В Сан-Франциско не наблюдалось ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией среди лиц, принимающих ДКП, направленных в программу службой оказания первичной медицинской помощи

С момента начала программы в 2012 году, в ходе которой доконтактная профилактика (ДКП) предоставлялась лицам, направленным учреждениями первичной медицинской помощи в Сан-Франциско, не было выявлено ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией. И это, несмотря на высокий уровень заболеваемости другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и на более низкий (примерно, на 40% ниже) уровень использования презервативов. В общей сложности из 1045 человек, направленных в проект врачами общей практики, 657 начали прием ДоКП, при этом число направляемых стало быстро увеличиваться, особенно, в течение последнего года.

В разделе обсуждений статьи по результатам исследования Кимберли Коестер (Kimberley Koester) и Боб Грант (Bob Grant) - Главный исследователь новаторского исследования «PrEP iPrEx» -  комментируют, что из поля зрения не следует упускать основную цель исследования - «...ни одного нового случая ВИЧ-инфекции...», как «...наиболее желаемого и ожидаемого результата...». Однако, они отмечают, что наступило «...время для серьезного обсуждения проблемы других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые ушли на второй план ввиду существования устрашающей проблемы в лице ВИЧ-инфекции...» Они предположили, что внедрение услуг по ДКП может предоставить населению больше возможностей для обсуждения проблемы с медицинским персоналом и прохождения скринингового тестирования на ИППП. 

Комментарий: Несмотря на наличие таких негативных факторов, как снижение уровня использования презервативов и высокий уровень заболеваемости ИППП, исследование привело к замечательному результату, продемонстрировав 100% эффективность доконтактной профилактики (ДКП) в условиях реальной жизни. Последнее должно способствовать погасить тревогу в отношении возможного снижения приверженности к доконтактной профилактике и ее эффективности, которые могут последовать за расширением ДКП-услуг. Растущее опасение в отношении заболеваемости другими ИППП полностью оправдано, хотя этот показатель является сравнительной мерой, отражающей эффективность использования ДКП в борьбе с ВИЧ-инфекцией.

Программа тестирования на ВИЧ, проводимая на базе испанских аптек, выявляет множество новых случаев инфекций

В ходе проведения программы тестирования, в рамках которой в трех регионах Испании, в 110 местных аптеках посетителям предлагался дешевый 30-минутный анализ на ВИЧ, было выявлено более 200 новых случаев ВИЧ-инфекции. Что составило одну-десятую из всех случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в трех регионах за весь период исследования. Большинство гетеросексуальных мужчин с выявленной в рамках этого исследования ВИЧ-инфекцией никогда до этого не проходили тестирование. Уровень выявляемости ВИЧ-инфекции среди этой группы гетеросексуальных мужчин оказался на более высоком уровне, чем среди лиц, прошедших тестирование в прошлом. Пораженность ВИЧ-инфекцией среди мужчин-геев оказалась на 40% выше среднего регионального уровня.   

Было выявлено особенно большое число ранее нетестированных лиц среди представителей мужского пола, лиц молодого возраста, а также среди жителей провинциального и малонаселенного района - Кастила-и-Леон. Во всех трех регионах, выявляемость ВИЧ-инфекции составила один случай на каждые 29 протестированных мужчин гомосексуальной ориентации и 200 протестированных гетеросексуальных лиц. Пораженность ВИЧ-инфекцией среди женского населения была в среднем вдвое выше в Каталонии - районе с большим числом иммигрантов. Показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией оказался в три раза выше среди выходцев из Латинской Америки по сравнению с коренным населением Испании.

Комментарий: На сегодняшний день это самое крупномасштабное исследование по ВИЧ-тестированию на базе аптек, обнадеживающим результатом которого стал высокий уровень восприятия таких программ местными жителями. В Испании, аптеки обычно представляют собой учреждения малого семейного бизнеса, охватывающие небольшую территорию местного населения. Также аптеки наиболее часто используются местными жителями в качестве первичного контакта с поставщиками медицинских услуг. По словам авторов исследования «...тестирование на базе аптек представляет собой бесценное дополнение к другим программам тестирования, по крайней мере в Испании, и особо приемлемо для областей без крупных районных центров и при отсутствии специализированных центров по ВИЧ-тестированию.     

