Большинство мужчин-геев Центральной Европы не знают о том, что они инфицированы ВИЧ
При проведении наблюдения среди мужчин-геев из столиц четырех стран Центральной Европы (Любляна, Прага, Бухарест и Братислава) и двух восточноевропейских городов (Верона и Барселона) было выявлено, что меньшинство опрошенных знали о том, что они были ВИЧ-инфицированы. Такая ситуация сложилась, несмотря на то, что большинство участников в прошлом прошли тестирование на ВИЧ, при чем 32-56% опрошенных прошли тестирование в течение последнего года.
По сути, отрицательный тест на ВИЧ, полученный менее года назад, напрямую коррелировал с неустановленным диагнозом ВИЧ-инфекции в момент проведения наблюдения: 60% мужчин с неустановленным диагнозом ВИЧ-инфекции прошли тестирование на ВИЧ в течение последнего года, по сравнению с 43% неинфицированных мужчин. Инфицированные участники наблюдения (с установленным или неустановленным диагнозом) имели в среднем большее число половых партнеров в течение последних 6 месяцев. С другой стороны вступление в незащищённый секс чаще наблюдалось среди ВИЧ-негативных мужчин по сравнению с участниками с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции: 59% против 44%. Среди ВИЧ-инфицированных участников наблюдения, не подозревающих о своем диагнозе, также отмечался более высокий уровень сопутствующего сифилиса (9% против 5% среди мужчин, знающих о своем диагнозе, и 2% среди ВИЧ-негативных мужчин).
Комментарий: Это исследование было проведено в 2008-09 гг., хотя его результаты выявили настораживающую тенденцию. Прямая зависимость между частотой тестирования и невыявленными случаями ВИЧ-инфекции (что, с первого взгляда, кажется нелогичным), предполагает высокие темпы распространения ВИЧ среди подгруппы мужчин с высокой степенью риска в период проведения наблюдения, хотя любые изменения поведения, предпринимаемые ими, как например, более редкое вступления в незащищённый секс – никак не отразилось на ситуации. Последующие данные из Центральной Европы указывают на ускорение темпов эпидемии ВИЧ-инфекции среди мужчин-геев, например, анализ данных, проведенный в Польше в 2013 году, выявил экспоненциальное увеличение новых случаев ВИЧ-инфекции среди геев за последнее десятилетие. Более того, в вышеупомянутых странах все еще прослеживается низкий показатель тестирования на ВИЧ; так наблюдение 2011 года, проведенное Всемирным Банком, выявило, что в 15 европейских странах только 1,7% популяции этих стран прошло тестирование на ВИЧ в течение последнего года по сравнению с 3,3% в Западной Европе и 11,9% в Восточной Европе, где тестирование на ВИЧ относится к стандартам медицинского обследования.
Каждый третий ВИЧ-инфицированный европеец – иммигрант
В период с 2007 по 2012 гг. отмечалось сокращение доли ВИЧ-инфицированных мигрантов. Причиной этому стало снижение числа ВИЧ-инфицированных мигрантов в Европу из стран субтропической Африки (доля которых среди всего иммигрирующего населения изначально превышала 50%, а затем сократилась до уровня ниже 50%). Число новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин африканского происхождения снизилось более, чем на треть. В противоположность этому, доля ВИЧ-инфицированных мужчин-геев и мужчин, практикующих секс с мужчинами, мигрирующих в Европу, увеличилась, превысив 50%. В 2012 году, В Великобритании и Франции отмечалось наибольшее число новых случаев ВИЧ-инфекции среди иммигрантов (соответственно 6358 и 4066 человек), хотя с 2007 года, эти показатели несколько снизились.
В противоположность этому, в шести последующих странах из списка государств с наивысшим числом иммигрантов с выявленной ВИЧ-инфекцией за последние 5 лет отмечается увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции; при этом в Италии и Греции этот показатель удвоился, что отражает собой новую волну транс-средиземноморской миграции. Это явление также сопровождается изменением спектра стран, из которых население мигрирует. За период с 2007 по 2012 годы отмечался значительный рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди мигрантов из Латинской Америки (как среди женщин, так и МСМ), который в настоящее время замедляется, отчасти, по причине безжалостного сокращения спектра медицинских услуг, предоставляемых мигрантам в Испании. Миграционная волна из Латинской Америки была замещена волной мигрантов из Центральной Европы, отчасти, вследствие растущего преобладания среди мигрантов МСМ (см. предыдущую статью), а также растущей волны миграции как из стран Восточной и Средней Азии, так и Северной Африки.
