Результаты двух европейских исследований говорят о высокой эффективности доконтактной профилактики (ДоКП)

В ходе двух европейских исследований по доконтактной профилактике (ДоКП) было решено прекратить процедуру рандомизации, так как предварительный анализ данных показал, что в обоих исследованиях эффективность ДоКП была настолько высока, что было бы неэтично лишать этой возможности участников контрольной группы. Исследования PROUD и IPERGAY продолжаются, при этом все участники исследований будут принимать Трувада (тенофовир/эмтрицитабин) в качестве метода профилактики ВИЧ-инфекции. 

Ожидается, что заключительные результаты исследований будут оглашены на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (КРОИ) в феврале, хотя ожидается, что результаты исследований покажут самый высокий уровень эффективности ДоКП, когда-либо зарегистрированный в ходе исследований.

В рамках клинического исследования PROUD, проводимого в Великобритании с участием 545 мужчин-геев с высокой степенью рискованного поведения, все участники были зачислены в мотивационную программу "безопасного секса" (ред. в рамках программы осуществлялось регулярное тестирование на ИППП, обеспечение презервативами и проводился мониторинг рискованного поведения), при чем половине из участников сразу же предлагался ежедневный прием препарата Трувада в качестве ДоКП, в то время как другой половине участников начало ДоКП откладывалось на год.  Основной целью исследования было выяснить, изменялось ли рискованное поведение участников при приеме ими ДоКП. Однако при анализе предварительных результатов Независимым Аналитическим Комитетом (IDMB) было выявлено значительно меньшее число новых случаев ВИЧ-инфекции среди лиц, принимавших ДоКП. 16 октября 2014 года было принято решение прекратить процедуру рандомизации участников исследования.  

Тем временем, во Франции и Канаде в ходе исследования IPERGAY проводится изучение эффективности новаторского режима прерывистого приема ДоКП с участием 400 мужчин-геев. Участникам рекомендуется принимать двойную дозу ДоКП за день до предполагаемого полового контакта с последующим приемом дополнительных доз ДоКП в течение двух последующих дней. Участники были рандомизированы на группу принимающих препарат Трувада и группу принимающих плацебо-препарат. 

Новость о предварительных находках в исследовании PROUD побудило Независимый Аналитически Комитет исследования IPERGAY также провести предварительную обработку данных, в результате которого было обнаружено, что эффективность предложенного режима ДоКП была настолько высока, что было бы неэтично продолжать выдавать участникам плацебо-препарат. Поэтому, 29 октября было объявлено о том, что всем участникам будет предлагаться прием препарата Трувада.

Комментарий: Важно не переоценить окончательные результаты этих двух исследований, которые, вероятно, будут представлены на КРОИ в феврале будущего года, хотя уже сейчас ясно, что открыто важное направление в исследованиях по ДоКП. В предыдущих исследованиях, несмотря на достижение высоких показателей эффективности ДоКП среди лиц, которые действительно принимали препарат, среди других участников отмечался низкий уровень приверженности, что негативно отражалось на общем показателе эффективности этого метода. Последние два исследования являются первыми наблюдениями, результаты которых в целом демонстрируют высокий уровень эффективности, по крайней мере среди мужчин-геев, которые обычно проявляют склонность к соблюдению режима терапии. Последнее в большей мере подтверждает, что ДоКП может стать практическим и эффективным методом профилактики ВИЧ для лиц с высокой степенью риска, и у которых отмечается высокий уровень мотивации к приёму ДоКП.

Эта новость подстегнула группу профилактических организаций Великобритании выпустить общественное заявление, в котором выражается требование как можно скорее осуществить доступ к ДоКП. Следуйте ссылке http://www.prepaccess.org.uk, чтобы подписаться под заявлением.

Прогресс в области разработки вакцин против ВИЧ: новые испытания на человеке к 2016 году?