Высокий уровень выявляемости ВИЧ-инфекции в венерологических центрах Голландии, но пропущенные случаи в учреждениях первичной медицинской помощи

Результаты двух исследований, проведенных в Нидерландах, показывают, что, несмотря на улучшение общего показателя выявляемости ВИЧ-инфекции за последние годы, Нидерланды все еще отстает от некоторых стран Западной Европы по уровню своевременной диагностики ВИЧ-инфекции, которая в отношении некоторых слоев населения совсем не улучшилась .

Коэффициент выявляемости ВИЧ-инфекции в центрах сексуального здоровья среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), был высоким: по оценкам, только 14% случаев инфекции остаются невыявленными. Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции был также высоким среди гетеросексуального коренного населения (только 16% остаются недиагностированными). Однако, уровень диагностики ВИЧ-инфекции был значительно ниже среди МСМ, не посещающих венерологические центры (35% случаев инфекции остаются невыявленными), среди мигрантов африканского происхождения, посещающих венерологические центры (46% невыявленных случаев) и среди мигрантов, не посещающих венерологические центры (почти 50% невыявленных случаев). Второе исследование среди лиц, обратившихся за помощью в учреждения первичной медицинской помощи в Амстердаме, выявило, что большинство лиц, которым в конечном итоге был установлен диагноз ВИЧ-инфекции, неоднократно обращались за помощью к участковому врачу в течение года до установления диагноза и более часто подвергались клинико-лабораторному исследованию, включая анализы крови, чем ВИЧ-негативная контрольная группа. По сравнению с ВИЧ-негативными лицами, в подавляющем большинстве они также более часто заражались другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), или имели, по крайней мере, одно ВИЧ-ассоциируемое заболевание или симптом. Наиболее частовстречающимся симптомом, связанным с последующим диагнозом ВИЧ-инфекции, была необъяснимая потеря веса.

Комментарий: Полученные данные не отличаются от результатов, полученных в других восточно-европейских странах, хотя число невыявленных случаев ВИЧ-инфекции среди лиц, не проходивших контроля на ИППП, выше, чем во Франции и Великобритании. Учитывая то, что многие лица с невыявленной ВИЧ-инфекцией не имеют причин для посещения центров диагностики ИППП или предпочитают обращаться за помощью к врачу обшей практики -  особо важное значение для врачей первичной медицинской помощи имеет более высокий уровень подготовки и осведомленности в отношении ВИЧ-индикаторных состояний или маркеров инфекции.      

Число случаев вирусного гепатита С (ВГС), передаваемого половым путем, растет среди ВИЧ-инфицированных мужчин гомосексуальной и бисексуальной ориентации

По последним данным, половой путь передачи вирусного гепатита С (ВГС), наблюдаемый среди ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), ассоциируется с принимающим анальным сексом и неинъекционным способом употребления наркотиков. По результатам этого анализа было также выявлено, что небольшая группа мужчин подвержена реинфекции ВГС после прохождения успешного курса терапии по поводу предшествующего эпизода инфекции.

Результаты статистических исследований показывают, что при наблюдении в течение года за тысячью ВИЧ-инфицированных МСМ, около пяти из них заразятся ВГС, что приравнивается к ежегодному уровню заболеваемости, составляющему 0,5%. Это гораздо ниже уровня заболеваемости ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков, и ниже показателя заболеваемости ВИЧ среди мужчин-геев. Однако, за последние годы исследователи наблюдают повышения уровня заболеваемости ВГС, который увеличился с 0,42% в 1991 г. до 1,34% в 2012 г.. Результаты этого анализа также показали, что число случаев повторного инфицирования (ВГС-реинфекции) среди ВИЧ-инфицированных МСМ после успешного курса лечения гепатита С был в 20 раз выше и находился в диапазоне 12-16% в год, что соответствует показателю заболеваемости ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков. ВГС инфекция среди МСМ главным образом ассоциируется с незащищенным принимающим анальным сексом, травматическим сексом, приводящим к повреждению слизистой прямой кишки или кровотечению, фистингом, сексом с сопутствующим приемом метамфетамина и назальным использованием порошковидных наркотиков.

