Результаты Общеевропейского опроса показали, что, по сравнению с Западной Европой, меньшее число ВИЧ-инфицированных мужчин-геев в Восточной Европе принимают антиретровирусную терапию
В Центральной Европе, больше половины мужчин не принимали АРТ, в то время как в странах бывшего СССР большинству мужчин только еще предстоит начать АРТ. Основной причиной этому послужил тот факт, что терапия либо не была рекомендована, либо опрошенные считали, что они в ней не нуждались. Причиной этому, в свою очередь, отчасти может послужить тот факт, что в Восточной Европе эпидемия ВИЧ-инфекции среди мужчин-геев – относительно недавнее явление.
Очень небольшая доля опрошенных (только 2%) начали и, затем, прекратили АРТ, при чем в 30% случаев причиной этому послужили побочные эффекты приема препаратов. Примерно столько же опрошенных заявили, что они не начинали АРТ по той причине, что она была им «не по карману». Однако, очень немногие (всего 16 человек) заявили, что АРТ была вообще недоступна в их регионе.
Комментарий: Наблюдение «EMIS» не нашло фактов, подтверждающих мнение, что мужчины-геи в Европе испытывают сложности в доступе к антиретровирусной терапии или не верят в ее эффективность. Однако, только 7% ВИЧ-инфицированных участников этого опроса были гражданами бывших социалистических стран Европы, а также относились к более молодой и высокообразованной прослойке населения. За низким уровнем использования АРТ в этих странах может скрываться большая проблема, связанная с ее недоступностью для тех лиц, кто не смог принять участие в интернет-опросе «EMIS». Участники, заявившие о том, что они в настоящее время принимают АРТ, не должны были указывать причину, по которой терапия была им инициирована, поэтому мы не знаем – сколько из опрошенных принимают терапию с целью профилактики (см. следующую статью).
Все больше людей в Великобритании начинают прием антиретровирусной терапии на более ранних стадиях с целью снижения риска передачи инфекции другим
В Великобритании отмечается растущий интерес ВИЧ-инфицированных людей к терапии с целью профилактики, что подтверждается двукратным увеличением числа лиц, начинающих терапию при высоких показателях CD4-лимфоцитов, за последние пять лет. В 2013 году, у 49% ВИЧ-инфицированных лиц, начинающих лечение, уровень CD4 превышал 350 клеток/мм3, а у 27% – 500 клеток/мм3.
Согласно некоторым «Руководствам по лечению ВИЧ-инфекции», антиретровирусную терапию рекомендуется начинать при уровне CD4-лимфоцитов 500 клеток/мм3 или выше. Однако авторы Великобританского «Руководства» не находят четких доказательств тому, что это приведет к улучшению прогноза заболевания, и в большинстве случаев продолжают рекомендовать начало терапии при CD4 на уровне около 350 клеток/мм3.
Отметим, что с 2012 года в Великобритании, согласно «Руководству по лечению ВИЧ-инфекции» врачам следует информировать всех своих пациентов о данных, подтверждающих эффективность использования антиретровирусной терапии в качестве профилактики передачи инфекции половым партнёрам, и что любой желающий принимать АРТ с этой целью, может начинать терапию независимо от уровня CD4-лимфоцитов.
В 2008 году 75% из 57 752 ВИЧ-инфицированных пациентов принимали АРТ. К 2013 году этот показатель возрос до 86% (из 77 702 лиц с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции). 90% из них удерживают неопределяемую вирусную нагрузку через год после начала терапии (хотя среди пациентов в возрасте до 24 лет этот показатель составляет всего 77%).
Комментарий: в некоторых кругах, Великобритания подвергается критике за свое нежелание увеличить порог CD4-лимфоцитов, используемый в качестве показания для начала лечения. Однако вышеприведенные данные показывают, что стратегия информирования пациентов о превентивном потенциале раннего начала АРТ (при более высоких показателях CD4-лимфоцитов), и предоставление самим пациентам права выбора времени для начала терапии – является эффективной стратегией. Эпидемиологи указывают на то, что охват британского населения терапией уже находится на достаточно высоком уровне, и что более жёсткие рекомендации не смогут значительно повлиять на общее число лиц, получающих антиретровирусную терапию.
