AIDS 2020: Virtual - VIH aumenta risco de morte por COVID-19 na África do Sul, 9 de julho de 2020

9 July 2020

VIH aumenta risco de morte por COVID-19 na África do Sul

Uma análise da província do Cabo Ocidental da África do Sul mostrou que o VIH aumenta o risco de morte por COVID-19 e cerca de 8% das mortes por COVID-19 na província são atribuíveis ao VIH. No entanto, o aumento do risco é modesto e, embora a prevalência de VIH na África do Sul seja alta, o número de mortes permanece pequeno.

A Dra. Mary-Ann Davies, do Departamento de Saúde de Western Cape, apresentou as conclusões na 23a Conferência Internacional sobre SIDA (AIDS 2020: Virtual), que acontece online esta semana.

A análise focou-se em aproximadamente 3,5 milhões de adultos que recebem assistência médica do setor público na província de Western Cape, tanto na comunidade quanto no hospital. Houve 22.308 casos diagnosticados de COVID-19, incluindo 625 mortes. Os fatores de risco mais fortes para a morte de COVID-19 foram idade avançada e diabetes. A tuberculose e VIH também foram fatores de risco, mas em menor grau.

Depois de levar em consideração o número esperado de mortes por COVID-19 com base na idade e perfil sexual da população seropositiva, os investigadores calcularam que a taxa de mortalidade padrão (aumento de mortes) para pessoas com VIH era de 2,39. Aproximadamente 8% das mortes por COVID-19 podem ser atribuídas ao VIH, segundo os cálculos. Pessoas com uma carga viral acima de 1000 ou uma contagem de CD4 abaixo de 200 tiveram um risco um pouco maior de morte do que as pessoas com carga viral suprimida.

Davies enfatizou que o risco aumentado de morte por COVID-19 em pessoas com VIH é modesto e pode ser uma sobrestimação se houver fatores de confusão residuais (como estatuto socioeconómico e comorbidades).

A PrEP intermitente é altamente eficaz, mas pode ser confusa

Uma clínica de saúde sexual de São Francisco que oferece profilaxia pré-exposição intermitente e pré-exposição diária (PrEP) relatou na conferência que 24% dos clientes optaram por usar o método intermitente, e a taxa de novas infeções foi baixa.

A PrEP intermitente consiste na toma de dois comprimidos de tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina (Truvada) 2 a 24 horas antes do sexo, tomar um único comprimido 24 horas após os dois primeiros e outro comprimido 24 horas depois. Esta também é conhecida como PrEP baseada em eventos ou PrEP 2-1-1.

A PrEP intermitente demostrou ser altamente eficaz para gays e bissexuais e mulheres trans no estudo francês IPERGAY e é endossada pela Organização Mundial da Saúde para estes grupos. Ainda não é recomendada nos Estados Unidos, mas algumas clínicas oferecem-na como opção. Ainda não demonstrou ser eficaz para outros grupos de pessoas.

O estudo de San Francisco incluiu mais de 3300 homens cisgéneros e mulheres trans. Estes foram informados sobre as estratégias de PrEP diária e intermitente e puderam escolher qual delas preferiam. Das pessoas que iniciaram a PrEP pela primeira vez, 70% optaram pelo uso diário, enquanto 30% optaram pela PrEP intermitente. Entre os utilizadores de PrEP existentes na clínica, 21% decidiram mudar. No geral, 24% de todos os utilizadores de PrEP escolheram a estratégia intermitente. Ambas as estratégias de PrEP demostraram ser altamente eficazes e a adesão foi alta. Houve uma seroconversão de VIH em cada grupo e ambas foram associados à baixa adesão.

No entanto, um estudo francês, também apresentado na conferência, descobriu que os conselheiros comunitários de saúde sexual frequentemente se depararam com confusões sobre o cronograma da PrEP intermitente. Para simplificar, eles promovem a ideia de iniciar e interromper a PrEP, sem distinguir entre as estratégias diária e intermitente. Ao iniciar, os homens que fazem sexo com homens devem tomar duas pílulas entre 2 e 24 horas antes de pretenderem fazer sexo. Devem tomar um comprimido por dia enquanto estiverem sexualmente ativos, seguidos por um único comprimido em cada um dos dois dias após a última vez que fizeram sexo.

Oferecer PrEP a mulheres na África do Sul reduz consideravelmente as infeções por VIH

A disponibilização da PrEP para as mulheres que participam num grande estudo sobre contraceção reduziu a incidência do VIH em 55% - em todos os participantes, independentemente de terem tomado ou não PrEP, segundo o relatado na conferência.

O estudo ECHO foi desenvolvido para investigar se os contracetivos aumentavam o risco de VIH. Ele randomizou 7829 mulheres em quatro países africanos para usar uma das três opções contracetivas e não encontrou evidências de aumento do risco de VIH.

Após a consulta das partes interessadas, a PrEP foi disponibilizada aos participantes do estudo na África do Sul no final do estudo. Das 2043 mulheres na África do Sul que ainda participavam no estudo quando a PrEP foi introduzida, 543 (26,6%) iniciaram a PrEP.

A incidência do VIH caiu de cerca de 5% antes da introdução da PrEP para cerca de 2%. Por outras palavras, apenas um aumento de 25% de inicação da PrEP pelas mulheres no estudo produziu uma queda de mais de 50% na taxa de infeção pelo VIH. A razão pela qual a PrEP teve um efeito desproporcional ao seu uso aparente foi porque as mulheres que tiveram acesso à PrEP eram, em geral, as de maior risco.

