За два года исследования не установлено ни одного случая передачи ВИЧ от лиц с неопределяемой вирусной нагрузкой
В исследовании PARTNER (ПАРТНЕР) приняло участие 1110 пар, в которых только один из партнеров был ВИЧ-инфицирован, и 37% из них были гомосексуальными парами. До сих пор (за период первых двух лет исследования) не выявлено ни одного случая передачи ВИЧ среди пар, в которых ВИЧ-инфицированный партнер имел неопределяемый уровень вирусной нагрузки, в среднем при 16 400 половых контактах среди гомосексуальных пар и 28 000 половых контактах среди гетеросексуальных пар.
В течение наблюдательного периода все гетеросексуальные ВИЧ-негативные партнеры заявили о вступлении в незащищённый вагинальный секс, завершившийся в 72% эякуляцией; 70% ВИЧ-негативных партнеров в гомосексуальных парах заявили о вступлении в анальный секс в качестве принимающего партнера, и 40% сексуальных актов завершились эякуляцией. Для сравнения, 96% ВИЧ-позитивных партнеров в HPTN 052 исследовании заявили о постоянном использовании презервативов.
В общем, 767 пар (282 из которых были гомосексуальными) были включены в предварительный статистический анализ после 2 лет исследования, с общим числом наблюдений – 894 пар/в год. Этот показатель отражает среднюю продолжительность наблюдательного периода, составившего 14 месяцев, хотя период наблюдения среди гетеросексуальных пар был более продолжительным, чем среди гомосексуальных пар. По данным предварительного анализа подсчитано, что, в целом, уровень истинного риска инфицирования находится в пределах 0 до 1% в год в отношении анального секса. Риск инфицирования для принимающего партнера при анальном сексе с эякуляцией находится в пределах 0-4% в год, хотя, так как наблюдение все еще продолжается, показатель истинного риска при таком виде отношений может также приблизиться к нулю.
Исследователи доложили, что если бы в этой группе ВИЧ-позитивные партнеры не принимали АРТ, ожидаемое число случаев инфицирования составило бы 86 среди гомосексуальных пар и 15 – среди гетеросексуальных пар.
Не смотря на то, что некоторые ВИЧ-негативные партнеры все же заразились ВИЧ в период исследования, генетическое тестирование выявило, что во всех этих случаях вирус происходил от постороннего источника.
Комментарий: Исследование PARTNER все еще проводит набор гомосексуальных пар для участия в наблюдении, окончательный результат которого не будет опубликован до 2017 года. До тех пор, нам необходимо с осторожностью относиться к его предварительным результатам, и как указал возглавляющий это наблюдение исследователь – Йенс Лундгрен «…возможно, что мы никогда не сможем установить с математической точностью риск инфицирования ВИЧ от лиц с неопределяемой вирусной нагрузкой».
ИППП значительно повышают риск заражения ВИЧ во время беременности
В период проведения этого 2-летнего наблюдения среди беременных и первородящих матерей, из общего числа женщин с исходным негативным тестом на ВИЧ (при первичном обращении в антенатальную консультацию), более, чем у половины из них в последующем был установлен диагноз ВИЧ-инфекции, что подкрепляет мнение о необходимости в проведении повторного ВИЧ-тестирования во время беременности и подчеркивает существование необходимости в использовании более чувствительных диагностических методов, способных определять вирусную РНК, особенно, в регионах с высоким уровнем заболеваемости и распространенности ВИЧ среди населения.
Медиана возраста участниц составила 22 года, 78% были замужем, и 7% женщин имели инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Женщины с ИППП в анамнезе были предрасположены к 3,8-кратному повышению риска заражения ВИЧ, в то время как наличие в анамнезе сифилиса приводило к 10-кратному повышению этого риска.
