Исследование эффективности программ всеобщего тестирования и доступа к терапии показало снижение заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 30%
Исследование «PopART» оценило значение программ домашнего тестирования с последующим направлением лиц в специализированные центры для проведения АРВ-терапии на уровень заболеваемости. Исследование стало крупнейшим исследованием по профилактике ВИЧ, охватившим около одного миллиона человек, проживающих в 21 городских общинах Замбии и Южной Африки.
В ходе исследования, участковые медицинские работники проводили подворный обход жителей в пределах одного географического района и предлагали консультативную помощь и домашнее тестирование на ВИЧ. Выявленные лица немедленно направлялись в специализированные клиники для начала АРВ-терапии.
Медицинские работники в течение всего года периодически возвращались в общины для поддержки контакта с выявленными лицами, а также для того, чтобы предложить тестирование на ВИЧ тем, кто отсутствовал или отказался от тестирования при предыдущих обходах. Профессор Ричард Хейз подчеркнул, что в этом исследовании наряду с тактикой всеобщего доступа к АРВТ, также использовалась тактика всеобщего тестирования и направления в специализированные учреждения.
Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в общинах, в которых осуществлялась тактика подворного обхода, снизился на 30% по сравнению с общинами, в которых осуществлялись стандартные услуги медицинской помощи.
Некоторые результаты исследования были не совсем ясными. В третей группе исследования, в которой участники также получали тестирование, поддержку и АРВ-терапию, был зарегистрировано только 7%-снижение уровня заболеваемости. Исследовательская группа в настоящее время подробно рассматривает причины такого различия.
«В целом, полученные данные строго свидетельствуют о преимуществе проводимых мероприятий, – заявил Ричард Хейз. – Приближение услуг тестирования на ВИЧ к общинам с последующим направлением выявленных лиц в специализированные центры являются ключевыми аспектами комплексных мер профилактики в рамках предприятия глобальных усилий по достижению эффективного контроля над ВИЧ-эпидемией».
Падение заболеваемости вирусным гепатитом C среди ВИЧ-инфицированных МСМ в Лондоне
Врач Люси Гарви сказала, что наблюдаемое снижение заболеваемости ВГС в большей степени обусловлено проведением регулярного тестирования на ВГС и эффектом стратегии «лечение с целью профилактики», связанного с более широким использованием противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). Научно-исследовательская группа рассмотрела тенденции показателя заболеваемости острым ВГС среди ВИЧ-инфицированных МСМ в период с июля 2013 по июнь 2018.
Ретроспективный анализ включил в себя около 6000 ВИЧ-инфицированных мужчин с ВГС-рискованным поведением, наблюдавшихся в трех центральных Лондонских клиниках. Число новых случаев ВГС достигло пика в 2015 году и составило 17 случаев на 1000 человеко-лет. В последующий за этим период, уровень заболеваемости стал резко и неуклонно снижаться, и в 2018 году в целом составил 6 случаев инфекции (3 из которых были новыми) на 1000 человеко-лет. С 2013 по 2016 годы лица, инфицированные ВГС начинали терапию в среднем через 23 месяца после постановки диагноза. С 2016 по 2018 годы большинство выявленных лиц проходили терапию в рамках клинических исследований со средним периодом ожидания начала терапии 10 месяцев.
Однако, другое исследование, представленное на КРОИ, ставит под сомнение возможность достижения контроля над ВГС-эпидемией за счет всеобщего доступа к терапии. Нью-Йоркское исследование выявило 7-кратное повышение уровня реинфекции среди мужчины гомосексуальной и бисексуальной ориентации, вылечившихся от ВГС, по сравнению с первоначальным уровнем заболеваемости.
Дескови (Descovy) не уступает Труваде при ежедневном приеме в качестве ДКП
Единственным лицензированным препаратом, используемым в качестве доконтактной профилактики (ДКП), является комбинация «тенофовир дизопроксил фумарата (ТДФ) / эмтрицитабин», производимый фармацевтической компанией Гилеад Саэнсис под названием «Трувада». Этот препарат также доступен во многих странах в виде препарата-дженерика. ТДФ эффективен и имеет мало побочных эффектов, хотя у некоторых лиц, прием препарата приводит к нарушению функции почек и к снижению плотности костей.
Компания «Гилеад» разработала новую формулировку препарата – TAФ (тенофовир алафенамид), который реже вызывает почечные и костные проблемы. Так как это относительно новый препарат, право на его производство защищено патентом (препарат не доступен в качестве дженерика). ТАФ входит в состав нескольких комбинированных препаратов, используемых в качестве антиретровирусной терапии, в том числе и препарат Дескови. Препарат прошел клиническое испытание для использования в составе лечебных схем терапии, и ранее не подвергался тестированию в качестве профилактики.
