Анализ данных исследования в Западно-Капской провинции (ЮАР) показал, что ВИЧ повышает риск смерти от COVID-19, и приблизительно 8% смертельных случаев по причине COVID-19 в провинции приходится на ВИЧ-инфицированных людей. Однако повышение риска все же остается скромным, и, несмотря на высокую распространенность ВИЧ-инфекции в Южной Африке, число смертельных исходов остается небольшим.

Д-р Мэри-Энн Дэвис из Департамента здравоохранения Западно-Капского региона представила результаты этого наблюдения на XXIII Международной СПИД конференции (AIDS 2020),проходящей в виртуальном режиме на этой неделе.

Анализ проведен по данным приблизительно 3,5 млн. взрослых жителей Западно-Капской провинции, получающих медицинскую помощь общественного здравоохранения как в амбулаторном (участковом), так и в стационарном секторе. Было выявлено 22 308 случаев COVID-19 инфекции, 625 из которых имели летальный исход. Самыми тяжелыми факторами риска смертельного исхода от COVID-19 были пожилой возраст и диабет. Туберкулез и ВИЧ также относились к факторам риска, но в меньшей степени.

После учета ожидаемого количества смертных случаев по причине COVID-19 по возрастному и половому фактору среди ВИЧ-инфицированной популяции, исследователи подсчитали, что стандартизированный коэффициент смертности (повышение коэффициента смертности) для лиц с ВИЧ-инфекцией составит 2,39. Затем они подсчитали, что примерно 8% смертных случаев по причине COVID-19 придется на ВИЧ-инфицированных лиц. Лица с вирусной нагрузкой, превышающей 1000 копий/мл, или с уровнем CD4 ниже 200 риск смерти был несколько выше, чем у представителей с «подавленной» вирусной нагрузкой.

Д-р Дэвис подчеркнула, что повышение риска смерти по причине COVID-19 для ВИЧ-инфицированных лиц является скромным и может быть переоценен, если не учесть сопутствующие факторы, такие как: социально-экономические условия пациентов и их сопутствующие заболевания.

Специалисты Центра сексуального здоровья в Сан-Франциско, предлагающего доконтактную профилактику (ДКП), которую нуждающиеся могли принимать либо по необходимости, либо ежедневного, заявили, что 24% клиентов предпочитали прерывистый метод (или «по требованию»), при этом частота новых случаев инфекции оставалась низкой.

Режим приема ДКП «по требованию» заключается в приеме двух таблеток «тенофовир дизопроксил фумарат / эмтрицитабин» (Трувада) за 2 - 24 часа до ожидаемого вступления в секс с последующим приемом по одной таблетке через 24 и 48 часов после первой дозы. Такой режим приема ДКП также часто называется «по необходимости» или «ДКП 2-1-1».

Этот режим приема ДКП доказал свою высокую эффективность среди мужчин-геев, бисексуалов и транссексуальных женщин в ходе французского исследования «IPERGAY» и одобрен Всемирной организацией здравоохранения для приема представителями этих групп. В США этот режим приема ДКП пока не рекомендуется, но некоторые поставщики уже предлагают его как альтернативный вариант. Эффективность этого режима среди других групп населения еще не доказана.

В исследование было включено более 3300 цис-мужчин и транссексуальных женщин Сан-Франциско. Участники наблюдения получали информацию об обоих режимах ДКП («по требованию» и «ежедневный» прием ДКП) и могли выбрать предпочитаемый режим приема ДКП-препарата. Среди лиц, впервые начинающих прием ДКП, 70% выбрали режим ежедневного приема, и 30% выбрали «ДКП по требованию». Среди лиц, уже принимающих ДКП, 21% решили перейти на другой режим. В целом, 24% всех пользователей ДКП выбрали режим «по требованию». Оба режима приема ДКП доказали свою высокую эффективность, и уровень приверженности участников к приему препарата был также высоким. В обеих группах было зарегистрировано по одному случаю сероконверсии, при этом оба случая были связаны с нарушением режима приема препарата.

Однако, французское исследование, результаты которого также были представлены на конференции, показало, что объяснение правил приема ДКП «по требованию» часто вызывал трудности у консультантов сексуального здоровья. Чтобы упростить ситуацию, они стали использовать понятие «начала» и «прерывания» ДКП как для режима «по требованию», так и для ежедневного приема ДКП. Для мужчин, практикующих секс с мужчинами в начале приема рекомендуется принять две таблетки за 2 - 24 часа до ожидаемого секса. Затем необходимо принимать по одной таблетке в день на протяжении всего периода сексуальной активности и на протяжении двух последующих дней после последнего вступления в секс.

Предоставление ДКП женщинам, принимающим участие в широкомасштабном исследовании методов контрацепции, снизило заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 55% среди всех участников, независимо от того, принимали ли они сами ДКП.

Исследование «ECHO» было разработано с целью изучения риска заражения ВИЧ при использовании контрацепции. В ходе исследования 7829 женщин в 4 странах Африки были рандомизированы для использования одного из трех видов контрацепции; исследование не выявило никаких доказательств в пользу повышения риска ВИЧ.

После консультации с организаторами исследования, было решено в конце исследования предоставить доступ участниц к ДКП. Из 2043 женщин, которые к этому моменту все еще оставались в исследовании, 543 (26,6%) начали принимать ДКП.

Заболеваемость ВИЧ снизилась с 5% (до внедрения ДКП) приблизительно до 2% после внедрения ДКП. Другими словами, использование ДКП только 25% участниц привело к более чем 50% снижению уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Причина такого непропорциального результата кроется в том, что женщины, которые получали ДКП относились к группе наивысшего риска.