Комментарий: Учитывая высокую стоимость терапии ВГС, несмотря на то, что мы можем эффективно лечить этот вид инфекции, также важно использовать метод эффективного консультирования с разработкой стратегий по снижению степени рискованного поведения, которые могут быть использованы подгруппой мужчин-геев с особо высоким риском заражения вирусным гепатитом С. В рамках проведения двух европейских исследований по ДКП, в которых показатель заболеваемости ВИЧ среди участников, не получающих ДКП, составлял 9% и 7%, заболеваемость ВГС составила соответственно 3,1%  и 2%, подтверждая тот факт, что регулярное скрининговое обследование на ВГС и рекомендации по снижению степени рискованного поведения могут быть полезными не только для ВИЧ-инфицированных лиц, но и мужчин, обращающихся за ДКП. Исследователи предположили, что с наступлением новой эпохи антивирусных препаратов, проведение тестирования на ВГС только при повышении уровня печеночных ферментов не является достаточно широким показанием. 

Результаты исследований показывают, что неопределяемая вирусная нагрузка становится неотъемлемой частью сексуальной жизни людей

По данным недавно проведенных исследований было выявлено, что мужчины-геи и серодискордантные пары все больше осознают, какую роль антиретровирусная терапия играет в снижении контагиозности инфицированных партнеров, начинают относится к достижению неопределяемого уровня вирусной нагрузки, как к важной жизненной вехе, и что неопределяемая вирусная нагрузка оказывает положительный эффект на качество партнерский отношений, которые до этого рассматривались в качестве «опасных».     

Данные Канадского наблюдения среди ВИЧ-инфицированных мужчин-геев показали, что последние используют информацию о своей вирусной нагрузке в качестве персональной идентификации, а также для принятия решения при вступлении в половые отношения.  Наличие «неопределяемой вирусной нагрузки» помогло многим почувствовать себя ответственными и «нормальными» людьми. 

Аналогичным образом, в ходе австралийского исследования было выявлено, что понимание роли АРТ в профилактике ВИЧ-инфекции изменяет поведение партнеров в серодискордантных парах. Неопределяемый уровень вирусной нагрузки помогает завуалировать разницу между партнерами в серодискордантных «рискованных» парах и способствует восприятию партнерских отношений в качестве «нормальных и безопасных».   

И наконец, почти половина американских мужчин-геев (43% ВИЧ-негативных и  62% ВИЧ-позитивных), опрошенных на одном из самых крупных сайтах знакомств, заявили о том, что по крайней мере один из их потенциальных половых партнеров сообщал им о приеме доконтактной профилактики (ДКП); а 68% ВИЧ-негативных и 90% ВИЧ-позитивных мужчин вступали в отношения с партнером, заявившем о своем положительном ВИЧ-статусе и  неопределяемой вирусной нагрузке. Исследователи часто использовали фразу «биомедицинское совпадение» в отношении партнеров с различным ВИЧ-статусом, принявших решение о вступлении в незащищенный секс, при чем ВИЧ-инфицированный партнер имел неопределяемую вирусную нагрузку, в то время как ВИЧ-негативный партнер принимал ДКП; или в отношении пар, в которых оба партнера были ВИЧ-негативными и принимали ДКП.

Комментарий: Потребовалось достаточно много времени для того, чтобы информация о влиянии вирусной нагрузки на контагиозность дошла до ВИЧ-инфицированных людей и их партнеров. Австралийская исследовательница прокомментировала, что, когда она начала работать над этой темой в 2009 году, вскоре после выхода «Швейцарской декларации», представители серодискордантных пар часто выражали скептицизм и сомнение в отношении того, что антиретровирусная терапия может снизить контагиозность ВИЧ-инфицированного человека. При проведении опросов в 2013 - 2014 гг. партнеры с желанием обсуждали то, как неопределяемая вирусная нагрузка отражается на их поведении. 