ДоКП – сейчас, экономия затрат – в будущем
Возможно, что полученные данные даже недооценивают потенциальную экономическую выгоду от применения ДоКП. В момент проведения анализа, исследователи имели доступ к данным о предполагаемой стоимости ДоКП и стоимости ВИЧ-специализированной медицинской помощи, но не обладали точными данными о фактической эффективности доконтактной профилактики, которая оценивается в рамках исследования «Ipergay». По этой причине в своей модели для расчёта суммы, которая потребуется для предупреждения одного случая инфекции, они использовали показатель эффективности ДоКП, полученный в ранее проведённом исследовании «iPrEx» и составивший 44%. На самом деле, уровень эффективности, наблюдаемый в исследовании «Ipergay», составил 86%, что означает, что затраты на предупреждение одного случая ВИЧ-инфекции будут значительно меньше.
По данным исследования «iPrEX», использование доконтактной профилактики не приведет к экономии затрат, если учитывать возможное снижение стоимости АРТ в будущем. Однако, если использовать данные по эффективности ДоКП, полученные в исследовании «Ipergay», было подсчитано, что даже при будущем снижении стоимости АРТ на 5% в год, ДоКП за тот же период времени сэкономит почти четверть миллиона канадских долларов (что приравнивается к € 175 000 или £ 125 000).
Комментарий: безусловно, стоимость ДоКП, составляющая 12 000 канадских долларов на человека или 216 000 канадских долларов, необходимых для предупреждения одного случая ВИЧ-инфекции (без учета последующих сбережений), представляет собой значительную сумму, которую потребуется внести в качестве «первоначального взноса». Как долго придется ждать того, чтобы окупить эти затраты, зависит от уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди лиц, которые будут принимать ДоКП – что очень трудно прогнозировать. Суть этого исследования в том, что оно предлагает предельно ясную и понятную модель, в которой используются данные о стоимости и эффективности терапии и профилактики.
Заместительная терапия опиоидной терапии повышает приверженность к АРТ
Заместительная терапия опиоидной зависимости (ЗТОЗ) повышает уровень приверженности потребителей инъекционных наркотиков к АРТ на 68%. Канадские исследователи провели наблюдение, в котором приняли участие 1852 ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков с показаниями к началу АРТ и со средней продолжительностью наблюдения за участниками, составившей 5,5 лет. Исследователи задались целью выяснить, существует ли какая-либо зависимость между ЗТОЗ и приверженностью к ВААРТ, порог которой был установлен, по крайней мере, на уровне 95% и определялся методом подсчёта обращений участников в аптеку за последующими дозами ВААРТ. При оценке данных с учетом сопутствующих факторов, было выявлено, что ЗТОЗ увеличивала приверженность к ВААРТ на две-трети, что было также подтверждено анализом на чувствительность.
К моменту появления у участников показаний к началу ВААРТ, каждый пятый из них (20%) принимал ЗТОЗ, и 39% имели доступ к ЗТОЗ в прошлом. К концу периода наблюдения, 50% участников исследования имели доступ к ЗТОЗ. Уровень приверженности среди участников, получающих ЗТОЗ, составил 56% (т.е. участники находились на лечении 56% отпущенного для этого времени). В то время как участники, не принимающие ЗТОЗ, находились на ВААРТ только 36% времени.
Комментарий: Данный результат является дополнительным подтверждением пользы от применения заместительной терапии, что может оказать давление на страны (среди которых – Россия), отказывающиеся принимать во внимание этот метод терапии наркотической зависимости. По словам авторов этого исследования, «…оно демонстрирует, что ЗОТЗ оказывает существенное положительное влияние на приверженность ВИЧ-инфицированных пациентов с опиоидной зависимостью к приему антиретровирусной терапии в системе общедоступной медицинской помощи».