Комментарий: Несмотря на сохраняющийся низкий уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди населения государств Средней Азии, мы все же наблюдаем рост числа выявляемых случаев инфекции среди иммигрантов из этих стран, при этом не ясно – инфицировались ли мигранты на своей родине или в принимающей стране. В целом, среди иммигрантов отмечается склонность к установлению диагноза в более молодом возрасте (в среднем, в начале 30-летнего периода), и все же при этом у них отмечается более низкий уровень CD4 лимфоцитов. Для большинства групп населения, статус иммигранта (изолированно от других факторов) означает повышение риска ВИЧ-инфицирования на 60-70%. Тем не менее, данные отчета «Врачей Мира», показывают, что мигрантам (особенно, нелегальным мигрантам) в Европе предоставляется ограниченный спектр медицинских услуг; даже в странах, в которых служба здравоохранения предоставляет мигрантам полный спектр услуг, они ими не пользуются, так как остерегаются, что о результате положительного теста будут осведомлены миграционные службы или они будут задержаны правоохранительными органами.
В Европе ВИЧ-дискриминация способствует незащищенному случайному сексу...
EMIS – Европейское интернет-наблюдение среди мужчин, практикующих секс с мужчинами – разработало комплексный индекс стран, в котором учитывается как отношение системы законодательства к МСМ в той или иной стране, так и общественное отношение к сексуальным меньшинствам – последнее уже было раскрыто в рамках проведения опроса «Европейские Ценности (European Values Survey)». В ходе наблюдения «EMIS» уровень стигматизации в стране сравнивался с ответами участников опроса в отношении их ВИЧ-рискованного поведения, уровня информированности, доступа к ВИЧ-специализированным услугами и открытости в отношении своей сексуальной ориентации. Мужчины, проживающие в странах со слаборазвитой системой защиты прав человека и высоким уровнем дискриминирующего отношения к гомосексуальности, были хуже проинформированы о ВИЧ-инфекции, были в меньшей степени склонны пройти тестирование на ВИЧ, а при прохождении тестирования – с меньшей вероятностью обсуждали свою сексуальную ориентацию. В странах с наиболее высоким уровнем стигмы против геев, мужчины в 2,5 раза чаще были склонны скрывать свою сексуальную ориентацию по сравнению со странами с более лояльным отношением; скрывание сексуальной ориентации, в свою очередь, ассоциировалось с высоким уровнем рискованного поведения, слабой информированностью и низким уровнем доступа к ВИЧ-профилактике.
Комментарий: В данной статье прослеживается обратная связь между высоким уровнем незащищенного секса в странах с враждебным отношением к гомосексуальности и низким уровнем выявляемости случаев ВИЧ-инфекции. Такая тенденция может быть объяснена тем, что низкий уровень охвата населения тестированием приводит к значительному недоучету доли ВИЧ-инфицированных мужчин-геев. Однако, полученные результаты могут также означать действительно низкий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией по причине низкой вероятности встречи с ВИЧ-инфицированным лицом; однако, как только пораженность населения достигнет определенного уровня, сложившиеся условия только будут способствовать быстрому распространению ВИЧ-эпидемии среди геев.
… а в Британии депрессия ассоциируется с рискованным сексуальным поведением
ВИЧ-негативные мужчины-геи с симптомами депрессии на 36% чаще заявляли о своей склонности к вступлению в незащищённый секс со множеством случайных партнеров, и на 44% чаще говорили о вступлении в секс с партнерами с неизвестным ВИЧ-статусом – к такому выводу пришло наблюдение, проведенное среди пациентов, посещающих британские центры сексуального здоровья, результаты которого были представлены в прошлом месяце на конференции Британской Ассоциации Сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Однако мужчины, испытывающие симптомы депрессии, не были предрасположены к более частому заражению инфекциями, передающимися половым путем, или вступлению в групповой секс. Предшествующее наблюдение среди ВИЧ-инфицированных лиц, посещающих британские центры, выявило, что среди опрошенных 27% испытывали симптомы депрессии, при этом 19% проявляли симптомы тяжёлой депрессии.
