из нескольких этапов, каждый из которых включает проведение клеток через микроскопические каналы, значительно тоньше волоса, с целью их сортировки Клетки сортируются в зависимости от наличия рецепторов на своей поверхности, а затем стимулируются к формированию цепочки РНК. Исследователи обнаружили определенные генные комбинации, ассоциируемые с клеточной ВИЧ-инфекцией.

Это означает, что мы, наконец, разработали способ стимуляции ВИЧ-резервуарных клеток к проявлению своего характерного генетического кода. На пресс-конференции, профессор Шэрон Левин - эксперт по стратегиям излечения ВИЧ-инфекции - сказал, что появление биомаркера ВИЧ-резервуара – Слава Святому Богу. Новый анализ FIND-Seq может в конце концов позволить нам гораздо лучше проводить целенаправленную иммуномодулирующую терапию.