Хотя еще многого можно достичь в сфере улучшения охвата населения тестированием, так как только 35% беременных женщин в странах с низким и средним уровнем дохода населения проходят тестирование на ВИЧ, все же улучшение доступа к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери-ребенку привело к значительному снижению уровня заражения ВИЧ в некоторых африканских странах. В Ботсване и ЮАР уровень инфицирования снизился до отметки 5% и ниже; без профилактических мероприятий, этот уровень находился бы в пределах 25-40%.
Комментарий: Это исследование представляет собой хороший пример того, как результаты наблюдения, проводимого в странах с ограниченными ресурсами, могут также представлять выводы и для других регионов. Данные этого исследования напоминают нам, что беременные женщины продолжают вести половую жизнь, зачастую с подразумеваемыми ВИЧ-негативными партнерами, что еще раз подчеркивает значение ИППП в повышение риска заражения ВИЧ, как среди женщин, так и мужчин, и в создании цепочки быстрого распространения ВИЧ-инфекции.
Большие различия в уровне охвата населения ДоКП (PrEP) и уровне приверженности в трёх городах США
Результаты одного из первых открытых исследований по эффективности применения доконтактной профилактики - ДоКП (PrEP) с участием предрасположенных к риску лиц гомосексуальной ориентации в трёх городах США (Сан Франциско, Майями и Вашингтон (Колумбия)) показали значительную разницу в уровне интереса лиц, обращающихся за ДоКП. Также были выявлены отличия в уроне приверженность к ДоКП среди участников из этих трёх городов.
В общем, в рамках этого исследования, 1059 ВИЧ-негативным участникам (среди которых были представители гомосексуальной, бисексуальной ориентации, а также транссексуалы) предлагалась ДоКП (PrEP) в виде комбинированного препарата тенофовир/эмтрицитабин (Трувада).
60% участников, соответствующих критериям исследования, в конечном итоге стали принимать ДоКП (PrEP). Представители афроамериканского населения составили невероятно малую долю участников (8%), и 42% участников не имели медицинской страховки. 69% из тех, кому предлагалась ДоКП (PrEP), знали о ее существовании, что является отражением заметного прогресса по сравнению с 2011 годом, когда наблюдение, проводимое в Нью-Йорке и Денвере показало, что только 22% мужчин-геев знали об этом методе профилактики.
У 98% волонтеров были проведены пробы на уровень содержания тенофовира в крови, что выявило большую разницу в приверженности к лечению лиц, проживающих в трёх различных городах. Так, В Сан Франциско более, чем у половины волонтёров, уровень тенофовира соответствовал ежедневному приему препарата. В то время, как в Вашингтоне (Колумбия) этот показатель составил только треть участников, а в Майями – только у каждого седьмого участника концентрация тенофовира соответствовала ежедневному приему препарата. Необходимо заметить, что дополнительно к этому у 43% участников в Майями и в Вашингтоне, и у 40% – в Сан Франциско концентрация препарата соответствовала приему приблизительно четырех доз в неделю. Не смотря на то, что такая схема приема препарата (4 раза в неделю) не одобрена в качестве ДоКП, исследователи подсчитали, что её эффективность все же превосходила 90%.
Это означает, что 42,5% участников в Майями, 20% в Вашингтоне, и 8% в Сан Франциско не принимали ДоКП достаточно часто, чтобы значительно снизить риск заражения ВИЧ.
Комментарий: В Сан Франциско большее число обследованных лиц по критериям риска имели показания к ДоКП, хотя меньшее число согласились принимать профилактическое лечение по сравнению с участниками из Майями, где, в среднем более молодые кандидаты реже соответствовали критериям риска назначения ДоКП, хотя были более заинтересованы в ее приеме. Интересно то, что эти данные соотносятся с результатами исследования в Лондоне от 2012 года. 57-процентный уровень приверженности среди участников города Майями также разочаровывает, хотя в то же время является хорошим показателем того, чего можно достичь в реальных условиях жизни в группе молодых, ВИЧ-негативных мужчин-геев, которые не привыкли к регулярному приёму антиретровирусных или других препаратов.