Исследование, в ходе которого в Южной Африке апробировалась вакцина RV144 (единственная вакцина, которая за все время исследований в этой области проявила определённый уровень эффективности), выявило несколько более мощный иммунный ответ среди южноафриканских добровольцев, чем в изначальном исследовании на добровольцах в Таиланде. В рамках нового исследования – HVTN100, которое начинается в январе 2015, еще большему числу жителей ЮАР будет проведена иммунизация с использованием RV144 вакцины, специально адаптированной к наиболее распространенному в Южной Африке подтипу ВИЧ. Если результаты этого исследования подтвердят более мощный иммунный ответ на вакцину, в 2016 году будет запланировано провести широкомасштабное исследование.

Изучение выраженности иммунного ответа у участников тайского исследования с учётом проведения бустерной вакцинации RV144 через восемь лет после базового введения вакцины, показало, что полученный гуморальный ответ «нейтрализовал» только те вирусные штаммы, у которых еще не успела выработаться устойчивость к атакам иммунной системы человека. Однако имеются обнадёживающие данные, подтверждающие то, что бустерная вакцина может «подталкивать» иммунитет некоторых участников исследования в направлении к выработке так называемых нейтрализующих антител широкого спектра, которые способны обезвредить большинство штаммов ВИЧ.

В рамках другого, меньшего по масштабам, исследования на человеке, которое может начаться в 2016 году, используемая вакцина будет окутывать ВИЧ антигены (сигнальные белки вируса) в оболочку другого вируса - ЦМВ (цитомегаловирус). Это не профилактическая, а терапевтическая (сдерживающая инфекцию) вакцина, которая обезвреживает вирус и, в большинстве случаев, приводит к полному его удалению из организма. 60% вакцинированных обезьян, которые затем были инфицированы обезьяньим вирусом иммунодефицита (SIV), три года спустя остаются неинфицированными. В этом году в экспериментах на уже инфицированных обезьянах будут изучаться терапевтические свойства вакцины по предотвращению прогрессирования инфекции, предоставляя организму возможность оставаться здоровым без необходимости в  проведении антиретровирусной терапии (АРТ). Если эта теория подтвердится, исследования на человеке могут начаться уже в 2016 году.

Комментарий: Медленные темпы разработки вакцин против ВИЧ иногда вызывают сомнения в осуществимости надежд на достижение какого-либо результата. Причиной медленного научного прогресса в этой области является то, что ВИЧ, который для своего воспроизводства ловко использует нормальную реакцию иммунитете организма на вторжение вируса, является более искусным и скрытым врагом, чем Эбола-вирус, который атакует открыто и беспощадно. Создание вакцины против ВИЧ является принципиально новым направлением науки и сравнимо по своей сложности с крупномасштабным космическим проектом. И тем не менее, исследование в этой области добивается прогресса как в направлении усовершенствования вакцины RV144, так и в направлении использования неожиданных результатов, как например защитных свойств ЦМВ-вакцины.

ЮНЭЙДС: Мы сможем остановить ВИЧ-эпидемию, но только, если мы будем лечить практически всех

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД – ЮНЭЙДС – опубликовала весьма амбициозный план "Быстрый доступ к терапии", в рамках которого намечается покончить с эпидемией ВИЧ к 2030 году. Согласно этой стратегии (о которой впервые было заявлено прошлым летом), необходимо выявить 90% всех случаев ВИЧ-инфекции среди всего населения мира, начать терапию у 90% выявленных ВИЧ-инфицированных лиц (81% от общего числа ВИЧ-инфицированных) и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у 90% лиц, получающих АРТ (72,9% от общего числа ВИЧ-инфицированных). По мнению ЮНЭЙДС, без программы такого масштаба – заболеваемость ВИЧ-инфекцией в мире будет неумолимо расти по причине растущего числа случаев инфекции и большей продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных. Согласно обоснованию стратегии ЮНЭЙДС, только при достижении практически полного охвата населения терапией с хорошим вирусологическим контролем над инфекцией (что приведет к снижению контагиозности ВИЧ-инфицированных лиц) можно будет добиться значительного эффекта в рамках общественного здравоохранения.