Двадцать лет спустя после начала первой программы, направленной на профилактику вертикального (от матери ребенку) пути передачи ВИЧ в Хаелитше - крупнейшем городке провинции Кейптаун -  общий коэффициент вертикальной передачи ВИЧ составляет 1,8%.

Этот результат был получен на основе ретроспективного анализа данных новорожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, которые посещали женскую консультацию в Хаелитше в 2017 году.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди женщин, посещающих дородовые клиники, составила 31%, при этом 88% женщин уже знали о своем ВИЧ-статусе ко времени первого посещения дородовой клиники, из них - 78% уже принимали антиретровирусную терапию (АРВТ). В целом 95% ВИЧ-инфицированных женщин были выявлены и начали принимать АРВТ до родов. Уровень диагностики у младенцев был субоптимальным, но к 10-недельному периоду жизни 94% младенцев было проведено тестирование ПЦР.

В то время как средний коэффициент вертикальной передачи ВИЧ составлял 1,8%, этот показатель варьировал в зависимости от материнского диагноза. Среди женщин, выявленных до начала посещения дородовых клиники, этот показатель составил 1,4%; у женщин, выявленных в дородовом периоде, он составил 2,3%, а у женщин, выявленных в послеродовом периоде, он составил 10%.

Трудные события в жизни, такие как: беременность и изменение места жительства - связаны с рецидивирующей виремией у молодых пациентов, живущих с ВИЧ, в сельских местностях Уганды и Кении.

Эти результаты были получены по данным наблюдения за 900 ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте от 15 до 24 лет. Большинство участников наблюдения были представителями женского пола (83%), и две трети из них получали АРВТ на протяжении более шести месяцев.

К событиям, нарушающим нормальный образ жизни, участники часто причисляли беременность или роды (16%) и переезды на другое место жительства (16%). Также часто упоминались такие события как болезнь, начало / прекращение учебы или работы, смерть в семье, проблемы в личной жизни и изменение полового партнера. Каждое событие было упомянуто 8 - 9% опрошенных.

Эти события часто совпадали (накладывались), при этом 17% опрошенных сообщали о возникновении двух значительных событиях жизни примерно в одно и то же время. Участники с совпадающими трудностями в два раза реже  поддерживали неопределяемый уровень вирусной нагрузки по сравнению с другими участниками, в то время как изолированные жизненные трудности не приводили к рецидиву виремии.

17% участников, злоупотребляющих алкоголем, также реже других поддерживали вирусную нагрузку на неопределяемом уровне. В отличие от этого, молодые люди, которые информировали членов семьи или полового партнера о своем ВИЧ-статусе, в два раза чаще удерживали неопределяемый уровень вирусной нагрузки.

Программы, проводимые негосударственными организациями (НГО), оказывают ощутимую пользу для здоровья потребителей инъекционных наркотиков с точки зрения профилактики ВИЧ-инфекции, гепатита С и взаимодействия потребителей с ВИЧ-специализированными учреждениями Украины.

Более 42 000 активных потребителей инъекционных наркотиков в 31 городах Украины приняли участие в био-наблюдении 2009, 2011, 2013, 2015 и 2017 годов. Около трети участников пользовались услугами НГО, 20% были представителями женского пола, а уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди участников составила 22%.

Потребители, пользующиеся услугами НГО, чаще других проходили тестирование на ВИЧ, пользовались презервативами и стерильными иглами, имели доступ к агонистам опиоидов и получали антиретровирусную терапию в случае положительного ВИЧ-статуса.

Другое исследование среди потребителей инъекционных наркотиков в Танзании показало постоянное улучшение показателей тестирования на ВИЧ и уровня использования стерильного инъекционного инструментария на протяжении 12 лет, с одновременным значительным снижением уровня распространенности ВИЧ-инфекции.

Исследования показывают, что инвестиции в услуги, предоставляемые потребителям инъекционных наркотиков, могут обеспечить устойчивое снижение рискованного поведения, улучшить показатели поэтапного оказания ВИЧ-специализированной помощи и помочь снизить уровень ВИЧ-заболеваемости в этой группе риска.

К пятилетнему возрасту ВИЧ-негативные дети ВИЧ-инфицированных женщин, достигали такого же физического и психологического уровня развития, как и дети ВИЧ-негативных матерей - показало исследование в Южной Африки. И это - несмотря на рост детей в условиях более выраженного социального неравенства.

В 2009–2010 годах в Кейптауне (ЮАР) было проведено исследование, в котором приняли участие беременные женщины. Исследователям удалось проследить за детьми 1150 женщин до 8-летнего возраста. 32% женщин имеют положительный ВИЧ-статус, меньшинство из них постоянно принимают антиретровирусную терапию.

Социально-экономические условия ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных матерей были аналогичными, что отражает трудности жизни городского населения. Только 16% женщин были официально трудоустроены, и 31% имели официальное жилье. Недостаток продуктов питания было частой проблемой, особенно, среди ВИЧ-инфицированных женщин и их детей.

Между обеими группами прослеживалась небольшая разница в весе новорожденных детей, но к шестимесячному возрасту эта разница прекращала быть статистически значимой при отсутствии какой-либо разницы по росту, поведению и уровню психологического развития детей.

Исследователи заявили, что они не ожидали таких результатов, поскольку несколько предыдущих исследований показали, что дети ВИЧ-инфицированных женщин находятся в невыгодном положении. Большинство этих исследований предоставляли данные только о первом или первых двух годах жизни детей, тогда как участники вышеприведенного исследования наблюдались более длительное время. Полученные результаты могут также быть обусловлены улучшением здоровья ВИЧ-инфицированных женщин за последние годы.