Taxa de transmissão vertical de 1,8% em Khayelitsha, África do Sul

Vinte anos depois do primeiro programa focado na prevenção da transmissão vertical (mãe para filho) em Khayelitsha, o maior município da Cidade do Cabo, a taxa geral de transmissão vertical é de 1,8%, segundo o relatado conferência nesta semana.

Os resultados vieram de uma análise retrospetiva de nascimentos de mães que vivem com VIH que frequentaram os cuidados pré-natais em Khayelitsha em 2017.

A prevalência de VIH em mulheres que frequentaram serviços pré-natais foi de 31% e 88% das mulheres já conheciam o estatuto para o VIH na primeira consulta pré-natal, com 78% já em terapia antirretroviral (TARV). Noventa e cinco por cento das mulheres foram diagnosticadas e iniciaram a TAR antes do parto. A cobertura do diagnóstico precoce do bebé foi abaixo do ideal, mas em dez semanas 94% dos bebés tinham feito um teste de PCR ao VIH.

Tendo a taxa geral de transmissão de mãe para filho sido de 1,8%, isso variava de acordo com o diagnóstico materno. Nas mães diagnosticadas antes do pré-natal, foi de 1,4%; nas mães diagnosticadas pré-natal, foi de 2,3% e nas mães que foram diagnosticadas apenas após o parto, foi de 10%.

Má adesão associada a eventos perturbantes na vida dos jovens

Eventos perturbantes da vida, como gravidez e mudança de casa, estão associados à não supressão viral em jovens que vivem com VIH nas áreas rurais de Uganda e Quénia, segundo o relatado na conferência nesta semana.

Os dados foram recolhidos de 900 pessoas que vivem coim VIH entre 15 e 24 anos. A maioria era do sexo feminino (83%) e dois terços estavam em tratamento há mais de seis meses.

Os eventos de vida que os participantes relataram com mais frequência foram gravidez ou nascimento (16%) e mudança de casa (16%). Também foram mencionados com frequência doenças, iniciar ou interromper a escola ou emprego, uma morte na família, problemas de relacionamento e ter um novo parceiro sexual. Cada um deles foi mencionado por 8 ou 9% dos entrevistados.

Esses eventos geralmente sobrepõem-se, com 17% a relatar dois eventos significativos da vida ao mesmo tempo. Aqueles que mencionaram eventos sobrepostos tinham metade da probabilidade de suprimir o vírus comparado com outros participantes, enquanto a ocorrência de qualquer evento da vida por si só não estava associada à não supressão viral.

Os 17% que relataram beber álcool também tiveram menor probabilidade de ter o vírus suprimido. Por outro lado, os jovens que tinham partilhado o seu estatuto para o VIH com familiares ou parceiros tinham duas vezes mais probabilidades de ter uma carga viral indetetável.

Benefícios da redução de danos na Ucrânia e na Tanzânia

Iniciativas lideradas por organizações não-governamentais (ONG) trazem benefícios tangíveis para a saúde das pessoas que injetam drogas em termos de prevenção do VIH, da hepatite C e envolvimento nos cuidados de saúde para o VIH na Ucrânia, de acordo com a investigação apresentada na conferência.

Mais de 42.000 utilizadores atuais de drogas injetáveis participaram de investigações de biovigilância em 31 cidades na Ucrânia, em 2009, 2011, 2013, 2015 e 2017. Cerca de um terço dos participantes eram clientes de ONG, um quinto era do sexo feminino e a prevalência de VIH era de 22% .

Os clientes das ONG tinham maior probabilidade de fazer o teste ao VIH, usar preservativos e agulhas esterilizadas, receber terapia de substituição opiácea e, se tivessem VIH, estar em terapia antirretroviral.

Outras investigações em pessoas que injetam drogas na Tanzânia demostraram melhorias sustentadas nas taxas de teste ao VIH e uso de equipamento de injeção esterilizado durante 12 anos, tendo a prevalência de VIH caído drasticamente no mesmo período.

Os estudos demostram que o investimento em serviços para pessoas que injetam drogas pode resultar em reduções sustentadas no comportamento de risco, aumentar o envolvimento na cascata de tratamento para o VIH e ajudar a reduzir as taxas de infeção pelo VIH nesse grande grupo de risco.

Filhos de mulheres que vivem com VIH tão bem-sucedidos quanto os de mães seronegativas

Aos cinco anos de idade, os filhos de mães que vivem com VIH e seronegativos geralmente foram tão bem-sucedidos quanto os filhos de mães seronegativas em termos de desenvolvimento físico e psicológico, conforme demostra um estudo na África do Sul. Isto apesar do crescimento com mais indicadores de desvantagem social.

O estudo recrutou mulheres grávidas na Cidade do Cabo, África do Sul em 2009-2010. Até o momento, os investigadores acompanharam os filhos de 1150 mães, até os oito anos de idade. Trinta e dois por cento das mães vivem com VIH, mas apenas uma minoria faz terapia antirretroviral de forma constante.

Os perfis socioeconómicos das mães seropositivas e seronegativas foram semelhantes e refletem as dificuldades da vida do município. Apenas 16% trabalhavam formalmente e apenas 31% viviam em moradias formais. A insegurança alimentar era comum, principalmente entre as mães seropositivas e os seus filhos.

Houve pequenas diferenças no peso de nascimento entre os grupos, mas após seis meses isto não era significativo e não havia diferença na altura, desenvolvimento psicológico ou comportamento.

Os investigadores disseram que suas descobertas foram "inesperadas", pois vários estudos anteriores demostraram que os filhos não infetados de mães seropositivas estão em desvantagem. A maioria desses estudos apenas forneceu dados sobre o primeiro ou o segundo anos das crianças, enquanto essa coorte foi seguida a longo prazo. Os resultados também podem ser devidos à melhoria da saúde das mães que vivem com VIH nos últimos anos.