ЮНЭЙДС предоставила факты в качестве подтверждения осуществимости амбициозных планов. В нескольких странах – богатых и бедных – уже удалось приблизиться к намеченному уровню охвата населения. Так в Руанде уровень заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией  (число новых случаев инфекции) стремительно снизилось до уровня, который составляет только небольшую долю от уровня, наблюдаемого в прошлом; в Австралии и Великобритании в настоящее время 62% всех ВИЧ-инфицированных лиц получают антиретровирусную терапию и достигли вирусной нагрузки ниже 50 копий/мл - по данным двух различных отчетов; у 68% британских мужчин-геев отмечается полное подавление вирусной  нагрузки, что отражает показатель, приближающийся к цели, поставленной ЮНЭЙДС.

По данным недавно опубликованного отчета  Министерства общественного здравоохранения Англии (МОЗА), препятствующим фактором, не позволяющим достичь цели, поставленной ЮНЭЙДС, является то, что до сих пор недостаточное число лиц, подверженных риску ВИЧ-инфекции, вообще проходят тестирование, не говоря уже о регулярном и частом тестировании. В Великобритании проблема состоит в том, что представители гетеросексуального населения в группах населения с высоким уровнем поражённости ВИЧ-инфекцией (в основном темнокожие представители африканской общины), редко тестируются и поздно выявляются, чем геи, коммерческие секс-работники, потребители инъекционных наркотиков или другие группы риска. В отчете МОЗА отмечается, что причина отчасти кроется в том, что гетеросексуальные люди гораздо реже посещают специализированные клиники сексуального здоровья, в которых чаще всего проводится тестирование на ВИЧ. Фактически невозможно установить, насколько много и как часто участковые терапевты консультируют и проводят тестирование на ВИЧ среди гетеросексуального населения.

Комментарий: Данный стратегический документ был выпущен взамен общего стандартного обзора эпидемии на глобальном уровне, который традиционно публикуется ЮНЭЙДС в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИД. В документе убедительно обосновывается тот факт, что цель, которая на первый взгляд представляется неосуществимой, может быть достигнута во многих регионах. Кроме этого, в документе также отмечается, что исход борьбы с ВИЧ-эпидемией будет только на 60% зависеть от широкомасштабного предоставления лечения и эффективного вирусологического контроля; остальное ложится на плечи усовершенствованных профилактических мер. В отчете также прозвучало, что в некоторых частях мира, например, в России и в странах Восточной Европы, достижение этих целей – маловероятно, по той простой причине, что лица, больше всего нуждающиеся в лечении, составляют наиболее дискриминируемую в системе здравоохранения прослойку населения.

Что может помешать осуществлению стратегии "АРТ – в качестве профилактики"?

Как уже упоминалось в предыдущей статье, расширение доступа к терапии может внести наибольший вклад по сравнению с любым другим методом, используемым для снижения уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией во всем мире. В то время как, по-видимому, в некоторых странах и в отдельных группах населения уже удаётся добиться реального успеха, в других – уровень заболеваемости остается стабильным или увеличивается, например, среди геев в Западной Европе, среди гетеросексуалов в Восточной Европе и афро-американцев в США.

В других регионах отмечаются признаки успеха в сельских районах ЮАР заболеваемость ВИЧ-инфекцией упала одновременно с введением АРТ. Повышение уровня охвата ВИЧ-инфицированных людей антиретровирусной терапией до 40% привело к практически такому же снижению показателя заболеваемости, несмотря на то, что лечение назначалось только лицам с уровнем CD4-лимфоцитов ниже 350 клеток /мм³. В настоящее время проводится исследование, задача которого состоит в том, чтобы выяснить, приведет ли стратегия назначения терапии каждому выявленному пациенту к дальнейшему снижению заболеваемости.

Одной из причин, по которой терапия не снижает темпы распространение ВИЧ является то, что в среде с высоким уровнем заболеваемости, большинство новых случаев инфекции возникает в результате заражения от лиц, которые не знают о своем диагнозе (в ранней стадии инфекции), а не от уже выявленных пациентов, большинство из которых уже находятся на лечении. У многих людей с невыявленным диагнозом отмечается высокая вирусная нагрузка, что означает высокую степень контагиозности. По результатам одной статистической модели было показано, что в популяции, в которой более 50% случаев заражения происходит от людей, которые сами недавно заразились ВИЧ, необходимо достичь неопределяемой вирусной нагрузки у 70% всех ВИЧ-инфицированных лиц, чтобы добиться сдерживающего влияния АРТ на уровень заболеваемости. 