В ходе данного наблюдения, было установлено, что депрессивные симптомы среди ВИЧ-негативный пациентов мужского пола возникали у 12,5% опрошенных, в то время как симптомы тяжелой депрессии – только у 5,5%. Эти результаты соответствуют 13% показателю распространенности симптомов депрессии среди мужчин-геев, полученному в ходе Наблюдения 2011 года, проведенного научно-исследовательской организацией «Stonewall and Sigma Research», хотя они немного выше 8-12% уровня депрессии среди общего населения Великобритании и значительно выше 7% уровня депрессии среди всего мужского населения. По данным этого исследования, депрессия чаще наблюдалась среди лиц молодого возраста (для сравнения, в общей популяции такая тенденция прослеживается среди более взрослого населения), среди мужчин с финансовыми проблемами, одиноких мужчин и мужчин без университетского образования. 58% участников с симптомами депрессии имели предшествующий анамнез психических расстройств, при чем 52% из них по этому поводу проходили лечение.
Комментарий: Особое удивление и уныние в отношении результатов этого наблюдения вызывает тот факт, что положительный ВИЧ-статус оказывает более выраженное влияние на психологическое состояние людей, чем их сексуальная ориентация. Одновременно с этим, как показали результаты других исследований, мужчины-геи чаще других мужчин подвержены депрессии; эти данные, совместно с результатом предыдущего наблюдения, показывают, что установление диагноза ВИЧ-инфекции удваивает риск возникновения депрессии у пациента, одновременно приводя к 4-кратному увеличению риска возникновения тяжелой депрессии по сравнению с неинфицированными мужчинами-геями. Существует необходимость в проведении дальнейшего исследования для того, чтобы выяснить, является ли депрессия следствием только социально-психологических факторов, среди которых постоянная тревога и страх в отношении своего здоровья, а также переживание и чувство стыда по отношению к своему статусу; или этому также способствует неврологический компонент. Сравнение частоты возникновения депрессии среди пациентов, принимающих и не принимающих АРТ, возможно, поможет разрешить эту дилемму.
Случаи гепатита С среди ВИЧ-негативных мужчин-геев в Лондоне
С января 2010 по май 2014 гг, в самом крупном клиническом центре диагностики и лечения ИППП при Челси и Вестминстер госпитале (Chelsea and Westminster Hospital) в Лондоне было выявлено 44 случая вирусного гепатита С (ВГС) среди ВИЧ-негативных мужчин. Гепатит С достаточно часто встречается среди ВИЧ-инфицированных мужчин: в Челси и Вестминстер госпитале, с 2004 по 2012 гг., наблюдалось 858 человек с ВГС. Однако, не совсем ясно – насколько часто ВГС встречается среди ВИЧ-негативных мужчин. В ходе предыдущего исследования, было выявлено, что только 1% мужчин-геев в Лондоне имели анамнез хронической ВГС-инфекции или анамнез успешного лечения по поводу ВГС в прошлом по сравнению с 8% среди ВИЧ-инфицированных мужчин.
В рамках этого наблюдения, при анализе 44 случаев было выявлено, что около трети из них имели отрицательный результат на ВГС в течение предшествующего года. Каждый пятый участник наблюдения заявил об употреблении инъекционных наркотиков, хотя совместное использование игл встречается достаточно редко среди мужчин-геев, поэтому считается, что большинство из этих случаев инфицирования, возможно, произошло половым путем. Из 44 участника этого наблюдения, почти все (93%) заявили о вступлении в незащищённый секс, 25% подвергались фистингу, и 36% принимали наркотики назально (что также является фактором риска). Треть участников наблюдения заявили о вступлении в секс с партнером с известным положительным ВИЧ-статусом, 14% мужчин заявили о вступлении в половые отношения с партнерами с положительным ВИЧ и ВГС статусом. У трети опрошенных, наряду с ВГС, были выявлены сопутствующие ИППП. 18% опрошенных заявили об использовании постконтактной профилактики (ПКП). Двое опрошенных заявили об использовании доконтактной профилактики (ДКП). 57% выздоровели от ВГС, причем среди них, у трети наблюдалось спонтанное выздоровление, в то время как 25% пациентов прошла курс терапии против гепатита С, при чём все из них, за исключением одного пациента, отреагировали на лечение.
Комментарий: Возможно, что по данным этого исследования показатель распространенности ВГС среди ВИЧ-негативных мужчин-геев с рискованным поведением – сильно занижено, так как только 15% мужчин, посещающих клинику диагностики и лечения ИППП при Челси и Вестминстер госпитале, подвергаются скринингу на ВГС, которое проводится регулярно среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Авторы наблюдения обоснованно призывают к использованию скрининга на ВГС в качестве рутинного обследования для всех мужчин-геев с наличием факторов риска. Факт использования постконтактной (ПКП) и доконтактной (ДКП) профилактики ВИЧ-инфекции означает, что в результате снижения случаев ВИЧ-инфекции, ВГС-моноинфекция может стать достаточно частым явлением среди этой группы населения. Кроме этого, данные исследования, опубликованные в статье, приведенной ниже, подчеркивают, что 25% -уровень охвата населения терапией против ВГС является неприемлемым.