В США большинство случаев передачи ВИЧ-инфекции происходит от лиц, знающих о своем заболевании, но не находящихся под врачебным наблюдением
По данным недавно опубликованного исследования, 60% случаев заражения ВИЧ-инфекцией в США происходит от лиц, знающих о своем заболевании, но не находящихся под врачебным контролем. Исследователи выявили, что оставшиеся 30% случаев инфекции приходятся на заражение от лиц с неустановленным диагнозом.
Результаты исследования показали, что полное подавление вируса при помощи АРТ (достижение неопределяемой вирусной нагрузки) приравнивалось к 94%-снижению вероятности передачи инфекции по сравнению с риском заражения от лиц с неустановленным диагнозом. Также было показано, что риск заражения от лиц, не принимающих АРТ, а просто находящихся под наблюдением врача-специалиста, ассоциировалось с 60%-снижением риска передачи ВИЧ-инфекции.
Другое исследование показало, что в США примерно каждый четвертый или пятый ВИЧ-инфицированный человек, находящийся под медицинским наблюдением, имел вирусную нагрузку, превышающую 1500 копий/мл, что является потенциально опасным в отношении передачи инфекции другим.
С началом терапии степень рискованного поведения пациентов резко снижается, что опровергает предположение о том, что успешное проведение АРТ может привести к повышению степени рискованного поведения лиц по причине их лучшего самочувствия и осведомленности о том, что АРТ снижает опасность передачи ВИЧ-инфекции. Данные говорят сами за себя: 16% лиц, получающих АРТ, и 10,5% лиц, достигших неопределяемой вирусной нагрузки, заявили о вступлении в незащищенный секс с ВИЧ-негативным партнером или партнером с неизвестным ВИЧ-статусом за последний год, по сравнению с 51% из тех, кто знал о своем диагнозе, но не находился под врачебным наблюдением, и 62% из тех, у кого диагноз не был установлен.
Комментарий: Данное исследование показывает, что каждая ступень поэтапной системы оказания ВИЧ-специализированной помощи вносит свой собственный вклад в сокращение уровня заболеваемости, несмотря на то, что, согласно этой модели анализа, достижение и удержание неопределяемой вирусной нагрузки, само по себе, сокращает контагиозность ВИЧ-инфицированных пациентов на 78%. Согласно блестящим данным самой аналитическая модели, в отношении США проблема состоит в повышении уровня обращаемости ВИЧ-инфицированных лиц за специализированной медицинской помощью. Причина в том, что среди ВИЧ-инфицированных людей в США, непропорционально большее число приходится на бедных, темнокожих и безработных лиц – характеристики, которые ограничивают доступ пациентов к медицинскому страхованию и их способность вносить даже небольшие платежи на получение медицинской помощи.
Психологическое состояние пациентов отражается на их приверженности к АРТ, принимаемой с целью профилактики
«Позитивное психологическое состояние пациентов было единственным значимым фактором, способствующим оптимальному уровню их приверженности к АРТ, принимаемой с целью профилактики ВИЧ-инфекции, передаваемой половым путем...» – отмечается в отчете исследования «HPTN 052». В 2011 году, результаты этого исследования показали, что в серодискордантных парах прием АРТ ВИЧ-инфицированным партнером снижал риск передачи инфекции на 96%. Участники исследования проходили регулярные консультации по приверженности и безопасному сексу. Уровень приверженности оценивался при каждой посещении центра методом учета оставшихся у пациента доз препаратов, а также методом самооценки пациентов. Участникам также задавались вопросы об уровне социальной поддержки и возможных причинах, приводящих к пропуску приема лекарственных препаратов.