Другой причиной продолжающегося роста заболеваемости является недостаточная частота тестирования, а в некоторых случаях – ее полное отсутствие. В Великобритании, только 40% мужчин-геев ежегодно проходят тестирование на ВИЧ. Если этот показатель повысится до 90%, то число новых случаев инфекции может снизиться (по данным статистической модели) с 4000 случаев в год, что является настоящим показателем заболеваемости, до 1000 в год.

В Южной и Восточной Африке проводится несколько широкомасштабных рандомизированных контролируемых исследований с участием двух миллионов человек, целью которых является изучение тактики по снижению уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией за счет предоставления АРТ всем лицам с выявленным диагнозом.

Комментарий: Как подробно изложено в отчёте Научно-исследовательского симпозиума по профилактике ВИЧ, выступающие также принимали во внимание и другие факторы эпидемии, среди которых: лекарственная устойчивости и стигма; последний фактор в значительной степени усложняет проведение открытого разговора ВИЧ-инфицированных лиц о своем статусе. Задачей крупномасштабных исследований в Африке является изучение влияния программ расширенного доступа к лечению и профилактике ВИЧ в соответствии с рекомендациями ЮНЭЙДС. Результаты этих исследований будут опубликованы в период между 2017 и 2019 гг.

Европа отстает в ответных мерах на ВИЧ-эпидемию

Делегаты на встрече, организованной Европейским клиническим сообществом по СПИД, в преддверии заседания министров Европейского Союза (ЕС), заявили, что масштаб и целенаправленность мероприятий по профилактике, тестированию и лечению являются неадекватными для того, чтобы справиться с ростом глобального уровня заболеваемости и распространённости ВИЧ среди конкретных групп населения.

Число выявленных случаев ВИЧ-инфекции увеличилось в Европейском регионе Всемирной Организации Здравоохранения (включая страны ЕС, Россию, Центральную Азию и другие страны, не входящие в состав ЕС) на 80% по сравнению с 2004 г., а в Восточной Европе (по сути, на территории бывшего Советского Союза) за тот же период времени поражённость населения на 100 000 человек увеличилась более, чем в два раза. Новые случаи инфекции теперь регистрируются среди гетеросексуального населения, что указывает на перемещение эпидемии в среду общего населения (за рамки групп риска). Между тем в Западной Европе эпидемия распространяется в среде геев, среди которых заболеваемость по-прежнему растет, с 2004 года увеличившись в странах ЕС на 33%.

В то время как в наиболее-обеспеченных европейских странах уровень охвата ВИЧ-инфицированного населения антиретровирусной терапией (АРТ) находится в пределах 50 - 62%, в Восточной Европе этот показатель составляет всего 20 - 25%, хотя в некоторых центрально-европейских странах, например, в Румынии, показатель охвата населения АРТ сравнимым с западными.

В конце ноября Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) опубликовал отчёт, в котором говорится, что "...несмотря на значительные прилагаемые  усилия в направлении профилактики и борьбы с ВИЧ, число новых случаев ВИЧ-инфекции в странах ЕС и ЕЭЗ не уменьшилось, более того заболеваемость в Европейском регионе значительно увеличилась..." Представитель Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) Марк Шпренгер заявил на встрече о необходимости стратегического руководства и приверженности государств к осуществлению крупномасштабных  программ, требующих больших финансовых вложений. Профилактические мероприятия следует направлять на ключевые группы подверженного риску населения при помощи программ снижения вреда, а не уголовного наказания. Европа нуждается в большем количестве программ тестирования, которые были бы максимально приближены к общинам и максимально ориентированы на пациента, а также в расширении доступа к терапии ВИЧ-инфицированных лиц в Восточной Европе и незарегистрированных мигрантов по всей Европе. 

Комментарий: Европейский регион страдает по причине наличия огромной разницы в течении ВИЧ-эпидемии между западным и восточным регионами, а также в результате слабого стратегического руководства наряду с полным отсутствием координированных действий политиков, особенно когда речь идет о разработке профилактических программ, пересекающих границы ЕС государств, а в Восточной Европе – о  борьбе с укоренившимся в обществе отношением к эпидемии, выражающемся в криминализации ВИЧ-инфицированных лиц и игнорировании методов профилактики.

