В ходе европейского проекта по ВИЧ тестированию пациентов, обращающихся за медицинской помощью, выявляется множество новых случаев ВИЧ-инфекции

В рамках проведения общеевропейского проекта всем пациентам, обратившемся за медицинской помощью, у которых наблюдались любые симптомы, ассоциируемые с ВИЧ-инфекцией, предлагалось пройти тестирование на ВИЧ. В ходе проекта было выявлено 235 случаев ВИЧ-инфекции среди 9741 пациента – один случай у каждого 41 обследованного пациента. При этом в Южной Европе один случай ВИЧ-инфекции приходился на каждые 20 обследованных.

На конференции Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ (BHIVA) прозвучало, что полученный результат намного превышает показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди населения как в Западной Европе (1 случай на каждые 500 человек), так и Восточной Европе (1 случай на 140 человек). В рамках этого проекта было выявлено, что большинство обследованных (86%) никогда до этого не проходили тестирование на ВИЧ, а у половины участников с вновь выявленной ВИЧ-инфекцией уровень CD4-лимфоцитов был ниже 200 клеток/мм³.

В ходе исследования, проводимом между 2012 и 2014 гг. в 42 европейских клиниках, обследовались как госпитализированные пациенты, так и пациенты, обращавшиеся в поликлинические отделения. Медицинских работников попросили предлагать тестирование на ВИЧ всем пациентам, у которых отмечался по крайней мере один из 14 индикаторных симптомов. Большинство из них встречается при ВИЧ-инфекции с частотой, превышающей 1 %. Так, ВИЧ-инфекция выявлялась у каждого из 20 пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза (моноцитарной ангины) – довольно распространённого заболевания. Мононуклеоз, а также упорная лекоцитопения или тромбоцитопения, ассоциировались с ВИЧ-инфекцией независимо от других характеристик пациентов.

Комментарий: В ходе того же исследования было выявлено, что даже среди пациентов с заболеваниями, ассоциируемыми с ВИЧ-инфекцией, например: анальный рак и рак шейки матки – подавляющее меньшинство в прошлом проходили тестирование на ВИЧ. Другое Великобританское исследование, результаты которого также были представлены на конференции Британской Ассоциации по борьбе с ВИЧ (BHIVA), обнаружило, что только 20 из 60 руководств по тестированию рекомендуют проводить тестирование на ВИЧ по показаниям, связанным с индикаторными симптомами и состояниями. Данные результаты являются весомым аргументом в пользу автоматического включения тестирования на ВИЧ при проведении диагностики некоторых специфических заболеваний.

Первый набор для проведения домашнего тестирования одобрен для распространения в Великобритании

Наконец и в Великобритании стал доступен первый «домашний» набор для самотестирования на ВИЧ – спустя год после отменены официального запрета на его применение.

В Великобритании стоимость набора для самотестирования на ВИЧ «BioSure HIV Self Test» составляет 29,95 фунтов стерлингов. На данный момент данный тест доступен только для жителей Великобритании. Тест можно заказать на сайте «BioSure» или через сеть магазинов «Freedoms Shop», которые также предлагают покупателям недорогие презервативы и любриканты. Для тестирования достаточно забрать кровь из пальца при помощи ланцета безопасности, прилагаемого к набору.

Тест, на проведение которого затрачивается 15 минут, основан на выявлении антител к ВИЧ, и поэтому не может обнаружить инфекцию на ранних стадиях, так как для достижения определяемого уровня антител требуется от 1 до 3 месяцев. Для получения лицензионного разрешения, тест должен соответствовать самым жестким требованиям надежности, хотя до сих пор не существует 100% точного теста. В ходе американского исследования было установлено, что уровень ложноотрицательных результатов при использовании данного теста составляет 0,3%, т.е из 333 случаев ВИЧ-инфекции один будет пропущен, в то время как частота ложноположительных результатов составляет 0,1% (один на тысячу тестов), т.е. тест будет положительным даже при отсутствии ВИЧ-инфекции. Результаты других исследований показали, что каждый 31 тест будет недействительным, что, обычно, является причиной несоблюдения методики тестирования. А это означает, что при использовании теста среди 1000 мужчин-геев, проживающих за пределами районов с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции, 917 тестов окажутся действительно отрицательными, 50 – действительно положительными, 32 теста будут недействительными, один тест окажется ложноположительным, и в одном из шести случаев тестирование покажет ложноотрицательный результат.  При проведении тестирования среди 1000 представителей общего населения Великобритании будет выявлено два действительно положительных случая инфекции.