82% участников приняли все или почти все выданные им дозы препаратов. Несмотря на то, что целый ряд факторов оказывал влияние на приверженность пациентов к терапии, единственным независимым фактором, связанным с высоким уровнем приверженности, стало хорошее психологическое состояние пациентов. В то же время, единственным достоверным фактором, влияющим на уровень вирусологического контроля, является высокий, по крайней мере, 95%-уровень приверженности.
Результат другого исследования, проведённого в Кении, показал 36% уровень несостоятельности терапии при назначении препаратов первого выбора и 36% уровень (13% из общего числа участников) несостоятельности препаратов второго выбора, что, в условиях ограниченных ресурсов, оставляло в резерве для лечения пациентов всего несколько схем терапии. Выявленный уровень несостоятельности терапии оказался значительно выше по сравнению с зажиточными странами. Использование неадекватных режимов терапии и отсутствие консультативной поддержки в отношении приверженности приводят к неуспешным попыткам в достижении вирусологического контроля над инфекцией.
Комментарий: Последующее исследование «HPTN 052» представляет собой один из примеров, подтверждающих, что неблагоприятное психологическое состояние пациентов является наиболее значимым прогностическим фактором низкого уровня их приверженности к терапии. Эти результаты являются бесценным напоминание о том, что без одновременного осуществления социальной и психологической поддержки ВИЧ-инфицированных людей, антиретровирусная терапия сама по себе не сможет полностью осуществить свой потенциал в снижении уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Второе исследование также выявляет значительную ассоциацию между низким уровнем приверженности пациентов к лечению и использованием, своего рода, дешёвых, устаревших и высокотоксичных схем терапии. В частности, использование ставудина (d4T) было связано с 41% уровнем несостоятельности АРТ. Хотя, даже в этом исследовании, средний уровень вирусной нагрузки среди пациентов, активно участвующих в программах общественной поддержки «равный-равному», был почти в 20 раз ниже, чем среди лиц, не получавших такую поддержку.
Другие темы новостей
Участницы исследования ДоКП опасались, что они будут исключены из исследования, если они сообщат о своем низком уровне приверженности
Ретроспективный опрос бывших участниц исследования по эффективности доконтактной профилактики (ДоКП) (результаты которого показали нулевую эффективность исследуемого препарата) выявил, что участницы исследования скрывали низкий уровень приверженности к ДоКП, потому что, несмотря на заверения исследователей, они опасались, что им будет предложено покинуть исследование, которое они высоко ценили за уровень предоставляемой медицинской помощи.
Китайское исследование проливает свет на эффективность использования терапии с целью профилактики в условиях реальной жизни
Исследование, проведенное в провинции Китая - Хэнань, показало, что в условиях реальной жизни антиретровирусная терапия (АРТ) может оказаться не настолько эффективной в снижении вирусной нагрузки и предотвращении дальнейшей передачи инфекции в сравнении с исследованиями, использующими лучшие принципы клинической практики. Промежуточные результаты исследования, проводимого среди моногамных серодискордантных пар, показали, что прием АРТ ВИЧ-инфицированным партнером снижало риск передачи ВИЧ-инфекции только на 50%, хотя к концу наблюдательного периода исследования эффективность терапии возросла и составила 67%.
Заражение ВГС ассоциируется с анальным сексом, употреблением наркотиков и низким уровнем CD4-лимфоцитов
В дополнение к обычным, ранее установленным факторам риска заражения вирусным гепатитом С (ВГС), а именно: анальный секс и наличие других инфекций, передаваемых половым путем, – нидерландские исследователи также заметили связь ВГС с такими факторами риска, как назальный и инъекционный метод потребления наркотиков и низкий уровень CD4 клеток. Результаты этого анализа отличаются от данных, полученных при проведении большинства предыдущих исследований, тем, что он выявил существование значительной связи между заражением ВГС и потреблением инъекционных наркотиков (хотя количество людей, заявивших об инъекционном потреблении наркотиков было недостаточно большим, чтобы сделать окончательные выводы). Также, исследование не выявило существенной связи между риском заражения ВГС и числом половых партнёров или вступлением в групповой секс.