Расширение доступа к терапии против гепатита С могло бы сократить число случаев инфекции среди мужчин-геев на две-трети
Более эффективное лечение против вирусного гепатита С среди мужчин-геев Великобритании, в течение последующих 10 лет способствовало бы сокращению доли ВИЧ-инфицированных мужчин с сопутствующей ВГС-инфекцией на две-трети (с 9% до 3%), при этом снизили бы число новых случаев ВГС-инфекции вдвое, как показали данные статистической модели. Однако, для этого потребуется 4-кратное увеличение охвата терапией пациентов с хроническим течением ВГС (с настоящего 5%-уровня до 20%), при этом потребуется удвоить долю пациентов, получающих терапию в течение первого года со времени установления диагноза. Увеличение доли пациентов, получающих терапию в течение первого года с момента установления диагноза, будет намного дешевле, чем откладывание терапии на будущее, так как при раннем лечении большинство пациентов (80%) будут излечены при использовании обычной «интерферон + рибавирин» схемы терапии по сравнению с 35%-уровнем излечения при откладывании использования этого режима до развития хронической стадии инфекции. Исследователям все еще предстоит изучить экономическую выгодность такого подхода. Им необходимо учесть, что новые противовирусные препараты прямого действия способствуют достижению 90%-уровня излечения как при остром, так и хроническом течении ВГС. Государственная Служба Здравоохранения (NHS) Великобритании подверглась жесткой критике в отношении задержки внедрения препаратов нового класса по причине их высокой стоимости.
Комментарий: Государственная Служба Здравоохранения Англии недавно заявила о 5-кратном увеличении бюджета на лечение ВГС, хотя все еще ограничивает назначение новых противовирусных препаратов прямого действия только для пациентов с циррозом и с запущенной стадией печеночной недостаточности. Результаты данного исследования предполагают, что такая стратегия не является «дальнозоркой», если уже сейчас возможно предотвратить дальнейшую передачу инфекции за счет расширения доступа пациентов к терапии в острой стадии инфекции или в стадии менее выраженных изменений печени при хроническом течении ВГС.
Другие темы новостей
Обновленное Британское руководство по лечению ВИЧ-инфекции рекомендует начало АРТ для всех инфицированных
В Новом Проекте рекомендаций Британской ВИЧ Ассоциации (BHIVA) говорится, что любой ВИЧ-инфицированный человек, готовый принимать антиретровирусную терапию, должен ее получить независимо от уровня CD4 клеток. В проекте новых рекомендаций, опубликованном в прошлом месяце с целью проведения общественной консультации, говорится, что любой человек, живущий с ВИЧ, который понимает возлагаемую на него ответственность при начале АРТ и готов начать лечение – должен его получить. Таое изменение тактики (от «начала терапии при числе CD4-лимфоцитов около 350 клеток/мм3» до «терапии для всех»), было продиктовано результатами, полученными в ходе интернационального исследования СТАРТ (START trial), завершение которого с нетерпением ожидалось общественностью.
Исследование по эффективности влагалищных микробицидных колец публикует первые данные об участницах наблюдения
Опубликованы первые результаты исследования по эффективности нового средства профилактики ВИЧ-инфекции. «ASPIRE» – одно из двух широкомасштабных исследований по эффективности влагалищных микробицидных колец, которое проводилось в течение последних трех лет. Исследование «ASPIRE» (Профилактика Инфекции методом использования влагалищных Колец длительного действия) проводилось в 4 африканских странах (15 научно-исследовательских центрах) с участием 2629 женщин в возрасте от 18 до 45 лет – средний возраст участниц составил 26 лет. Половина участниц исследования использовала влагалищные кольца, содержащие антиретровирусный препарат «дапивирин», в то время как вторая половина – плацебо группа – использовала кольца, не содержащие активное вещество. Кольца вводятся внутривлагалищно и меняется ежемесячно. Результаты по эффективности этого средства профилактики будут опубликованы в начале следующего года.
Гепатит С также является проблемой для служб здравоохранения африканских стран
Отмечается высокий уровень пораженности африканского населения вирусным гепатитом С, согласно результатам исследования, опубликованного в журнале «Lancet Infectious Diseases». В целом, 3% жителей стран субтропической Африки инфицированы ВГС, однако этот показатель увеличивается до 7% в странах Центральной Африки, например, в Демократической Республике Конго. Пораженность населения ВГС в юго-восточных странах Африканского континента ниже и составляет 1%, несмотря на самый высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией. Риск заражения ВГС вдвое выше среди ВИЧ-инфицированных лиц, что объясняет высокий показатель распространенности ВГС (6%) среди этой группы населения. Небольшое число исследований, проведенных среди потребителей инъекционных наркотиков, выявило намного более высокий уровень пораженности ВГС среди этой группы населения, например, в Кении он составил 45%.