Комментарий: в июне этого года во Франции аналогичный тест станет доступнымна другом веб-сайте. Британский специалист по лечению ВИЧ-инфекции Майкд Брэди (Michael Brady) прокомментировал, что увеличение охвата населения тестированием остается единственной стратегией, направленной на снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в будущем, и важно то, чтобы население имело доступ к многообразным методам тестирования. Нам все еще предстоит узнать, насколько широко население будет использовать домашнее тестирование, как часто этот метод будет выявлять недиагностированные случаи инфекции, и насколько быстро лица с положительным тестом будут обращаться за специализированной медицинской помощью.

Приоритезация ДоКП для лиц с повышенным риском инфицирования играет решающую роль в успешном использовании этого метода профилактики

Математическая модель, основанная на эпидемиологических показателях ВИЧ-инфекции в Ньянза (Nyanza) – одном из районов Кении с высоким уровнем  распространенности ВИЧ-инфекции среди населения – подтвердила, что предоставление доконтактной профилактики (ДоКП) лицам с наиболее высоким риском инфицирования в наибольшей мере предопределит, станет ли ДоКП экономически-оправданным методом предотвращения значительного числа случаев инфицирования или дорогостоящим «провалом».

В своей модели исследователи Имперского Колледжа Лондона предположили фиксированный бюджет в размере $20 млн в год. В этой модели использовались данные о типичной стоимости препаратов в определённой местности (для ДоКП – $250 в год на человека), высокий или низкий уровень приверженности (что соответствует 60% или 20% принятых доз) и средний уровень приоритетного назначения ДоКП (в 50% случаев ДоКП назначалась лицам с высоким риском инфицирования). Результаты статистического анализа показали, что при среднем уровне приверженности к приему ДоКП стоимость предотвращения одного случая ВИЧ-инфекции составит $6000, что является бюджето-сберегающим (экономичным) по сравнению со стоимостью пожизненной АРТ.

Затем исследователи попытались варьировать различными показателями, чтобы увидеть, что произойдет при улучшении или ухудшении уровня приверженности к ДоКП, при повышении или снижении стоимости лекарственных препаратов, при назначении ДоКП большему или меньшему числу лиц с высоким риском инфицирования. При назначении ДоКП всем лицам с высокой степенью риска заражения ВИЧ-инфекцией стоимость предотвращения одного случая инфекции снижалась до $2060, одновременно приводя к трехкратному снижению показателя заболеваемости. Для сравнения, при назначении ДоКП лицам с низкой степенью риска (общая популяция) стоимость предотвращения каждого нового случая инфекции превысит $36 000, при этом будет предотвращено только небольшое число инфекций.

Комментарий: При проведении анализа во внимание берется только стоимость самого лекарственного обеспечения пациентов, которое при тех же самых условиях обойдется в $6300 на одного пациента в течение 25-летнего периода, хотя ожидается, что в будущем цены на  препараты, используемые в качестве ДоКП и АРТ, снизятся. Поэтому согласно относительно реалистичному сценарию, предлагаемому этой моделью, ДоКП позволит сэкономить денежные средства. Исследователи рекомендуют проводить приоритезацию пациентов  для назначения ДоКП при помощи оценочной шкалы риска, которая использовалась в демонстрационном проекте по ДоКП «Партнеры» (Partners PrEP Demonstration Project). Исследователи также особо отметили эффективность стратегии целенаправленного отбора кандидатов для ДоКП, используемого в рамках индийского общественного проекта «Авахан». Однако, как видно из следующей статьи, эффективность такого подхода может снижаться по мере утраты программой движущей силы.

По данным ревизионной оценки, неотъемлемой частью успеха программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией является привлечение к их проведению общин ВИЧ-инфицированных людей

Перевод широкомасштабной программы профилактики ВИЧ, проводимой для коммерческих сек-работниц в штате Андхра-Прадеш (Индия), из добровольно-общественно сектора под государственный контроль и финансирование привело к сужению фокуса программы только на презервативах и посещениях клиник, а также к менее активному вовлечению в программу секс-работников и организаций, представляющих их интересы. В другом докладе исследуются причины, которые привели к снижению эффективности дочернего проекта в Мумбаи (Бомбей).