Инъекционный препарат, используемый в качестве ДоКП, возможно более эффективен для мужчин, чем для женщин.

Делегаты Научно-исследовательской конференции по профилактике ВИЧ (HIV R4P), состоявшейся этой осенью в Кейптауне, узнали, что  пролонгированная инъекционная форма антиретровирусного препарата Рилпивирин (Эдурант, также входящего в состав Эвиплера / Комплера) может эффективно использоваться в качестве ДоКП. Однако, исследователи неожиданно обнаружили, что препарат достигал большей концентрации в ткани прямой кишки, а не в тканях влагалища или шейки матки.

Биоптаты ткани прямой кишки, забранные у лиц, получивших инъекцию этого препарата, сохраняли устойчивость к ВИЧ более, чем через два месяца после одной инъекции. Это означает, что ежемесячные инъекции могут предотвратить заражение ВИЧ при анальном сексе. Хотя, этого нельзя было утверждать в отношении влагалищного секса, так как ткань шейка матки и влагалища вообще не были защищены от инфекции. Данный результат удивляет, так как от препарата ожидалось достичь такой концентрации, которая обеспечивала бы хоть какой-то уровень защиты при влагалищном сексе. Вполне возможно, что концентрация препарата может достичь защитного уровня только при повторных инъекциях.

В другом исследовании на мышах, препарат защищал мышиные особи от инфекции только на протяжении одной или двух недель после инъекции: большинство представителей особи были заражены вирусом на третьей неделе после инъекции.

Исследования в отношении другого пролонгированного инъекционного препарата – каботегравир (cabotegravir), показали обратное: концентрация препарата в тканях влагалища и шейки матки была выше, чем в прямой кишке. Неожиданной находкой этого исследования стал тот факт, что препарат выводился из организма мужчин в три раза быстрее, чем из организма женщин.

Медленная скорость элиминации препарата – у некоторых лиц определяемый уровень концентрации каботегравира (cabotegravir)  может сохраняться на протяжении 6-9 месяцев после одной инъекции – вызывает только один вопрос: что делать в период, когда уровень препарата снижается ниже концентрации, достаточной для защиты организма от инфекции. Если в этот момент человек подвергнется рискованному контакту, наряду с возникновением у него реальной опасности заражения ВИЧ, остаточная концентрация препарата также может обеспечить идеальные условия для развития лекарственной устойчивости вируса. На конференции был приведен один случай заражения, подтверждающий такую возможность. В ходе исследования, в рамках которого изучалась безопасность использования инъекционной формы рилпивирина, одна женщина (из группы волонтеров с предполагаемой низкой степенью риска) заразилась ВИЧ на 84 дне после однократного введения инъекции, при чём у вируса возникла резистентность к целому классу препаратов, включая рилпивирин.

II фаза клинического исследования превентивных свойств обоих препаратов должна начаться в 2015 году.

Комментарий: Пролонгированные инъекционные формы препаратов уже используются в качестве контрацептивных средств с средств нейропсихического контроля, поэтому существует значительный интерес к пролонгированным формам антиретровирусных препаратов, которые можно будет использовать как в качестве ДоКП, так и антиретровирусной терапии, особенно в условиях, когда пациенты испытывают трудности в соблюдении регулярного приема препаратов. Результаты этих исследований не исключают такую возможность, но служат напоминанием о том, что в клинических испытаниях перспективные препараты не всегда приводят к ожидаемым результатам. Даже если один или оба препарата докажут свою эффективность и безопасность, может пройти 4-5 лет, прежде чем они станут доступными для практического использования, а при наличии реального риска развития лекарственной устойчивости возникает первостепенная необходимость в разрешении этой проблемы.

Другие темы новостей

Позитивный отклик на «подарочные карты, выдаваемые в качестве поощрения за удержание неопределяемого уровня вирусной нагрузки» – по результатам исследования.

