Доказательство из реальной жизни - антиретровирусная терапия снижает риск инфицирования в гетеросексуальных парах

Результаты наблюдения, проведенного в Китае, показали, что риск инфицирования ВИЧ снизился на 26% среди серодискордантных пар, в которых ВИЧ-инфицированный партнер принимал АРТ.  Эти данные были получены при сравнении с парами, в которых ВИЧ-инфицированный партнер не принимал АРТ.

Данные результаты замечательны тем, что они были получены не в идеализированных условиях клинического исследования, а при анализе государственного банка данных по обеспечению антиретровирусной терапии в Китае.  В анализ было включено  около 39 000 гетеросексуальных серодискордантных пар. Для проведения анализа пары были разделены на две группы: в первой группе - ВИЧ-инфицированные партнеры принимали АРТ (обычно по причине снижения CD4 клеток ниже 350), во второй группе -  ВИЧ-инфицированные партнеры никогда до не принимали АРТ.

В группе принимающих АРТ уровень инфицирования составил  1.3 случаев на 100 человек  в год,  по сравнению с группой непринимающих АРТ, в которой этот показатель составил 2.6 случаев на 100 человек в год. После использования поправки анализа методом исключения сопутствующих факторов, был получен статистически значимый показатель 26%-го снижения риска инфицирования в парах при приеме АРТ.

Этот результат намного меньше 96%-го снижения риска инфицирования, который был получен при проведении исследования HPTN 052, что возможно отражает, каких результатов можно добиться в условиях "реального мира" в стране со средним достатком населения. В частности, возможно, что приверженность к лечению была на низком уровне, а так же зачастую пациенты вынуждены продолжать прием первой линии препаратов, к которой у них уже развилась резистентность.  Более того, исследователи не могли проверить наличие генетического соответствия между вирусами в парах при инфицировании партнёра.

В то время, как уровень снижение риска оказался статистически значимым в первый год наблюдения, с течением времени эта разница сглаживалась (хотя только небольшое количество пар оставались под наблюдением на протяжении более двух лет).  Исследователи рекомендовали проведение дальнейших исследований для того, чтобы изучить - насколько длительно и устойчиво снижение риска с течением времени.

Комментарий: не смотря на то, что снижение числа новых случаев инфицирования оказалось не настолько высоким, как ожидалось, это исследование проливает свет на то, что может случиться в условиях реальной жизни, когда наблюдение за пациентами - далеко неидеально. И тем не менее, терапия снижает число новых случаев инфекции на четверть.

Половина ВИЧ-инфицированных мужчин-геев не верит в то, что терапия снижает их контагиозность

Опрос более чем 2000 ВИЧ-инфицированных мужчин-геев, посещающих  клиники в Великобритании выявил, что почти половина из них считали, что антиретровирусная терапия не приводит к снижению их контагиозности.

Не смотря на то, что наблюдение выявило, что только 15% мужчин  вступали в незащищенный секс с ВИЧ-негативными партнерами или партнерами с неизвестным ВИЧ-статусом (серодискордантный незащищенный анальный секс или сокращенно сдНАС (sdUAS)) оно показало, что меньшее число опрошенных, непринимающих АРТ, были склонны к вступлению в сдНАС, чем те, кто принимал АРТ.

Результаты наблюдения так же предположили, что некоторые из опрошенных принимали во внимание показатель своей вирусной нагрузки при принятии решения о применении средств защиты при сексе; и что те, у кого вирусная нагрузка оставалась на определяемом уровне, значительно реже вступали в серодискордантный незащищенный анальный секс.

Наблюдение выявило, что личная точка зрения о наличии связи между вирусной нагрузкой и контагиозностью оказывала влияние на принятие решения о применении средств защиты при вступлении в секс. Так например, те, кто не верил в то, что неопределяемая вирусная нагрузка снижает контагиозность (ред. инфицирующую способность), в два раза реже вступали в сдНАС по сравнению с теми, кто был убежден, что неопределяемая нагрузка снижает контагиозность.

Опрошенных попросили выбрать одно из высказываний, с которым они бы согласились: “При вирусной нагрузке на неопределяемом уровне нет необходимости в использовании презервативов для предотвращения инфицирования ВИЧ” и “Неопределяемый уровень вирусной снижает контагиозность инфицированного в отношении партнёра”. Только 4% опрошенных согласились с первым утверждением, 48% со вторым, оставшиеся 48% не согласились ни с одним из этих утверждений.