Треть ВИЧ-инфицированных лиц преднамеренно пропускают дозы АРТ перед запланированным приемом алкоголя или наркотиков

Заблуждение о возможности возникновения токсических реакций при одновременном приеме АРТ с рекреационными наркотиками или алкоголем приводит к тому, что многие ВИЧ-инфицированные лица преднамеренно пропускают дозы АРТ. Исследование, проводимое в Атланте (США) с участием 530 человек, выявило, что 35% участников прерывали АРТ в связи с тем, что они были убеждены в потенциальной возможности взаимодействия антиретровирусных препаратов с наркотиками или алкоголем.  

Запланированное прерывание терапии ассоциировалось с субоптимальным соблюдением режима АРТ и ослабленных контролем за вирусной нагрузкой. Участники, преднамеренно прерывающие терапию, принимали  только 79% отведенных доз. Этот показатель отличался от 85% уровня приверженности среди других участников.  Определяемый уровень вирусной нагрузки наблюдался у трети участников, преднамеренно прерывающих АРТ по сравнению с 22% участников с непреднамеренными пропусками АРТ.    

Участники прерывали АРТ, потому что они считали, что рекреационные наркотики и алкоголь снижают эффективность антиретровирусных препаратов, а также приводят к возникновению побочных эффектов, а антиретровирусные препараты могут вызвать передозировку наркотиков. В то время как некоторые антиретровирусные препараты все же взаимодействуют с отдельными рекреационными наркотиками, в основной массе, опасения участников исследования были необоснованными.

Комментарий: Результаты этого исследования интересны своей неожиданностью: мы не знали, что большое число потребителей рекреационных наркотиков предполагали, что прием наркотических средств опасен при АРТ.  Причиной этому может служить не только заблуждение в отношении сравнительно небольшого числа опасных проявлений лекарственного взаимодействия, в частности, при использовании усиливающих агентов -  ритонавир и кобицистат, но также неточная и излишне предостерегающая информация со стороны медицинских работников.

Другие темы новостей

Опубликованы результаты исследования по ДКП «PROUD»

Результаты исследования «PROUD» по эффективности использования доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ДКП), заключающейся в ежедневном приеме тенофовир+эмтрицитабин (Трувада), были недавно опубликованы в научном журнале «Ланцет» (The Lancet). Исследование «PROUD» наряду с другим европейским исследованием «Ipergay», показал значительно более высокий уровень эффективности ДКП для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, чем любое другое ранее проводимое исследование. Отмечается небольшая разница между результатами исследования, опубликованными в журнале «Ланцет» и представленными на Конференции IAS 2015 в феврале, но публикация результатов этого исследования в научном журнале имеет важное стратегическое значение для предоставления ДКП в Европе. Для принятия решений Европейскому агентству по лекарственным препаратам (EMA), регулирующему лицензионные соглашения, и Европейскому центру по надзору и профилактике заболеваний (ECDC), выпускающему рекомендации по использованию препаратов, требуется публикация результатов исследований в научном журнале.  

Мужчины-геи Уганды говорят о том, почему они не всегда используют презервативы

В Уганде мужчины-геи и мужчины, практикующие секс с мужчинами, в качестве наиболее частых причин неиспользования презервативов при анальном сексе указывали на недостаточную прочность презервативов и дефиците подходящих любрикантов, а участники из провинциальных районов также заявляли о дефиците самих презервативов.   

Выводы американского анализа говорят о том, что для достижения результата от ДКП необходимо преодолеть значительные барьеры 

Доступ лиц к ДКП, нуждающихся в этом виде профилактики, остается ограниченным по причине низкой информированности населения, пробелов в системе медицинского страхования, скрытых препятствий бюрократического аппарата, неоптимального использования медицинских услуг, а также по причине низкого уровня информированности и профессиональной подготовки медицинских провайдеров. Согласно выводам наблюдения, 15% мужчин-геев, проживающих в Атланте, могли бы воспользоваться преимуществами ДКП для предотвращения ВИЧ-инфекции. Самым значительным барьером на пути к эффективному использованию ДКП является низкий уровень информированности населения. 

