Os serviços de PrEP podem melhorar o controlo de IST, diz a Organização Mundial da Saúde

Jason Ong apresentando na IAS 2019. Foto de Roger Pebody.

A implantação da profilaxia pré-exposição (PrEP) oferece uma oportunidade de reduzir a incidência de infecções sexualmente transmissíveis (DSTs), desde que os programas de PrEP e IST sejam melhor coordenados e integrados, de acordo com o apresentado por representantes da Organização Mundial de Saúde (OMS) na  10ª Conferência sobre Ciência do VIH da  Sociedade Internacional sobre SIDA (IAS 2019)  na Cidade do México.

Embora grande parte do debate e da pesquisa sobre a relação entre PrEP e IST se tenha concentrado em homens gays em países de rendimentos altos, os maiores ganhos no controle de IST poderiam ser alcançados em países de rendimentos médios ou baixos, segundo a conferência.

O Dr. Jason Ong, da Universidade Monash, realizou uma revisão sistemática para a OMS sobre a incidência e a prevalência de IST nos programas de PrEP, em 88 estudos.

A prevalência de IST já era alta em pessoas que procuram PrEP, 24% com clamídia, gonorreia e / ou sífilis precoce no início do estudo. E a incidência foi extremamente alta, enquanto as pessoas estavam sob PrEP:  a incidência da clamídia, em comparação com uma incidência média global de cerca de 3%, foi de 21% em pessoas que usam PrEP.

A PrEP atrai pessoas com comportamentos que as colocam em maior risco para IST, portanto, provdenciar rastreio e tratamento é uma prioridade. “Os programas de PrEP podem ser uma porta de entrada para capacitar serviços abrangentes de saúde sexual”, disse Ong.

No entanto, a provisão de cuidados integrados às IST em programas de PrEP é altamente variado. As altas taxas de IST em pessoas que usam a PrEP devem estimular os decisores  de políticos, os profissionais de saúde e ativistas a criar melhores serviços, sugeriram palestrantes.

ONUSIDA destacada progressos do VIH, mas alerta para cortes no financiamento

O Programa Conjunto das Nações Unidas sobre VIH/SIDA (ONUSIDA) divulgou o seu último relatório sobre a situação da epidemia do VIH e a resposta global, antes do IAS 2019.

Alguns países atingiram ou superam as metas do ONUSIDA 90-90-90 - 90% das pessoas que vivem com VIH sabem seu estado, 90% das pessoas diagnosticadas sob tratamento  antirretroviral e 90% das pessoas em tratamento com supressão viral até 2020 - enquanto outras os países estão a ficar para trás.

Globalmente, as novas infecções e mortes relacionadas com a SIDA continuam a declinar, mas de forma menos acentuada do que antes. Ao mesmo tempo, o número de pessoas em tratamento para o VIH continua a subir e parece estar no caminho certo para atingir a meta de 2020. De acordo com estimativas globais da ONUSIDA, em 2018, 37,9 pessoas em todo o mundo viviam com o VIH; 23,3 milhões (62%) tiveram acesso à terapia antirretroviral; 1,7 milhão foram infectados recentemente; e 770 000 morreram de doenças relacionadas com a SIDA.

O relatório destaca o impacto que os programas comunitários tiveram em expandir com sucesso o acesso ao tratamento para o VIH, apoiando a adesão e prevenindo novas infecções. Contudo, também demostra que o progresso está a abrandar e tem sido desigual e que o financiamento global para a resposta ao VIH caiu pela primeira vez.

"Precisamos urgentemente de maior liderança política para acabar com a SIDA", disse a diretora executiva interina do ONUSIDA, Gunilla Carlsson. "Isto começa com um investimento adequado e inteligente e olhando para o torna alguns países tão bem-sucedidos. É possível acabar com a SIDA se nos concentrarmos nas pessoas, não nas doenças, criarmos roteiros para as pessoas e locais que estão a ficar para trás e assumir uma abordagem baseada nos direitos humanos para alcançar as pessoas mais afetadas pelo HIV ”.

Vacina anti-VIH promissora inicia testes em homens gays e pessoas trans

Susan Buchbinder apresentando no IAS 2019. Foto de Liz Highleyman.

Um novo ensaio clínico de vacinas contra o VIH de fase III estará em breve em andamento para homens que fazem sexo com homens e pessoas transexuais. O estudo, chamado Mosaico, avaliará um esquema de quatro doses de uma vacina projetada para fornecer proteção contra as diferentes estirpes de VIH em todo o mundo.

"Estamos comprometidos em garantir que os resultados dos testes da vacina contra o VIH sejam generalizáveis para as populações que carregam o maior fardo da infecção pelo VIH", disse a Dra. Susan Buchbinder, presidente do protocolo Mosaico.

O caminho foi preparado para o Mosaico por uma série de estudos anteriores em macacos e humanos, o primeiro dos quais começou há 15 anos. Estes estudos refinaram a composição da vacina e determinaram o regime de dosagem mais eficaz.

A vacina a ser testada usa um vetor de adenovírus - um parente inofensivo do comum vírus do gripe - para fornecer o chamado "mosaico" de imunógenos otimizados para o VIH, ou antígenos que estimulam as respostas imunológicas. A terceira e quarta injeções serão acompanhadas por uma combinação de proteínas gp140.

O estudo Mosaico avaliará a vacina com 3.800 homens cisgéneros que fazem sexo com homens e transexuais, com idades entre 18 e 60 anos, em 24 locais de estudo na América do Norte, América do Sul e Europa. Os participantes do estudo serão aleatoriamente escolhidos para receber a vacina ou um placebo. Todos os participantes receberão um pacote abrangente de prevenção para o VIH. O recrutamento deve começar em setembro.

Apresentação de novas ferramentas moleculares para matar células infectadas pelo VIH nos reservatórios

Na investigação para a cura do VIH, um problema-chave que a impede tem sido uma minoria de células infectadas pelo VIH de longa duração, as chamadas "células de reservatório", que o sistema imunitário não consegue reconhecer e eliminar. Muitas vezes ouvimos falar de pesquisas enquadradas como "chutar e matar", o que significa que um elemento é "chutar" as células do reservatório para torná-las visíveis, de modo que um tratamento possa "matá-las".

O Forum de Cura do VIH e Hepatite B 2019 foi realizado imediatamente antes da IAS 2019.

Foram apresentadas algumas novas e promissoras moléculas geneticamente modificadas que têm o potencial de procurar e matar essas células, mesmo sem a necessidade de uma reação química para expulsá-las do esconderijo.

Um dos mais promissores foi o IMMTAV. Este tratamento de alta tecnologia, já utilizado na investigação do cancro, envolve a remodelação de células-T retiradas dos participantes. As proteínas receptoras na superfície das células, que normalmente fazem o trabalho de detectar todos os tipos de vírus, são alteradas para que sua resposta se torne específica e potente para o VIH.

Essa tecnologia precisa de mais desenvolvimento antes de poder ser usada em humanos, mas pode oferecer a melhor esperança de uma terapia que detecta e mata as células no reservatório.

Análise científica da Clinical Care Options

Clinical Care Options é o provedor oficial de análise científica on-line da IAS 2019 por meio de resumos, slides para download, webinars rápidos de especialistas e comentários ClinicalThought.