Комментарий: исследователи прокомментировали, что эти данные важны в отношении разработки стратегий профилактики, особенно, в отношении такого сложного вопроса как: не будет ли информация о пользе приема антиретровирусной терапии по принципу "лечение с целью профилактики" способствовать неумышленному повышению рискованного поведения.

Очень высокий уровень инфицирования ВИЧ среди геев молодого возраста в США

Исследователи Центра наблюдения за инфекционными заболеваниями заявили, что более четверти всех новых случаев ВИЧ инфекции в США регистрируется среди людей в возрасте от 13 до 24 лет, и три-четверти из них наблюдаются среди геев и бисексуальных мужчин молодого возраста.

В 2009 году, 7% ВИЧ-инфицированного населения США были  в возрасте до 24 лет. Преобладание случаев недиагностированной ВИЧ инфекции в этой возрастной группе было выше, чем в других возрастных группах – 60% не знали о том, что они были инфицированы.

Из 47500 новых случаев ВИЧ инфекции, выявленных в 2010 году, 26% выявлены среди молодежи. Показатель варьировал в зависимости от этнического происхождения и был самым высоким (57%) среди участников афро-американского происхождения. Три-четверти всех новых случаев инфицирования ассоциировались с сексом среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Исследователи так же проанализировали ВИЧ-рискованное поведение среди учеников старших классов. Среди тех, кто был сексуально активен, мужчины-геи и бисексуалы

чаще заявляли о наличии четырех или большего числа партнеров, и так же чаще других заявляли об использования инъекционных наркотиков (20%). Мужчины-геи и бисексуалы значительно реже использовали презервативы (44% против 77%),  а так же чаще других (75% против 86%) заявляли о том, что о  проблемах, связанных с ВИЧ-инфекцией,  им в школе не говорили.

Средний показатель прохождения тестирования на ВИЧ среди населения в возрасте от 18 до 24 лет было 35%.

“ Требуется прилагать больше усилий для обеспечения эффективного вклада со стороны местных общественных организаций и школы, чтобы быть уверенными, что все молодые люди, особенно мужчины, практикующие секс с мужчинами, обладают знаниями, опытом и доступом ко всем ресурсам необходимым для профилактики ВИЧ...” – заключили исследователи.

Комментарий: результат этого исследования настораживает, так как оно выявило, что уровень новых случаев инфекции среди молодых мужчин-геев намного превосходит общий показатель заболеваемости ВИЧ, что является индикатором возможности новой волны инфекции. 

Выпадающие из-под клинического наблюдения пациенты ограничивают возможность увеличения числа ВИЧ-позитивных людей с неопределяемой вирусной нагрузкой

Исследование показало, что даже в группах с широким доступом к АРТ и медицинской помощи, высокий уровень выпадающих из-под наблюдения пациентов приводит к невозможности смещения пропорции ВИЧ-инфицированных людей с неопределяемой вирусной нагрузкой за пределы половины от всей популяции инфицированных людей.

Пропорция всех ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих АРТ, и у кого вирусная нагрузка находится на неопределяемом уровне варьирует от 54% (в Великобритании)  до такого низкого уровня, как 25% среди  мужчин Афро-Американского происхождения в США.

Как показало итальянское исследование, не смотря на высокий уровень выявляемости ВИЧ инфекции, наличие пациентов, выпадающих из-под наблюдения, означает, что пропорция ВИЧ-инфицированных людей, получающих эффективную АРТ, вероятнее всего находится на уровне меньше 50%.

Из числа всех инфицированных ВИЧ, зарегистрированных между 1996 и 2012 годами, 92.6% пациентов по крайней мере однократно вернулись для врачебной консультации после установления диагноза, однако около 20% полностью выпали из-под наблюдения. Среди тех, кто продолжал наблюдаться у врача, 91% начали прием АРТ и из них 90% достигли неопределяемой вирусной нагрузки (ниже 50 копий/мл), что означает, что от 60 до 65% пациентов с установленным диагнозом АРТ проводилась эффективно. 

Исследователи так же подсчитали, что по крайней мере 13% случаев инфекции среди местного ВИЧ-инфицированного населения - не установлены.