Результаты кампании тестирования в Таиланде показали, как региональные культурные тенденции населения могут отразиться на программах тестирования

Кампания, проводимая в Таиланде с целью мотивации мужчин-геев и мужчин, практикующих секс с мужчинами, по крайней мере ежегодно проходить тестирование на ВИЧ добилась скромных результатов, показавших небольшое повышение уровня повторного обращения участников за услугами тестирования в течение периода наблюдения.  Показатель повторного тестирования составляет 25%, что намного ниже 90%-уровня, рекомендуемого Министерством Общественного Здравоохранения Таиланда (MOPH).  Самым интригующим результатом этого наблюдения стал тот факт, что участники проходили тестирование накануне своего дня рождения или праздников.  Так как в исследовании не предусматривался качественный анализ причин этому феномену, тайские исследователи предположили, что Буддийское поверье о «свершении добрых дел» на свой день рождения может быть использовано с целью повышения уровня охвата населения тестированием. 

Новости из других источников

Как метадон способствует приверженности АРТ среди потребителей наркотиков на Украине

По данным Международного Альянса по ВИЧ/СПИД

По глобальным оценкам считается, что 1,65 миллионов потребителей инъекционных наркотиков инфицированы ВИЧ.  И тем не менее, доступ к антиретровирусной терапии остается главной проблемой.  На XXIV Международной конференции по снижению вреда, которая будет проходить в октябре этого года в Малайзии, будут представлены инновационные подходы к разработке программ снижения вреда, способствующие улучшению доступа потребителей наркотиков к антиретровирусной терапии.  

В Мельбурне активисты открыто требуют доступа к ДКП

По данным источника «SameSame»

Разочарованные активисты движения по борьбе за ВИЧ-профилактику вышли на улицы Мельбурна (Австралия) с неожиданным массовым протестом, требуя немедленного возобновления дискуссии о ДКП. В деловом центре Мельбурна появились плакаты, заявляющие «НЕЛЬЗЯ ТР...ТЬСЯ БЕЗ ЗАЩИТЫ».  «ДКП - ЭФФЕКТИВНА, НЕТ - ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»

Эпидемиологические тенденции ИППП в Европе: заболеваемость хламидиозом стабилизировалась,  в то время как частота случаев гонореи растет

По данным Европейского центра надзора и профилактики заболеваний (ECDC)

Ежегодно в мире регистрируется 146 миллионов случаев хламидиоза, что ставит инфекцию в ряд наиболее частовстречающихся инфекционных заболеваний. И Европа не является исключением: в 2013 году было зарегистрировано 385 000 случаев хламидиоза (более 3 млн за период между 2004 и 2013 гг).  Но несмотря на то, что за последние несколько лет наблюдается тенденция к стабилизации заболеваемости хламидиозом, в то же время с 2008 года заболеваемость гонореей возросла на 79%, особенно, среди мужчин.    

В России ВИЧ-инфицированные пациенты испытывают трудности в доступе к АРТ

По данным  «The Moscow Times»

В то время как официальные источники системы здравоохранения России заявили о намерении Министерства заместить зарубежные антиретровирусные препараты на препараты местного производства, защитники прав пациентов быстро отреагировали на данное заявление, указав на то, что препараты местного производства неэффективны и обладают нежелательными побочными эффектами, хотя сами пациенты говорят о том, что дефицит препаратов является намного более серьезной проблемой.        

Ответная реакция на ВИЧ-эпидемию в Европе:  в отчете Европейского центра надзора и профилактики заболеваний обозначены ключевые направления противодействия эпидемии

По данным Европейского центра надзора и профилактики заболеваний (ECDC)

В своих отчетах ЕЦПЗ предоставляет обзор мер противодействия ВИЧ-эпидемии, начиная с 2004 года, основанных на обязательствах, изложенных в Дублинской Декларации о сотрудничестве в борьбе с ВИЧ/СПИД в Европе и Центральной Азии.