Невступление в секс с серодискордантными партнерами – стратегия по профилактике заражения ВИЧ, применяемая 40% мужчин-геев
В этом исследовании было выявлено, что "серосортировка в отношении презервативов" (т.е. использование презервативов с серодискордантными партнерами, и неиспользование их с партнерами аналогичного статуса), так же как и "серосортировка роли партнеров при сексе" (когда проникающая ("активная") роль возлагается на плечи ВИЧ-негативного партнера, а принимающая ("пассивная") роль – на плечи ВИЧ-позитивного партнера) были менее популярными стратегиями.
Исследование было разработано с той целью, чтобы выяснить – являлось ли рискованное сексуальное поведение, о котором участники заявляли в типичных исследованиях поведенческих привычек населения, проявлением обдуманной стратегии по снижению риска. Исследователи клинического центра по лечению ИППП и ВИЧ в Сиетл предлагали обращавшимся за помощью мужчинам-геям заполнить анкету, в которой им предлагалось подробно указать их недавний опыт половых отношений (использование презервативов, статус партнеров, сексуальная роль и т.д.), и какие стратегии по снижению риска сексуального поведения они пытались применять. Анкета была заполнена 964 участникам, 87% из которых были ВИЧ-негативными, а 13% – позитивными.
55% всех участников заявили о том, что их выбор партнера или вида сексуальных отношений в той или иной мере зависел от ВИЧ-статуса их полового партнера, и 86% участников согласились, что такой подход являлся осознанным. Оставшиеся участники использовали такие стратегии, как моногамные партнерские отношения, 100% использование презервативов и воздержание от анального секса.
В качестве основной стратегии во избежание проблем, 42% ВИЧ-негативных и 32% ВИЧ-позитивных мужчин использовали принцип вступления в секс только с лицами аналогичного ВИЧ-статуса, или воздержания от вступления в секс с лицами с известным или предполагаемым противоположным статусом.
Комментарий: В профилактических кругах недавно прозвучало множество опасений о том, что используемый мужчинами-геями принцип серосортировки возможно оказывает негативное влияние по отношению к снижению индивидуального риска, так как число случаев ВИЧ инфицирования при контакте с лицами, не подозревающими о своем статусе или предполагающими, что они ВИЧ-негативны, возрастает. Имеется свидетельство того, что серосортировка по сравнению с отсутствием вообще какой-либо стратегии может снизить риск заражения ВИЧ до определенной степени, хотя она и является менее эффективной по отношению к использованию презервативов, и кроме этого, как показали результаты исследования PARTNER (см. выше), приводит к отвержению потенциальных партнёров, представляющих собой малую или нулевую опасность.
Каждый десятый ВИЧ-позитивный мужчина-гей использует показатель вирусной нагрузки для принятия решения об использовании презервативов
В исследовании в Сиетл не упоминалось о "серосортировке с учётом вирусной нагрузки", когда ВИЧ-позитивные люди принимают решение в пользу незащищённого секса только, если их вирусная нагрузка находится на неопределяемом уровне. В исследовании, проведенном в Германии, однако, было выявлено, что 10% ВИЧ-инфицированных мужчин с неопределяемой вирусной нагрузкой считали себя неконтагиозными, и осознанно принимали решение в пользу незащищенного или защищенного секса на основе личных убеждений.
Исследователи выявили значительные различия в уровне использования презервативов, степени риска ИППП и частоте раскрытия своего статуса при сравнении мужчин, использующих стратегию серосортировки с учетом вирусной нагрузки, с другими ВИЧ-позитивными мужчинами. Исследователи выявили, что 57,5% лиц, использующих эту стратегию, недавно вступали в незащищённый секс в сравнении с 36% мужчин, не использующих такой принцип, и что они чаще вступали в случайные и анонимные половые отношения (70% против 44%).