Выпавшими из-под наблюдения чаще были люди более молодого возраста, потребители инъекционных наркотиков и намного реже - геи. Однако самая большая разница была в том, что 50% выпавших из-под наблюдения не были рождены в Италии по сравнению с 31% «некоренного населения», состоящих на учете.

Комментарий: это исследование предполагает, что в странах Европы с широким доступом к антиретровирусной терапии, одним из факторов, ограничивающим использование АРТ с целью снижения среднего уровня заболеваемости ВИЧ, является высокий уровень миграции ВИЧ-инфицированных людей. Французское исследование пришло к такому же заключению. Однако, эти исследования не находят ответа на вопрос: получают ли помощь пациенты, выпавшие из-под наблюдения, где-либо еще?

Совместное использование инструментария для приготовления инъекционных наркотиков – потенциальный путь передачи вируса гепатита С

Исследователи из Германии выявили, что инъекционные принадлежности (вода, фильтры и контейнеры для воды) являются возможными средствами передачи вирусного гепатита С (ВГС) наряду с инъекционными иглами и шприцами. 

Инфицирование вирусным гепатитом С, так же как и ВИЧ, среди пользователей инъекционных наркотиков (ПИН) главным образом ассоциируется с совместным использованием шприцев.  Программы «Обмена шприцев и игл» приводит к снижению заболеваемости ВИЧ и ВГС среди ПИН.

Однако, совместное использование других инъекционных принадлежностей все еще широко практикуется, что может объяснить сохранение высокого уровня инфицирования ВГС среди ПИН.

Исследователи изучили, насколько долго сохраняется ВГС в воде, фильтрах и водяных контейнерах. 

В максимальной заражающей дозе (500 микролитров)  вирус гепатита С сохранялся в концентрации достаточной для заражения даже по истечении трех недель. Доза в 100 микролитров (или 1/10 мл) теряла заражающую способность спустя 4 суток.  

Даже после опустошения и повторного заполнения контейнеров водой  исследователи обнаружили, что содержимое контейнеров оставалось контаминированным ВГС как в пластиковых так и в алюминиевых контейнерах. 

Заражающая концентрация ВГС была обнаружена в фильтрах после их использования спустя 24 и 48 часов хранения в фольге.

Исследователи заключили, что «необходимо проводить информационные кампании  для того, чтобы предупредить потребителей инъекционных наркотиков о важности исключить все виды совместного использования инъекционных принадлежностей, а так же рекомендовали запасаться стерильными принадлежностями».

Комментарий: результаты этого исследования возможно указывают на причину, по которой заболеваемость ВГС не снижаются так быстро, как заболеваемость ВИЧ, даже не смотря вмешательство программ обмена шприцев и игл, хотя вышеуказанные причины так же могут играть роль в возникновении оставшихся случаев инфицирования ВИЧ среди ПИН.

Некоторые ВИЧ - инфицированные женщины не знают, что АРТ может защитить их ребенка от инфицирования

Итальянское исследование предполагает, что некоторые ВИЧ инфицированные женщины возможно не обладают новой информацией о методах снижении риска инфицирования ребенка во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Каждая пятая ВИЧ инфицированная женщина преувеличивает риск инфицирования своего ребенка, даже если  она принимала АРТ.

Результаты этого исследования так же показали, что начало АРТ ассоциировалось с пониженным желанием стать матерью, и что страх передачи ВИЧ от матери-ребенку был главной причиной того, что женщины  избегали материнства.

В рамках этого исследования, проводимого с ноября 2010 по февраль 2011 года, 178 женщин, находящихся в стабильных партнерских отношениях, было опрошено об их желании стать матерью.

61% женщин дали отрицательный ответ. Такая ответная реакция чаще наблюдалась в парах, в которых партнер был ВИЧ-негативным. 44% женщин, живущих с ВИЧ-инфицированными партнерами, ответили на вопрос утвердительно в сравнении с 10% женщин, живущих с ВИЧ-негативными партнерами.

Женщинам задавался следующий вопрос: " При условии соблюдения всех необходимых мер профилактики, по-вашему мнению, какова вероятность рождения неинфицированного ребенка?" Большинство женщин имело достаточно точное представление по этому поводу, так: 35% женщин считали, что их ребенок был бы рожден неинфицированным, и 35% женщин думали, что риск был бы менее 5%. Однако 9.4% женщин думали, что риск составил бы более 50%.