Проект «Авахан» и меньший по масштабу предшественник проекта «Фронтьерс» (Frontiers Project) заслужили особое признание за достижение высокого уровня тестирования и  поведенческих изменений среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и коммерческих секс-работниц, а так же за широкое вовлечение представителей этих групп в проведение этой программы. Но как только финансирование программы из Фонда Гейтса было передано в руки индийских государственных структур, как и предполагалось, результаты недавней ревизии показали, что секс-работники стали в меньшей степени привлекаться к работе программы в качестве равных консультантов, реже обращались в центры за помощью и реже оставляли позитивные отзывы о работе проекта.

Результаты другого отчета о работе программы «Авахан» в Мумбаи (Бомбей) также указывают на чрезмерную концентрацию внимания проекта на презервативах и тестировании, и на неоказание достаточного внимания другим проблемам, с которыми секс-работники сталкиваются в своей жизни, что в результате привело к снижению их участия в программе. Кроме этого, в отчете указывается на то, что размещение превентивных программ на базе уже существующих и доверенных общественных организаций было гораздо более эффективным, чем создание новых центров. В отчете было указано на конкретные проблемы, связанные с привлечением городских секс-работниц, особенно в отношении женщин, которые отказывались называть себя секс-работницами.

Комментарий: в докладе, опубликованном на сайте Aidsmap, предоставляются дополнительные подробные данные статистического анализа методом качественной оценки. По результатам последнего подтверждается, что для успешного проведения общественно-профилактических программ требуется постоянная работа и осознанное вовлечение представителей самих общин. Такие программы не могут быть организованы и пущены на самотек, кроме этого, они должны заработать себе репутацию программ, улучшающих качество жизни их участников. Как раз это и стало причиной возникновения реальной проблемы в отношении такого широкомасштабного и комплексного проекта, как «Авахан». Организациям, желающим следовать по стопам этой инициативы, следует изучить отчет о работе этого проекта.

Более низкий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией среди «светлокожих» потребителей инъекционных наркотиков в Нью-Йорке по сравнению с общим населением

По данным наблюдения, уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди «светлокожих» потребителей инъекционных наркотиков в Нью-Йорке составляет 1% по сравнению с 2% уровнем пораженности среди общего городского взрослого населения.

По мнению исследователей, более низкий уровень распространенности ВИЧ среди этой группы населения объясняется введением в практику в 1995 году программ обмена игл и шприцев. Предыдущее исследование выявило стабильное снижение уровня распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в период с 1995 по 2008 гг, при этом результаты последнего исследования показывают продолжающееся снижение этого показателя на 30% в год в течение последующего периода – вплоть до 2014 года. Однако, по результатам того же исследования выявлено, что распространенность ВИЧ среди «темнокожих» потребителей инъекционных наркотиков остается высокой и составляет 17%, несмотря на более низкий уровень рискованного поведения, связанного, например, с более редким (не ежедневным) приемом наркотиков. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков латино-американского происхождения составляет 4%. По некоторым данным, полученным при сопоставлении уровней распространенности гепатита и времени начала потребления инъекционных наркотиков, предполагается, что большинство потребителей инъекционных наркотиков, проживающих в настоящее время в Нью-Йорке, в действительности заразились ВИЧ-инфекцией до того, как они начали принимать инъекционные наркотики.

Комментарий: Как заявляют авторы исследования, по последним данным этого продолжительного наблюдения предполагается, что «...ВИЧ-инфекция среди светлокожих [потребителей инъекционных наркотиков] почти полностью ликвидирована...» вследствие программ обмена игл и шприцев. Однако, для успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией среди «темнокожих» потребителей инъекционных наркотиков и потребителей латино-американского происхождения необходимы комплексные программы, предлагающие тестирование, лечение, доконтактную профилактику и другие превентивные методы для представителей молодого поколения до того, как они встанут на путь инъекционного приема наркотиков. Данные этого наблюдения также означают, что выявление факторов индивидуального риска на момент установления диагноза ВИЧ-инфекции может не отражать фактический путь заражения пациента.

Препарат Трувада, применяемый для ДоКП, вызывает лишь слабовыраженную деминерализацию костной ткани.

