Contagem de CD4 mais baixa e VIH não suprimido aumentam o risco de COVID-19 grave
Os resultados foram apresentados na 11ª Conferência da Sociedade Internacional de SIDA sobre Ciência do HIV (IAS 2021).
O estudo também revelou que ter múltiplas comorbilidades - condições como hipertensão, doença cardiovascular, doença renal crónica ou cancro - aumenta muito o risco de um resultado grave, confirmando conclusões de outros estudos em pessoas com VIH e na população em geral.
Vários estudos grandes demostraram que as pessoas com VIH têm um risco aumentado de COVID-19 grave e de morrer de COVID-19, incluindo um grande estudo da Organização Mundial da Saúde apresentado no IAS 2021.
Para investigar o impacto de fatores como carga viral, supressão imunológica ou condições de saúde subjacentes no risco de desfechos graves de COVID-19 nas pessoas com VIH, os investigadores procuraram casos de COVID-19 entre as 13.142 pessoas sob tratamento para o VIH na Catalunha.
A coorte é predominantemente masculina (81%), de meia-idade (idade mediana de 47 anos), com supressão viral (81%) e com pelo menos uma doença subjacente. A contagem média de CD4 é de 692.
Os investigadores identificaram 749 pessoas (5,7%) com diagnóstico de COVID-19 até 15 de dezembro de 2020. Destes, 103 foram internados no hospital, incluindo sete internados numa unidade de cuidados intensivos. Treze pessoas internadas no hospital morreram de COVID-19.
As pessoas com VIH tinham maior propensão a serem diagnosticadas com COVID-19 se fossem migrantes, homens gays ou bissexuais, ou se tivessem pelo menos quatro comorbilidades.
Pessoas com VIH com 75 anos ou mais tinham três vezes e meia mais probabilidade de ter desfechos por COVID-19 graves (hospitalização ou morte), em comparação com pessoas mais jovens. Os migrantes também tinham um risco maior de desfechos graves por COVID-19.
Os investigadores descobriram que, enquanto a contagem de CD4 não afetou o risco de COVID-19 grave em pessoas com carga viral suprimida, em pessoas com carga viral detetável, uma contagem de CD4 abaixo de 500 foi associada a um risco aumentado de um resultado grave.
Ao apresentar o estudo, o Dr. Daniel Nomah concluiu que os fatores de risco destacados no estudo devem ser usados para priorizar as pessoas com VIH para a vacinação COVID-19, com pessoas com carga viral não suprimida e contagens de CD4 baixas, bem como aquelas com um número elevado de comorbilidades, em especial necessidade de vacinação.
Falhas de PrEP são raras nos programas africanos, mas algumas ocorrem apesar da boa adesão
O estudo encontrou 229 casos de infeção por VIH entre cerca de 104.000 pessoas sob PrEP na África do Sul, Quénia, Zimbábue e Eswatini. Embora possa haver alguma subnotificação, isso sugere que as infeções por VIH em pessoas que tomam PrEP são raras. A maioria das infeções por VIH ocorreu em pessoas que estavam em PrEP há mais de três meses.
A genotipagem de resistência aos medicamentos foi realizada em 118 pessoas que forneceram amostras adequadas. Destes, 55% não tinham mutações de resistência aos medicamentos, 22% tinham mutações aos medicamentos da classe INNTR (não usados na PrEP) e 23% (27 pessoas) tinham mutações de resistência à emtricitabina ou tenofovir (os medicamentos usados na PrEP).
Os investigadores não podem ter certeza se essas mutações surgiram como resultado da toma da PrEP ou estavam no VIH que as pessoas adquiriram. A proporção de pessoas com resistência aos medicamentos da PrEP e INNTR foi consideravelmente maior do que a taxa de resistência relatada em estudos anteriores de pessoas recém-diagnosticadas com VIH na região.
A descoberta mais surpreendente foi que, enquanto as pessoas que se infetaram com VIH e não tinham resistência aos medicamentos tendiam também a ter baixos níveis de tenofovir no sangue - indicando baixa adesão - as pessoas com resistência aos medicamentos pareciam ter boa adesão. No grupo que tinha resistência aos medicamentos, 78% tinham níveis de tenofovir consistentes com a ingestão de quatro a sete doses por semana - o que deveria ser suficiente para prevenir o VIH.
Uma possível explicação é que as pessoas podem se ter infetado durante um período de baixa adesão ou interrupção do fornecimento do medicamento, mas no momento em que foram testadas e diagnosticadas, tinham boa adesão. Ao apresentar os resultados, o Dr. Urvi Parikh disse que o estudo irá avaliar a carga viral em pessoas com diagnóstico de VIH, visto que cargas virais muito elevadas tendem a indicar infeção recente.
O tratamento injetável de longa duração para o VIH é viável, mesmo durante o COVID-19
Os medicamentos injetáveis de longa duração para VIH cabotegravir (Vocabria) e rilpivirina (Rekambys), que são administrados por um técnico de saúde uma vez por mês ou a cada dois meses, podem ser implementados com sucesso nas práticas de saúde nos Estados Unidos, de acordo com um estudo apresentado na IAS 2021. Os prestadores de cuidados e as pessoas com VIH encontraram poucas barreiras para dar ou receber as injeções, apesar das mudanças nos serviços de saúde durante o COVID-19.