Редакторская подборка новостей из других источников
Чешские защитники прав человека выступают против обязательного тестирования на ВИЧ представителей групп высокого риска
По данным Радио Прага
Министр Здравоохранения Чешской Республики выдвинул предложение узаконить обязательное тестирование на ВИЧ для представителей групп повышенного риска. Несмотря на то, что Министерство аргументирует такое решение своим намерением прекратить эпидемию ВИЧ-инфекции за счет раннего выявления инфекции и предоставления своевременного лечения, защитники прав человека говорят, что это приведет к серьезному нарушению прав человека.
Сербия лишается программ снижения вреда
По данным Сети Программ Снижения Вреда Евразии
После прекращения поддержки со стороны Глобального Фонда, ситуация в отношении программ снижения вреда в Сербии становится тревожной. Три организации, в течение более десяти лет проводящие программу снижения вреда в Сербии, испытывают трудности в продолжении оказания услуг в рамках этой программы.
Нейтрализующие антитела широкого спектра проявляют активность против ВИЧ в клинических исследованиях
По данным Группы активистов по борьбе за доступ к терапии (Treatment Action Group)
В настоящее время большой интерес проявляется в отношении многообещающего направления по изучению роли нейтрализующих антител широкого спектра (шНАТ) в лечебно-профилактических мероприятиях. Статья, опубликованная в журнале «Nature», описывает обнадеживающие результаты I фазы исследования с использованием шНАТ «3BNC117». Эти данные были широко освещены в прессе, что подтверждает высокий уровень интереса к этой теме.
Все еще отказываетесь «встречаться» с ВИЧ+ человеком? Здесь приводятся причины, объясняющие почему это не снижает риск инфицирования
По данным «Гейстар Ньюс» (Gaystar News)
Мэтью Ходсон, представитель британского благотворительного фонда сексуальных меньшинств «GMFA», объясняет, почему аргументы в пользу воздержания от вступления в половые отношения с ВИЧ-позитивными МСМ не имеют под собой никаких оснований и, более того, может привести к опасным последствиям для ВИЧ-негативных мужчин.
Актуальная необходимость в более качественных презервативах. Или причины, по которым у нас их нет...
По данным блога «Slate»
Дэнни Резник (Danny Resnic) рассказывает, что в 1993 году во время анального секса при встрече со случайным партнером в Майами-Бич латексный презерватив партнера порвался. После нескольких беспокойных недель, Дэнни Резник решил пройти тестирование на ВИЧ, результат которого оказался положительным. «Мне трудно было в это поверить, – говорит Дэнни, – потому что я всегда был очень бдительным. Я потерял всех своих друзей во время кризиса эпидемии СПИД, поэтому я использовал презервативы с религиозным пристрастием. И когда один из них порвался, я задумался над тем, как это могло случиться.» Дэнни Резник занялся неудержимым поиском ответа на этот вопрос, чтобы создать презерватив лучшего качества./p>
Медицинские специалисты испытывают смешанные чувства в отношении назначения ДоКП
По данным Группы научно-исследовательских институтов
Результаты общенационального наблюдения, проведенного в США, показали, что назначение ДоКП «отстает» от рекомендаций по ее использованию. Данное наблюдение было проведено впервые с момента выпуска в мае 2014 года подробных рекомендаций по применению ДоКП, разработанных Службой Общественного Здравоохранения США. По данным интернет-опроса, из 324 практикующих клиницистов (большинство из которых были ВИЧ-специалистами) менее половины заявили, что они "скорее всего" назначили бы ДоКП гетеросексуальным пациентам с высоким риском заражения ВИЧ или потребителям инъекционных наркотиков. Что касается других кандидатов, в частности, ВИЧ-негативных мужчин, вступающих в секс с ВИЧ-позитивными партнерами – 79% опрошенных специалистов заявили о том, что они «скорее всего» назначали бы профилактический режим.