Среди других причин, по которым женщины не желали стать матерями, были страх того, что продолжительность их жизни не будет достаточной для воспитания ребенка, а так же страх раскрытия своего статуса перед своим будущем ребенком.

Комментарий: результаты этого исследования предполагают о существовании преувеличенного страха инфицирования ребенка среди некоторых женщин, а так же о возможном угнетении желания стать матерью со стороны их партнеров.

Две-трети сексуально активных подростков, рожденных с ВИЧ, вступают в незащищенный секс

Большинство подростков, рожденных с ВИЧ инфекцией, при достижении половой зрелости не пользуются средствами защиты при секса – выявили американские исследователи. Многие из них имели высокую вирусную нагрузку, что потенциально ставило их партнеров перед лицом риска инфицирования.

“Хотя начало половой активности является периодом нормального полового развития, это приносит с собой особые трудности для ПВИЧ+ (детей, инфицированных в перинатальном периоде)” – прокомментировали исследователи. 

В исследовании приняло участие в целом 330 человек в возрасте от 10 до 18 лет. У ¾  из них число CD4 клеток было выше 500, но у достаточно большого числа участников (30%) вирусная нагрузка была выше 5000 копий/мл, что означало, что степень их контагиозности превышала минимальную.

В целом, 28% опрошенных сказали, что они имели опыт либо анального или вагинального секса. 53% 16-и летних и 87% 18-и летних подростков заявили о вступлении в половые отношения. 13% подростков мужского пола и 21% подростков женского пола заявили о вступлении в однополые половые отношения.

Из всех участников, заявивших о вступлении в половые отношения, 62% практиковали незащищенный секс. 4 участника мужского пола заявили об анальном сексе с партнерами того же пола, и в трех случаях – они не пользовались средствами защиты. 

Среди сексуально активных участников, у 38 вирусная нагрузка была выше 5000 копий/мл и у 30 участников была выявлена резистентность вируса по крайней мере к одному из антиретровирусных препаратов. 

Большинство (82%) участников знали о своем статусе в момент первого вступления в половые отношения.  Треть из них заявили о своем статусе своему первому половому  партнеру.  Большинство (84%) участников заявивших, что они обсуждали тему применения презервативов со своим партнером, что чаще наблюдалось среди тех, кто раскрыл свой статус перед партнером.

Комментарий: еще одно исследование проведено среди американских подростков, только в этот раз тех, кто был рожден с ВИЧ инфекцией. Договариваться о сексе трудно для всех подростков даже при отсутствии дополнительного груза в виде необходимости в раскрытии своего ВИЧ статуса. Эти подростки ставили себя в совершенно беззащитную позицию перед лицом судебного преследования во многих штатах Америки, и они оказались бы в таком же положении во многих странах Европы.  Исследование выявило, что происхождение из бедной семьи или проживание подростков отдельно от родителей также ассоциировалось с незащищенным сексом. Необходимо проведение исследований в Европе для того, чтобы выяснить - не существуют ли подобных видов рискованного поведения среди подростков в Европе.

Проект в фокусе: Внедрение новых стратегических мер по профилактике ВИЧ в Армении

Внедрение новых стратегических мер по профилактике ВИЧ в Армении

По данным НГО «Мы - за единство гражданских прав»

Представители армянской организация для людей, живущих с ВИЧ, заявили о том, как новый проект, финансируемый Европейским Союзом и запускаемый в семи бывших республиках Советского Союза, поможет им расширить доступ к услугам для представителей уязвимых групп и обеспечить поддержку для общественных организаций. Недавно-проведенное обсуждение выявило острую необходимость в обеспечении бесплатного лечения вирусных гепатитов и ИППП, в экспресс диагностике ВИЧ на базе негосударственных организаций, в необходимости в ответной реакции на дискриминацию со стороны организаций здравоохранения и во внедрении услуг для транссексуалов.

Не хотели бы Вы написать о своем проекте на страницах нашего бюллетеня «Новости по профилактике ВИЧ в Европе»? Для этого Вам необходимо выпустить пресс-релиз или объявление и оповестить нас о Вашем желании через нашу электронную почту info@nam.org.uk, и возможно, что в нашем следующем номере мы включим ссылку к информации о Вашем проекте.