Результаты американского исследования, представленного на недавно прошедшей Научно-исследовательской конференции по ВИЧ профилактике, в целом показали позитивный отклик среди участников исследования и клинического персонала, в ходе которого использовались подарочные карты ценностью $70, выдаваемые ВИЧ-инфицированным пациентам в виде поощрения за сохранение неопределимого уровня вирусной нагрузки. Однако результаты исследования также показали, что только половина опрошенных пациентов имела точное представление о том, что такое вирусная нагрузка; этот показатель не улучшился в ходе исследования, хотя было выявлено, что точное понимание термина «вирусная нагрузка» ассоциировалось с большей вероятностью достижения вирусной супрессии, по крайней мере среди опрошенных пациентов. Качественный анализ, изучивший отношение участников исследования к подарочным картам, не может предсказать, сможет ли данная инициатива повысить долю лиц с неопределяемой вирусной нагрузкой во всей популяции:  окончательные результаты будут представлены в следующем году.

ВИЧ в Великобритании: 76% случаев выявлены, 90% – на лечении, 90% достигли неопределяемой вирусной нагрузки

По данным ежегодного эпидемиологического отчёта, в Великобритании уже достигнут 90% уровень охвата АРТ ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся под клиническим наблюдением специалистов, и что 90% из них имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки. Но Великобритании предстоит пройти долгий путь для того, чтобы выявить большинство случаев инфекции; предполагается, что в Великобритании выявлено только 76% случаев инфекции. Проблема стоит особенно остро в общинах темнокожего африканского населения, так как только 62% гетеросексуальных мужчин и 69% гетеросексуальных женщин африканского происхождения, живущих с ВИЧ, знают о своем диагнозе.

В Соединенных Штатах увеличивается использование препарата Трувада в качестве ДоКП, особенно среди мужчин

В США увеличивается число людей, использующих Truvada в качестве доконтактной профилактики (ДоКП), при чём такая тенденция прослеживается среди представителей мужского пола – по данным, полученным примерно из половины американских аптек. Этот анализ был представлен в прошлом месяце на Конференции по ВИЧ-терапии в Глазго. По результатам анализа выявлено, что в течение первых трех кварталов 2013 года Трувада была назначена с целью проведения ДоКП 1057 обратившимся; этот показатель составил 880 рецептов за последний квартал 2013 года и первый квартал 2014 года. В целом в ходе исследования, начиная с января 2012 года, было выявлено 3253 индивидуальных пользователей ДоКП.

Австралия добивается лучших результатов в оказании поэтапной ВИЧ-специализированной помощи населению: неопределяемая вирусная нагрузка отмечается у 62% из всех ВИЧ-инфицированных лиц в стране

Австралия и страны Северной Европы добиваются гораздо лучших результатов, чем страны Северной Америки, по уровню диспансеризации ВИЧ-инфицированных пациентов и по показателю вирусологического контроля, согласно данным комплексного наблюдения 'Поэтапная помощь', проведенного в странах с высоким уровнем дохода населения, представленных на Конференции по ВИЧ-терапии в Глазго. Доля всех ВИЧ-инфицированных лиц с неопределяемой вирусной нагрузкой варьирует от 62% в Австралии до всего лишь 25% в Соединенных Штатах Америки. В странах Западной Европы эти показатели варьировали от 52% во Франции до 59% в Дании. В Великобритании годовой отчет (см. выше) показал схожий с Австралией показатель, составивший 62%.

К безопасным методам использования инъекционных наркотиков лучше призывать, акцентируя внимание на менее травматичной технике, а не на инфекционном риске

Программам снижения вреда часто не удается оказывать влияние на потребителей инъекционных наркотиков, потому что они чрезмерно сильно акцентируют своё внимание на риске инфекции, по словам Магдалены Харрис (Лондонский институт гигиены и тропической медицины), выступившей на недавно прошедшей в Ливерпуле Конференции "Затронь горячие темы". Согласно результатам опроса, ее собеседники адаптировали безопасные способы инъекционного приёма наркотиков, хотя к этому их чаще мотивировал не страх вирусных инфекций, а желание получить быстрое и безболезненное удовлетворение с меньшими последствиями для вен. «Программам снижения вреда необходимо уделять больше внимания тому, что является действительно важным для потребителей: менее травматичному приёму наркотиков и философии их использования», – заявил исследователь.