Исследователи были озабочены тем, что адаптация стратегии серосортировки с учетом вирусной нагрузки реже приводила к обсуждению и раскрытию партнерами своего ВИЧ-статуса. Только 19% мужчин, использующих эту стратегию, заявили о том, что они недавно раскрывали свой ВИЧ-статус перед своим партнером в сравнении с 42% мужчин, не использующих эту стратеги, и только 22% сказали о том, что они вообще обсуждали тему ВИЧ-инфекции со своими партнерами в сравнении с 44% других мужчин.
Комментарий: Когда в 2008 году было опубликовано Швейцарское заявление, предполагалось, что вирусная нагрузка будет являться составной частью беседы партнеров при раскрытии своего ВИЧ-статуса, а не использоваться в качестве оправдания воздержания от такой беседы. Этим исследованием было выявлено, что серосортировка с учётом вирусной нагрузки некоторыми используется в качестве оправдания – не оглашать своего статуса. Однако, учитывая результаты исследования в Сиэтл, говорящих о том, что ВИЧ-позитивные мужчины могут столкнуться с проблемой отвержения со стороны 40% потенциальных ВИЧ-негативных партнёров, если они раскроют свой статус, возможно станет понятным, почему некоторые из них прибегают к такой стратегии.
Необходимость в широкомасштабном тестировании населения и лечении ВИЧ в момент установки диагноза с целью обуздания эпидемии ВИЧ среди геев Великобритании
Для того, чтобы достичь этого, необходимо значительное повышение уровня охвата населения тестированием. Хотя, уменьшение таких показателей, как удерживаемость под медицинским наблюдением, приверженность к лечению и частота использования презервативов, окажут негативное влияние на прогноз эпидемии.
В то время, как приблизительно 20% мужчин-геев, живущих с ВИЧ в Великобритании, не подозревают о своем диагнозе, более 80% лиц с установленным диагнозом принимают антиретровирусную терапию, и у 95% из них отмечается неопределяемая вирусная нагрузка. При пересчете на всех, около 60% ВИЧ-инфицированных геев достигли неопределяемой вирусной нагрузки. И все же, 0,5% мужчин-геев в Великобритании продолжают ежегодно инфицироваться ВИЧ, и этот показатель возможно будет повышаться, по крайней мере вследствие более частого вступления лиц в незащищённый секс. В настоящее время около 40% диагнозов устанавливается в первый год от момента заражения, и в рамках этого исследования было проанализировано, к чему приведет улучшение этого показатели, а также как повлияет на ситуацию немедленное начало терапии при установлении диагноза. Увеличение показателя выявляемости ВИЧ в течение первого года с момента заряжения до 60% может снизить годовую заболеваемость ВИЧ на 32%, а если предположить, что все лица с установленным диагнозом немедленно начнут прием АРТ, показатель заболеваемости мог бы снизиться на 64%.
Не смотря на то, что в течение первых нескольких лет это приведет к значительному увеличению потребности в антиретровирусной терапии, к 2030 году число мужчин-геев, принимающих терапию, сократится вследствие снижения заболеваемости. Однако, данная экспериментальная модель довольно чувствительна к изменению уровня использования презервативов. При соблюдении тех же условий (повышение уровня тестирования на ВИЧ и немедленное назначение АРТ), 10%-процентное снижение уровня использования презервативов привело бы ежегодно к нескольким сотням новых случаев инфекции, однако без улучшения уровня выявляемости ВИЧ, 10% снижение использования презервативов приведет к удвоению уровня заболеваемости.
Комментарий: В рамках этого исследования проводился анализ других сценариев (для подробной информации см. полный текст статьи). Только без ответа остается вопрос о том, как добиться увеличения уровня выявляемости инфекции в первый год от момента заражения до 60%. Уровень поздней диагностики среди мужчин-геев устойчиво, хотя и медленно, снижается, и в течение последних 10 лет составляет 0,5% в год, хотя этого нельзя сказать в отношении абсолютного числа позднего выявления инфекции.