Параллельный анализ, проводимый в рамках исследования «iPrEx» по эффективности использования Трувада (тенофовир / эмтрицитабин) в качестве доконтактной профилактики (ДоКП), выявил небольшое, но значимое снижение минеральной плотности костной ткани у лиц, принимающих этот препарат, по сравнению с участниками, принимающими плацебо-препарат. Снижение костной плотности было зарегистрировано как в позвоночнике, так и бедренных костях.

Снижение костной плотности достигало своего пика в течение первых шести месяцев от начала приема Трувада, не ухудшалось при дальнейшей приеме препарата и нормализовалась при отмене этого препарата. Более высокая внутриклеточная концентрация тенофовира коррелировала с более выраженным снижением минеральной плотности костной ткани. Слабовыраженное снижение минеральной плотности костной ткани не имело никаких клинических последствий для пациентов: при анализе данных всех участников исследования «iPrEx» было выявлено, что частота возникновения переломов костей составила 1,7% среди лиц, принимающих Труваду, по сравнению с 1,4% в плацебо-группе – что не было статистически значимым.

Тем не менее, исследователи порекомендовали выдавать пациентам, начинающим ДоКП, информацию о способах сохранения минеральной плотности костной ткани, таких как: выполнение упражнений с отяжелением, прием препаратов кальция и витамина Д, отказ от алкоголя и табака, которые могут повлиять на витаминно-минеральный баланс.

Комментарий: результаты этого исследования обнадеживают тем, что они соответствуют данным, полученным в ходе предыдущих исследований, одним из которых является более продолжительное наблюдение «Bangkok Tenofovir Study (Исследование Бангкок Тенофовир)», показавшее, что вызванное тенофовиром нарушение функции почек также носило слабовыраженный характер, и что функция почек нормализовалась после прекращения ДоКП. Несмотря на то, что отсроченные проявления побочного действия препаратов играют роль при принятии пациентами решения: воспользоваться или не воспользоваться этим методом,– наиболее значимое влияние на соблюдение режима приема препаратов, в действительности, могут оказывать такие немедленно возникающие побочные реакции, как тошнота и головная боль.

Другие темы новостей

У мужчин, принимающих АРТ, отмечается неопределяемая вирусная нагрузка в слизистой прямой кишки

Небольшое исследование, в ходе которого проводилась оценка контагиозности  ВИЧ-инфицированных мужчин-геев, принимающих антиретровирусную терапию, выявило, что у всех участников исследования отмечалась неопределяемая вирусная нагрузка в слизистой прямой кишки. Вирусная нагрузка в слизистой прямой кишки также оставалась на неопределяемом уровне у участников с ректальной гонореей или хламидиозом, что предполагает необоснованность опасений в отношении повышения риска передачи ВИЧ-инфекции от лиц, принимающих ВААРТ, с сопутствующими ИППП.

ВИЧ-рискованное поведение ассоциируется с сопутствующими проблемами здоровья мужчин-геев

Такие сопутствующие проблемы, как полинаркомания и депрессия связаны с низким уровнем приверженности к АРТ и более высокой вирусной нагрузкой среди ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами и принимающих антиретровирусную терапию – по данным отчета, опубликованного американскими исследователями в онлайн-выпуске журнала «СПИД (AIDS)».

Многие ВИЧ-инфицированные люди готовы принять участие в исследованиях потенциальных методов излечения ВИЧ-инфекции

Среди ВИЧ-инфицированных людей отмечается большой интерес к участию в исследованиях по излечению ВИЧ-инфекции, для чего многие потенциальные участники даже готовы прервать антиретровирусную терапию. Участники опроса, результаты которого были представлены на Конференции Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ, недавно прошедшей в Брайтоне, в большинстве своем понимали, что сами они навряд ли смогут получить пользу от участия в такого рода исследованиях. Приоритетными задачами излечения являются устранение проблем, отражающихся на здоровье ВИЧ-инфицированных лиц, и риска заражения ВИЧ-инфекцией других людей, и совсем не обязательно – достижение негативного теста на ВИЧ.

Расширение программ вакцинации и лечения может способствовать повсеместному и полному искоренению гепатита В

В то время как введение программы всеобщей вакцинации детей против гепатита В (ВГВ) уже привело к существенному сокращению заболеваемости ВГВ в некоторых странах, для значительного снижения уровня заболеваемости и смертности по причине печеночной недостаточности необходимо дальнейшее расширение лечебно-профилактических мероприятий – по результатам анализа данных, представленных на встрече Ассоциации специалистов-гепатологов (EASL), прошедшей в Вене (Австрия).