Высокая стоимость пожизненной АРТ говорит о важности вложений инвестиций в профилактику ВИЧ-инфекции
Согласно математической модели, результаты которой были опубликованы в онлайн-журнале «PLOS One», стоимость пожизненной терапии одного случая ВИЧ-инфекции в Великобритании составляет почти £ 380 000. Переход на препараты-дженерики при истечении срока патента на производство фирменного препарата может снизить расходы примерно до £ 100 000. В своих расчетах исследователи исходили из стоимости терапии, которая потребуется для лечения 30-летнего мужчины-гея, заразившегося ВИЧ в 2013 году и прожившему до 72-летнего возраста. «Ввиду высокой стоимости пожизненной терапии ВИЧ-инфекции, существует огромный потенциал в использовании высокоэкономичных профилактических мер,» – заключили авторы статьи.
Редакторская подборка новостей из других источников
В Вашингтоне (округ Колумбия) наблюдается значительное снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции
По данным Вашингтон Пост
В Вашингтоне (округ Колумбия) в 2013 году, число новых случаев ВИЧ-инфекции, так же как и показатель смертности по причине ВИЧ, продолжает стремительно снижаться. Смертность снизилась на 44%, что является наиболее значимым достижением за последние годы эпидемии. Число новых случаев инфекции снизился с 678 до 553 человек в год с тенденцией к снижению среди как темнокожего, белокожего, так и латиноамериканского населения. Несмотря на то, что в 2012 году трем новорожденным был установлен диагноз ВИЧ-инфекции, в 2013 году не было зарегистрировано ни одного случая перинатального инфицирования.
Исследование «PROUD» – документальный фильм
По ссылке Vimeo
Продюсер – кинематограф – Николас Фьюстэл (Nicholas Feustel), проводит интервью с исследователями, общественными активистами и участниками революционного Британского исследования по использованию доконтактной профилактики (ДКП).
Производители лекарственных средств предупреждают Грецию об «...угрозе перебоев в медикаментозном обеспечении...»
По данным информационного источника «Reuters»
В прошлый понедельник, фармацевтические компании заявили о том, что они будут продолжать обеспечивать Грецию медикаментозными препаратами в течение ближайших недель, несмотря на скапливающиеся непогашенные платежные счета, но при этом предупредили, что медикаментозное обеспечение Греции может быть поставлено под угрозу, если Европа не предпримет срочные меры. «При самом неблагоприятном стечении обстоятельств, мы уверены, что целостность системы медикаментозного обеспечения страны может быть поставлена под угрозу, тем самым создавая рискованную ситуацию для общественной системы здравоохранения,» – заявила Торгово-фармацевтическая ассоциация в своем письме к Европейской комиссии ЕС.
Конкурс на финансирование новаторских проектов по профилактике ВИЧ-инфекции
По данным Министерства Общественного Здравоохранения Англии
Министерство Общественного Здравоохранения Англии призывает любые волонтерские организации страны подавать заявку на финансовую поддержку новаторских проектов в сфере ВИЧ/СПИД, направленных на работу с группами высокого риска.
Парад в Лондоне: Государственная Служба Здравоохранения поставлена перед требованием предоставить «чудотворный» препарат для профилактики ВИЧ-инфекции
По данным информационного источника «Independent»
Во время прохождения в Лондоне Гей-Прайд парада, состоявшегося 27 июня, активисты Фонда Терренса Хиггинса пронесли плакаты с обращением к Парламенту Великобритании – обеспечить доконтактную профилактику (ДКП) ВИЧ-инфекции в качестве бесплатного метода, доступного для мужчин-геев.
Для предотвращения возобновления ВИЧ-эпидемии необходимы решительные меры по ускорению борьбы против ВИЧ/СПИД
По данным информационного источника «Reuters»
В течение последующих 5 лет, без принятия решительных лечебно-профилактических мер, направленных на борьбу с ВИЧ-инфекцией, эпидемия может возобновиться. Несмотря на достижение прогресса в доступе к АРТ, анализ данных, проведенный ЮНЭЙДС и консультативной комиссией журнала «Lancet», показал, что уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией снижается недостаточно быстрыми темпами.