Вебинар организаций NAM и AVAC на тему «Нужды потребителей наркотиков в свете профилактических мероприятий в Европе».
В рамках европейской программы по «Профилактике ВИЧ» организация «NAM» при сотрудничестве с «AVAC» проводит серию информационно-обучающих вебинаров (телефонных конференций в сопровождении слайдов выступлений) для сторонников и активистов сферы профилактики и для всех тех, кто заинтересован в новейших методах профилактики ВИЧ.
Проведение следующего вебинара запланировано на вторник 22-го апреля в 17:00 по Гринвичу (18:00 Центрально-Европейского времени).
На вебинаре будут затронуты вопросы, возникающие в сфере снижения вреда, доконтактной профилактики – ДоКП (PrEP) и профилактики гепатита С для потребителей наркотиков, с предоставлением новостей о результатах исследований, а также о новых течениях в Европе.
Для регистрации своего участия в вебинаре, получения телефонного номера и инструкций по присоединению к вебинару используйте нижеуказанную ссылку: https://cc.readytalk.com/r/4akxejmjjq32&eom
Среди выступающих на вебинаре будут Эллиот Росс Албертс (Elliot Ross Albers) из Международной Сети Потербителей Наркотиков (INPUD) и Шона Шоннинг (Shona Schonning) из Европейской группы по лечению ВИЧ/СПИД.
Вебинар будет проводиться на английском языке и председательствовать на нем будет Ребека Уэбб (Rebekah Webb) – организация «AVAC».
Другие темы новостей
Исследование на обезьянах подтверждает эффективность инъекционного препарата, применяемого для ДоКП (PrEP)
Результаты двух экспериментов на обезьянах по применению инъекционной формы ингибитора интегразы GSK744LA подкрепило свидетельство того, что возможно его успешное применение в качестве доконтактной профилактики у человека, и вследствие этого, уже запланировано первое исследование по эффективности использования этого препарата человеком. Идея использования ДоКП в виде инъекций раз в три месяца (раз в квартал) несёт на себе большой потенциал. Однако, сначала препарат GSK744LA должен успешно пройти суровое тестирование безопасности его использования, так как после инъекционного введения препарата, его невозможно изъять из организма, во-вторых, стоимость препарата будет являеться определяющим фактором его доступности в качестве профилактического метода. Инъекционная форма того же препарата исследуется в рамках его применения в составе лечебного режима, что может помочь получить ответы на некоторые из этих вопросов.
Женщины, вступающие в половые отношения с партнерами, прошедшими циркумцизию, в меньшей степени предрасположены к заражению ВИЧ
Исследование, проведенное в одном из городских поселений в ЮАР, в котором впервые проводилось рандомизированное контролируемое исследование по эффективности циркумцизии мужчин, как метода ВИЧ профилактики, выявило, что женщины, чьи партнёры прошли циркумцизию, реже заражаются ВИЧ. Распространённость ВИЧ среди этой группы женщин оказалась на 15% ниже, по сравнению с другими женщинами, и эта разница была статистически значимой. Исследование также не выявило подтверждения того, что мужчины после циркумцизии реже используют презервативы.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди темнокожих молодых мужчин южных штатов США достиг рекордно высокого уровня
Заболеваемость среди темнокожих мужчин-геев в Атланте (штат Джорджия) в США достигла уровня 12,1% в год, что является одним из самых высоких показателей, когда-либо зарегистрированных в странах с неограниченными ресурсами. В прогностическом плане такой уровень заболеваемости означает 60% вероятность заражения ВИЧ к 30-летнему возрасту при начале сексуально-активной жизни в возрасте 18 лет. В исследовании также было установлено, что отсутствие медицинского страхования и вступление в половые отношения исключительно с партнерами из своей общины было достаточным, чтобы объяснить причину превосходящего уровня заболеваемости среди темнокожих молодых мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), по сравнению с остальными МСМ.