Новости из других источников

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ЕCDC) рекомендует ДоКП в Европе

ECDC заявляет,что

«...имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование доконтактной профилактики (ДоПК) мужчинами, практикующими секс с мужчинами (МСМ), является эффективным методом профилактики ВИЧ в Европе. На основании новых данных, государствам, входящим в состав ЕС, следует принять во внимание необходимость включения ДоКП в существующий пакет профилактических мероприятий для лиц, наиболее подверженных риску инфицирования ВИЧ, начиная с МСМ. Ключевым шагом к развертыванию программ ДоКП является пересмотр текущих рекомендаций по использованию комбинированного препарата «эмтрицитабин + тенофовир дизопроксил фумарат» (Трувада), с целью разрешения использования этого препарата в странах ЕС / ЕЭЗ с превентивной целью, что настойчиво рекомендуется Европейским гражданским сообществом...»

Борьба с эпидемией ВИЧ-инфекции в условиях, когда никто не признает существующую проблему

На протяжении многих лет Россия сохраняла упорное молчание в отношении проблем, связанных с ВИЧ/СПИД. Теперь молчание было нарушено эпидемиологом, работающим в этой области более двух десятилетий, который назвал ситуацию «национальная катастрофа».

В Шотландии следует расширять программы ДоКП, а не ждать появления вакцины против ВИЧ

Благотворительные организации по всей Шотландии и Великобритании призвали правительство к предоставлению доступа к доконтактной профилактики (ДоКП) – эффективного метода профилактики ВИЧ-инфекции. Джордж Валиотис (George Valiotis), Генеральный исполнительный директор общественного фонда «ВИЧ Шотландия», сказал: «Нам необходимо убедиться, что шотландское правительство проявляет инициативу и лидерство в осуществлении реальных действий по предоставлению доступа к ДоКП. Следует прояснить, какие шаги необходимо для этого предпринять, а также уточнить меры для ускорения этого процесса».

Выписка рецептов на получение ДоКП достигает драматического подъема в штате Нью-Йорк

Не прошло и года до того момента, как число жителей штата Нью-Йорк, принимающих Трувада (тенофовир / эмтрицитабин) в качестве доконтактной профилактики (ДоКП), предоставляемой сетью организаций «Медикэйд» (Medicaid), почти утроилось. По словам Дэна О'Коннелл (Dan O’Connell), директора Института по проблемам СПИД при Государственном департаменте здравоохранения Нью-Йорка, с июля 2013 по июнь 2014 года – 305 ВИЧ-отрицательных нью-йоркцев стали принимать Труваду  с профилактической целью. К концу февраля 2015 года эта цифра подскочила на 272 процента, достигнув 832 человека.

Филипп Кристофер Болдуин (Philip Christopher Baldwin) рассказывает о своем опыте жизни с гепатитом С в гей-общине

У меня не хватало смелости открыто заявить о том, что я инфицирован гепатитом С, так как я опасался, что окружающие будут об этом сплетничать. Кроме этого, в средствах массовой информации не существовало примера для подражания – человека с ВИЧ / гепатит С коинфекцией – что еще больше затрудняло раскрытие своего статуса. Я с таким трудом боролся за раскрытие своей сексуальной ориентации, только чтобы теперь скрывать секрет, который был неразрывно связан с моей сексуальностью, личными качествами и моим внутренним осознанием самого себя.

Под эгидой нового законодательства, первые города Франции подают заявку на специально отведенные помещения для потребления наркотиков

Страсбург, Бордо и Париж подали заявки на разрешение помещений для контролируемого инъекционного приема наркотиков, получив статус первых городов, воспользовавшихся новаторским законом, вошедшим в силу в прошлом месяце.

Устранена ли устрашающая тактика из арсенала профилактических методов, используемых в ходе проведения общественных кампаний?

В течение последнего десятилетия, общественные кампании по пропаганде здорового образа жизни в Нью-Йорке, направленные против курения, излишнего веса и ВИЧ-инфекции, коренным образом изменили направление своей тактики воздействия на поведение населения, приняв на вооружение стратегию устрашения и отвращения, что иногда приводит к непреднамеренным последствиям в виде усиления стигматизации подверженных групп населения. В недавно опубликованной статье, студенты Колумбийского университета исследуют последствия такого стратегического сдвига в условиях современного общественного здравоохранения.