Врач Брэд Хеэр представил результаты исследования «DISCOVER» – рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего эффективность и безопасность препарата «ТАФ/эмтрицитабин» для приема в качестве ДКП мужчинами, практикующими секс с мужчинами, и транссексуалами, подвергающихся риску ВИЧ-инфекции.
С сентября 2016 по май 2017 года, в исследование было принято 5387 участников их 11 стран Северной Америки и Европы. Все участники были разделены на группу принимающих ежедневно «ТАФ/эмтрицитабин» и группу принимающих «TДФ/эмтрицитабин».
К концу исследования (январь 2019 года) среди всех участников было зарегистрировано 22 случая ВИЧ-инфекции. Их них, 15 случаев были связаны с низким уровнем приверженности к приему препарата. 5 случаев заражения скорее всего возникли непосредственно перед зачислением в исследование. Два оставшихся случая заражения ВИЧ-инфекцией (по одном у в каждой группе) наблюдались у мужчин с адекватным уровнем концентрации препаратов.
Несмотря на то, что в группе ТАФ в общем наблюдалось меньшее число инфекций, чем в группе принимающих ТДФ, однако разница не была статистически значимой, что подтверждает, что ТАФ не уступает, но и не превосходит ТДФ по эффективности ДКП. Как и ожидалось, новая формулировка препарата оказывала менее выраженное негативное влияние на почки и костную ткань.
Внезапная кардиогенная смерть чаще встречается среди ВИЧ-инфицированных лиц
В рамках проведения двух исследований, результаты которых были представлены на КРОИ 2019, изучались причины внезапной смерти среди ВИЧ-инфицированных лиц. Исследователи выявили, что смерть, наступившая в результате внезапной остановки сердца, встречается значительно чаще среди ВИЧ-инфицированной популяции, чем в общей популяции, и чаще ассоциировалась с передозировкой наркотиков, почечной недостаточностью, а также с низким уровнем CD4-лимфоцитов и с определяемой вирусной нагрузкой.
Внезапная кардиогенная смерть возникает на фоне нарушений электрической проводимости миокарда, что приводит к нарушению ритма сердца (аритмия). Аритмия может возникать на фоне заболеваний сердца, сердечной недостаточности, травмы или передозировки. При внезапной остановке сердца применяются неотложные меры сердечно-легочной реанимации или дефибрилляция – электрошок, направленный на восстановление ритма сердца.
Группа исследователей рассмотрела случаи внезапной остановки сердца, произошедшие во внебольничных условиях в Сан-Франциско между 2011 и 2016 гг. Было выявлено 47 случаев остановки сердца у ВИЧ-инфицированных лиц и 505 случаев – у ВИЧ-негативных лиц. ВИЧ-инфицированная группа была значительно моложе, с часто встречающимся анамнезом инфаркта миокарда, психических расстройств, представители этой группы чаще принимали наркотики, злоупотребляли алкоголем и курили.
Посмертная медэкспертиза при отсутствии очевидных признаков приема наркотиков выявила случаи «скрытой передозировки». Чуть более трети случаев внезапной смерти среди ВИЧ-инфицированных лиц ассоциировалось с передозировкой наркотиков по сравнению с 13% у ВИЧ-негативных лиц. Почечная недостаточность также была более частой причиной внезапной смерти у ВИЧ-инфицированных лиц (6% против 1%).
Второе исследование рассматривало случаи внезапной кардиогенной смерти среди ветеранов США между 2003 и 2014 гг. Среди 144 362 ветеранов, 43 413 были ВИЧ-инфицированы, почти все были представителями мужского пола со средним возрастом 50 лет.
Среди ВИЧ-инфицированных ветеранов было зарегистрировано 777 случаев внезапной кардиогенной смерти. Исследователи подсчитали, что риск внезапной смерти среди ВИЧ-инфицированных лиц был на 15% выше, но только при низком уровне CD4-лимфоцитов (ниже 200) или при определяемой вирусной нагрузке.
В обеих группах к предрасполагающим фактора риска внезапной смерти относились курение, заболевания сердца, гепатит и хронические заболевания легких.
Поддержите нашу работу
Такой отзыв одного из наших спонсоров вызвал у нас улыбку! Как и любая благотворительная организация, мы зависим от финансовой поддержки со стороны наших спонсоров и читателей, которая позволяет нам продолжать нашу работу. Поэтому мы благодарны за каждый благотворительный взнос - малый или щедрый.
Мы абсолютно убеждены в том, что независимая четкая научно-обоснованная информация является центральным звеном в принятии решений, которые помогут людям наслаждаться долгой, здоровой и счастливой жизнью.
При желании Вы можете поддержать нашу работу посредством посильного пожертвования, которое можно осуществить по ссылке www.aidsmap.com/donate.
Огромное Вам спасибо.