Наборы самотестирования оказались высоковостребованными, как показало исследование в Малави
В общественной программе по самотестированию приняло участие три-четверти местного городского взрослого населения в Малави, как показали результаты исследования. Это исследование стало первым широкомасштабным наблюдением за уровнем восприимчивости населения и пользы от использования такого диагностического метода в условиях ограниченных ресурсов. В общем, было выдано 13 966 наборов самотестирования, из которых 89% было возращено использованными. Было подсчитано, что этим методом удалось охватить 76% населения. Более 40% лиц, прошедших тестирование, делали это впервые.
Случай передачи ВИЧ от женщины-женщине
В Соединенных Штатах Америки было заявлено о крайне редком случае передачи ВИЧ от женщины-женщине. Этот случай затронул 46-летнюю женщину, которая заразилась ВИЧ в период нахождения в моногамных отношениях с ВИЧ-положительной 43-летней партнершей. Инфицированная женщина не имела никаких других факторов риска заражения ВИЧ, а филогенетический анализ вируса показал схожесть структуры вируса у обеих партнёрш.
Редакторская подборка статей из других источников
Частое использование попперс (жаргонное название смеси нитритов) в группе мужчин-геев, принимавших участие в исследовании MACS связано с возникновением новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
По данным благотворительной организации NATAP
По данным Американского когортного многоцентрового исследования по проблемам СПИД (MACS) было установлено, что частое и продолжительное использование смеси нитритов (попперс) было связано с большим числом случаев возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и рака среди ВИЧ-позитивных и негативных мужчин гомосексуальной или бисексуальной ориентации. Годовой уровень сердечно-сосудистых заболеваний среди некурящих ВИЧ-негативных и позитивных мужчин-геев, использующих попперс, достиг 0,6%, в сравнении с 0,2% и 0,4% уровнем заболеваемости (соответственно) у ВИЧ-негативных и позитивных мужчин, не использующих попперс. Среди ВИЧ-негативных мужчин, часто использующих попперс, частота возникновения злокачественных опухолей достигла 600 случаев/100 000 лиц/год по сравнению с 400/100 000/год среди периодических потребителей попперс и лиц, не пользующихся этим средством.
Снижение уровня распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков приводит к снижению смертности по причине СПИД среди остального гетеросексуального населения
По данным онлайн источника новостей – EurekAlert
Хотя исследования в области установления контактов среди населения показывают, что сексуальные отношения возникают между представителями различных групп населения – мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), потребителей инъекционных наркотиков и гетеросексуалов – очень мало известно о том, как программы профилактики, нацеленные на одну группу населения, отражаются на снижение риска заражения в других группах. Недавно проведенное в США исследование выявило, что программы, нацеленные на потребителей инъекционных наркотиков, такие как программы обмена шприцев, дотестовое и послетестовое консультирование, лечение наркотической зависимости, ассоциируются со значительным снижением заболеваемости и смертности по причине СПИД среди остального гетеросексуального населения.
Греция отрицает существование проблем в области здравоохранения
По данным вебсайта Euractiv.com
Правительство Греции отрицает углубление кризиса в сфере здравоохранения, возникшего в результате беспрецедентного сокращения бюджета здравоохранения в южной части (ЕС) страны, заявляют эксперты. Гуманитарная группа "Врачи мира" заявила, что в прошлом за бесплатной помощью в гуманитарные центры в основном обращались только иммигранты, хотя вследствие финансового кризиса в стране в течение последнего года почти половину обратившихся в центры пациентов составили коренные жители Греции. Эксперты утверждают, что в стране отмечается растущий уровень детской смертности, резкое увеличение заболеваемости ВИЧ среди потребителей наркотиков, возрождение малярии и высокий суицидальный уровень в период 2009-11 гг..