Другие темы новостей

Британское Агентство по охране здоровья населения призывает к прохождению тестирования на ВИЧ

Британское Агентство по охране Здоровья (HPA) в прошлом месяце выпустило свой годовой отчет, в котором оно заострило особое внимание на необходимости в повышении уровня  тестирования на ВИЧ.  Агентство выявило, что не смотря на снижение числа новых случаев ВИЧ инфекции  среди всего населения в предыдущем году, этот показатель продолжал расти среди мужчин-геев. Впервые за период с 1999 года, число случаев инфекции среди мужчин-геев превзошло этот показатель среди гетеросексуального населения.

В Великобритании меньшинство мужчины регулярно посещают клиники

Анализ большой базы данных в Великобритании выявило, что только 44% пациентов мужского пола никогда не нарушали 6-месячного периода посещения клиники для прохождения тестирования на уровень CD4 клеток и вирусную нагрузку, и что чаще наблюдалось среди гетеросексуальных мужчин и мужчин молодого возраста. Исследование, проведенное в одной из клиник города Лестер выявило, что только 40% стоящих на учете в клинике пациентов прошли обследование за последние 6 месяцев. Большинство пациентов перешли в другие клиники, хотя от 10% до 15% пациентов полностью выпали из-под наблюдения.

У многих матерей в настоящее время вирусная нагрузка остается на определяемом уровне

Результаты исследования, проведенного в двух клиниках Лондона, выявило, что, не смотря на то, что большинство ВИЧ инфицированных женщин возвращались для приема в ту же клинику, в которой у них принимались роды, некоторые женщины не посещали клинику в течении 1 или 2 лет, и у 37% из них вирусная нагрузка была выше 100 копий/мл при возвращении в клинику. Это исследование было проведено с целью сбора данных для обсуждения возможности смягчения рекомендаций по грудному вскармливанию 2012 - Рекомендации Британского Агенства по ВИЧ (ВHIVA) о лечении беременных женщин; в конечном итоге, рекомендация о необходимости полного воздержания от грудного вскармливания осталась неизмененной.

Редакторская подборка статей из других источников

Новая волна эпидемии ВИЧ нависает над Румынией

За последние два года число новых случаев ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Румынии прогрессивно возрос. Как интернациональные так и государственные организации, работающие в сфере профилактики, ожидают распространение новой волны эпидемии в течении последующих лет, не смотря на то, что причины этого явления достаточно хорошо известны.

ВИЧ и СПИД в Европейском Союзе, 2011 год

По данным журнала Eurosurveillance

В 2011 году, в странах Европейского Союза и Европейской Экономической Зоны было зарегистрировано всего 28038 новых случаев ВИЧ инфекции. Годовой уровень новых случаев ВИЧ инфекции не показал очевидных тенденций к снижению заболеваемости, и ВИЧ инфекция продолжает концентрироваться среди отдельных прослоек населения, таких как: мужчины, практикующие секс с мужчинами и потребители инъекционных наркотиков; также наблюдается высокий уровень поздней диагностики инфекции. Не смотря на доступность ВААРТ, в некоторых странах наблюдается увеличение числа случаев СПИД.

Заболеваемость ВИЧ резко возрастает среди потребителей наркотиков в Греции со времени сокращения программ поддержки

По данным Европейского Центра по контролю и профилактике заболеваний число случаев ВИЧ инфекции среди потребителей наркотиков в Греции увеличился более чем в 20 раз за последние два года. Считается, что причиной этому стал недостаток программ по обмену шприцев и метадоновых программ.

Эпидемия ИППП (инфекций передающихся половым путем) среди мужчин-геев способствует высокому уровню инфицирования ВИЧ

По данным Государственного Отдела по ВИЧ/СПИД, Великобритания

Последние данные Британского Агентства по охране здоровья населения за 2011 год показали, что у каждого пятого мужчины-гея (21%) при установлении диагноза ВИЧ одновременно была выявлена острая форма ИППП, таких как: хламидиоз или гонорея. Для сравнения, среди гетеросексуальных мужчин ИППП встречались в 1 из 25 случаев ВИЧ, а среди гетеросексуальных женщин в одном из 30 случаев.

Россия говорит об увеличении заболеваемости ВИЧ на 12%

Российские эксперты государственной службы здравоохранения заявили, что число случаев ВИЧ инфекции в России за первое полугодие 2012 года превысил на 12% этот показатель за тот же период прошлого года.