Редакторская подборка статей из других источников

В Сан Франциско мужчины, использующие профилактический препарат фармкомпании Гилеад, отказываются от презервативов

Хорошая новость состоит в том, что таблетированный препарат компании Гилеад Сайэнсис (Gilead Sciences Inc) предотвращает заражение ВИЧ среди лиц с высоким риском инфицирования. Плохая новость в том, что мужчины, принимающие этот препарат с профилактической целью, по-видимому, реже используют презервативы при сексе, подвергая себя риску заражения другими заболеваниями, передаваемыми половым путем. В подгруппе численностью 90 человек среди 500 человек, которым в Фонде Кайзер Перманент (Kaiser Permanente Foundation) была назначена ДоКП, наблюдался 45% спад в использовании презервативов.

Различные поколения эры ВИЧ-эпидемии

““...молодое поколение мужчин-геев не почивает на лаврах. А самоуспокоенность не является движущей силой эпидемии. Для поколения, не столкнувшегося со СПИДом, ВИЧ остаётся постоянным фоном нашей жизни, ВИЧ всегда поблизости: когда мы занимаемся сексом, ищем полового партнера или думаем о сексе. У нас – другое отношение к эпидемии, чем у тех, кто столкнулся с ней раньше. В глазах сегодняшнего молодого поколения геев мир может выглядеть иначе: наш сексуальный выбор, отношение к презервативам и ДоКП отличается от других, и наш активизм, возможно, выглядит иначе. А в отношении опыта молодого поколения геев совершенно неправильно называть его самоуспокоенностью».

На самом ли деле со временем ВИЧ ослабевает?

Немногим более девяти лет назад в литературе широко публиковалось мнение, утверждающее, что ВИЧ становится менее вирулентным (ред. ослабевает). Несмотря на то, что никому не хочется выполнять неблагодарную работу по охлаждению оптимистических надежд, поясним, что это мнение основывалось на лабораторных анализах, измеряющих репликационную способность ВИЧ, в то время как в другой статье поднимался вопрос о том, возможно ли вообще при помощи лабораторного теста прогнозировать темпы прогрессирования заболевания. Сегодня мы сталкиваемся с явлением "дежа вю" (ред. уже увиденного), так как в печати снова появились аналогичные истории, заявляющие, что ВИЧ эволюционирует в «мягкую форму». И снова, исследование, которое привело к такому роду публикациям, базируется прежде всего на лабораторном измерении репликационной способности ВИЧ, несмотря на то, что предыдущие публикации тех же авторов сообщают о том, что результаты этого теста не могут прогнозировать скорость снижения уровня CD4 клеток.

Наивысший уровень новых случаев ВИЧ и СПИД на Ближнем Востоке

Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциируемой смертности населения растет более быстрыми темпами на Ближнем Востоке и в Северной Африки (БВСА), как нигде в мире.  В 21 стране, входящих в зону Ближнего Востока и Северной Африки по определению ЮНЭЙДС, зарегистрировано 230 000 ВИЧ-инфицированных лиц. Данная цифра означает, что показатель пораженности населения составляет 0,1%, что все еще говорит об очень низком уровне распространенности ВИЧ в этом регионе. Однако в 2013 году в этом регионе от СПИД погибло 15 000 человек, что на 66% больше, чем в  2005 году, и, несмотря на 38% спад показателя заболеваемости ВИЧ в мировом масштабе, в регионе БВСА за тот же период заболеваемость выросла.

Рекомендации по циркумцизии упоминают подростков в качестве целевой группы

Официальные лица федеральной службы здравоохранения заявили, что врачам следует информировать подростков (при достижении ими сексуально активного возраста) о том, что циркумцизия может снизить риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Согласно новым рекомендациям, предложенным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), настоятельно рекомендуется проводить аналогичные консультации в среде гетеросексуальных мужчин, зрелого возраста, которые не прошли циркумцизию, а также среди лиц, готовящихся стать родителями, которые в случае рождения мальчика будет принимать решение о циркумцизии новорождённого.