Em janeiro de 2020, a Food and Drug Administration aprovou a combinação (vendida na América do Norte como Cabenuva) para administração mensal. Foi aprovado pela Agência Europeia de Medicamentos em outubro de 2020 para administração mensal ou bimestral.
Este estudo analisou a implementação do regime injetável em ambientes de prática clínica nos Estados Unidos.
Vinte e quatro membros da equipa de saúde e pacientes em oito clínicas completaram uma série de inquéritos durante os primeiros 12 meses de implementação. No geral, a equipa de saúde e os destinatários consideraram o esquema injetável aceitável e viável.
A perceção de viabilidade percebida diminuiu um pouco no mês 4, mas aumentou no mês 12, à medida que as clínicas estabeleceram os procedimentos e se acostumaram a aplicar as injeções. Isto ocorreu apesar das interrupções relacionadas ao COVID-19.
Questionados sobre as estratégias que facilitaram uma implementação bem-sucedida, a equipa de saúde citou a boa comunicação, o trabalho em equipa e o uso de uma ferramenta online de gestão do tratamento. Um processo típico de preparação e administração das injeções demorava cerca de meia hora. A maioria dos membros da equipa (70%) disse que as visitas mensais proporcionavam outros benefícios aos pacientes, como melhor envolvimento com os profissionais de saúde.
Entre as mais de 100 pessoas que receberam as injeções e participaram no estudo, mais de 90% preferiram receber as injeções em relação à terapia oral diária anterior.
Vários países africanos melhoraram o acesso ao tratamento para o VIH durante a COVID-19
A modelagem inicial do impacto do COVID-19 previu que as pessoas que vivem com VIH teriam dificuldade para aceder ao seu tratamento devido aos confinamentos nacionais, restrições em viagens e sistemas de saúde sobrecarregados.
Neste estudo, os investigadores realizaram uma avaliação dos dados de interrupção do tratamento em Botswana, Eswatini, Namíbia, Ruanda, Uganda, Zâmbia e Zimbábue.
Foram revistos os dados do programa de tratamento para o VIH, comparando o número de pacientes que experienciaram interrupção do tratamento nos meses com as medidas mais restritivas do COVID-19 (abril-junho de 2020) com os períodos de três meses antes do confinamento (janeiro-março de 2020) e após o confinamento (julho -Setembro de 2020).
Aproximadamente 2,8% dos pacientes incluídos no estudo tiveram interrupções do tratamento antes do confinamento, 2,3% durante e 2,06% após o confinamento. No geral, mais 23% pacientes tiveram interrupções no tratamento do VIH antes do confinamento do que durante o mesmo.
Os resultados variaram em cada país, mas o nível de interrupção do tratamento após o confinamento foi menor do que durante ou permaneceu menor do que antes do confinamento em todos os países avaliados, exceto Botsuana.
Os serviços de tratamento para o VIH usaram estratégias como o fornecimento de doses de tratamento em instalações alternativas e dentro da comunidade, dispensando medicamentos por períodos mais longos, por exemplo, seis meses em vez de três, e implementação de distanciamento social e medidas de mitigação nas clínicas.
Mais testes de carga viral e maior rapidez melhoraram a supressão viral no Uganda.
Embora o teste de carga viral esteja bem estabelecido no programa de tratamento pra VIH no Uganda, a sua aceitação pode ser melhorada e os tempos de resposta desde o pedido do teste até à receção do resultado podem demorar até dois meses.
Vinte clínicas participaram de um ensaio clínico no qual foram randomizadas para continuar com os procedimentos padrão ou para testar um pacote de intervenções.
As intervenções consistiam em: uma folha nos prontuários dos pacientes exigindo que os médicos especificassem a última carga viral do paciente e se um exame foi solicitado; disponibilidade de resultados rápidos de um dispositivo Cepheid Xpert num hub local; guiões para usar com pacientes ao falar sobre carga viral em várias situações; e feedback regular às clínicas sobre seu desempenho.
O estudo recrutou participantes de quatro grupos com maior risco de maus resultados sem teste de carga viral atempado (mulheres grávidas e amamentar, crianças e adolescentes, pessoas com carga viral detetável e pessoas atrasadas para testes de carga viral), bem como adultos sem alto risco. Os resultados foram comparados entre o ano anterior ao estudo e o período de intervenção (2018-2020).
O tempo médio de resposta do teste de carga viral caiu 67 dias nas clínicas com a intervenção, mas permaneceu inalterado no grupo de controlo. Metade de todos os resultados foram recebidos em menos de um dia. O pedido de carga viral de acordo com as diretrizes melhorou significativamente nas clínicas com a intervenção.
A supressão viral também melhorou nas clínicas com a intervenção. Após um ano, 83% dos participantes nas clínicas com a intervenção apresentavam carga viral indetetável, em comparação com 76% nas clínicas do grupo de controlo.
Análise científica da Clinical Care Options
A Clinical Care Options é a fornecedora oficial de análises científicas online para a conferência IAS 2021 por meio de resumos, slides para download, webinars rápidos de especialistas e comentários da ClinicalThought.
A Clinical Care Options promoverá três webinars interativos ao vivo para profissionais de saúde de VIH nos dias 22 e 23 de julho. A Professora Chloe Orkin (Queen Mary University, Londres), o Dr. Daniel R. Kuritzkes (Brigham and Women's Hospital, Boston) e o Professor Babafemi Taiwo (Feinberg School of Medicine, Chicago) farão uma atualização rápida do recente encontro científico da IAS e responderão a perguntas.