В Дании - стране с высоким доходом населения - получены первые данные, подтверждающие эффективность использования стратегии «лечение с целью профилактики» среди мужчин-геев
Результаты исследования с участием ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в Дании, однозначно указали на наличие связи между уровнем эффективного вирусологического контроля среди мужчин-геев и снижением заболеваемости ВИЧ (пропорция лиц, ежегодно инфицированных ВИЧ).
Исследователи заявляют, что уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди мужчин-геев в Дании в настоящее время приближается к одному случаю на 1000 населения в год - уровень, которых Всемирная организация здравоохранения установила в качестве цели, достижение которой позволит нем добиться ликвидации ВИЧ-эпидемии. К настоящему времени показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией достиг 0,14% в год, или 1 случай на 700 МСМ в год. По оценкам исследователей, доля ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), принимающих АРТ и достигших неопределяемой вирусной нагрузки, в настоящее время составляет 72,1%, что приближается к 72,9%-уровню, установленного ЮНЭЙДС в качестве цели «90/90/90», что позволит покончить с ВИЧ-эпидемией.
Исследователи считают, что число невыявленных случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ снизилось приблизительно с 1400 в 1995 году до почти 600 в 2013 году. Исследователи смогли вычислить, что абсолютный ежегодный показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди МСМ в Дании снизился с 117 в 1994 году до 70 в 2013 году. Они отмечают, что показатель заболеваемости начал снижаться только после того, как уровень охвата терапией среди всех ВИЧ-инфицированных МСМ (включая невыявленные случаи) превысил 35%.
Одной из важных находок анализа является то, что истинный уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией снизился не настолько сильно, как число выявленных диагнозов. При этом наблюдается повышение показателя контагиозности каждого ВИЧ-инфицированного лица с определяемой вирусной нагрузкой (число партнеров, зараженных одним ВИЧ-инфицированным лицом). К этому, вероятнее всего, приводит повышение уровня рискованного поведения, которое концентрируется в сокращающихся инфекционных очагах среди мужчин-геев с большим числом партнеров.
Комментарий: Результаты исследования также показали, что при превышении 55%-уровня охвата МСМ антиретровирусной терапией, показатель заболеваемости оставался стабильным на уровне 80 случаев ВИЧ-инфекции в год. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией снова стала снижаться, как только доля охвата терапией среди МСМ превысила 70%. Причиной этому может быть повышение числа контактов в инфекционных очагах за предшествующий период времени, что компенсируется только за счет дальнейшего расширения доступа к терапии. По сравнению с группами населения с низкой степенью риска, вполне вероятно, что в очагах с высокой степенью ВИЧ-рискованного поведения отдельных лиц необходимо достичь более высокого показателя неопределяемой вирусной нагрузки, прежде чем заболеваемость начнет снижаться. Этим можно объяснить причину, по которой в Квазулу-Натал при проведении аналогичного исследования с целью определения взаимосвязи между уровнем вирусологического контроля и заболеваемостью ВИЧ, показатель заболеваемости начал снижаться, как только охват терапией достиг 30% населения, в то время как заболеваемость в Великобритании продолжала расти, несмотря на достижение более высокого уровня вирусологического контроля (аналогичного Дании). По некоторым данным было подсчитано, что для снижения показателя заболеваемости в Великобритании в условиях недоступности ДКП (доконтактной профилактики) и при сохраняющемся уровне рискованного поведения, необходимо достичь устойчивого вирусологического контроля над ВИЧ у 90% инфицированных.
По заявлению Европейского центра профилактики заболеваний, стоимость является главным препятствием для внедрения ДКП в Европе
На встрече, организованной Европейским центром профилактики заболеваний (ECDC), прошедшей в Стокгольме в апреле этого года, было заявлено, что стоимость препаратов является большим препятствием на пути по внедрению доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП) в европейских странах. Значительное снижение цен на препараты, используемые в качестве ДКП, рассматривается многими в качестве необходимого условия для внедрения ДКП.
Европейским центром профилактики заболеваний была проведена встреча, на которой рассматривались пути реализации программ ДКП по всей Европе. На встречу были приглашены врачи, исследователи, эпидемиологи, социальные адвокаты и представители министерств здравоохранения различных стран – лица, которые будут консультировать свои правительства о методах внедрения этого метода профилактики в практику.
В рамках мероприятий по подготовке к встрече, Центр использовал сеть социального общения представителей сексуальных меньшинств «Hornet» для проведения опроса по ДКП. Несмотря на то, что опрос проводился в режиме онлайн в течение всего трех дней (с 23 по 25 апреля), в нем приняли участие 8543 мужчин. Четверть опрошенных были из Франции, 22% - Великобритании, и 10% из России, где «Hornet» является наиболее популярной платформой социального общения для представителей сексуальных меньшинств. За исключением опрошенных из Франции, высокая доля участников опроса (каждый десятый), заявили, что они принимали ДКП, при этом 69% заявили, что их наблюдающие врачи об этом знали. 47% опрошенных, использующих ДКП, приобретали препараты через интернет, в то время как 22% опрошенных получили ДКП-препараты в медицинских центрах.
Во Франции, где доступ к ДКП с конца прошлого года стал осуществляться через систему учреждений здравоохранения, прослеживаются другие тенденции. 68% опрошенных получали ДКП от своего врача и только 8% покупали препараты через интернет.
Во Франции к настоящему времени уже 60 центров предлагают услуги по ДКП. В течение первых трех месяцев от начала проведения программы на базе учреждений здравоохранения в нее обратились 437 лиц.
Исследователь Жан-Мишель Молина представила анализ опроса первых 249 человек, получивших доступ к ДКП на базе клинического центра Парижа «Сан Луи» (Paris St Louis clinic). Все, кроме одного участника этой группы, были лицами гомосексуальной ориентации, 86% были французскими гражданами, большинство опрошенных имели работу и среднее образование, 72% не имели постоянного партнера. Около 75% выбрали режим периодического приема ДКП, в то время как 25% использовали ДКП ежедневно.
Европейский центр профилактики заболеваний проанализировал данные из 31 европейских стран, в результате чего было выявлено, что в 17 странах уже проводятся или планируется провести программ ДКП.
На вопрос «Что ограничивает или препятствует осуществлению программ ДКП в вашей стране?», опрошенные наиболее часто в качестве причины указывали на стоимость препаратов. Представители 21 стран рассматривали стоимость ДКП-препаратов в качестве главного сдерживающего фактора; в качестве второго препятствующего фактора участники из 11 стран указали на высокие расходы, необходимые для осуществления ДКП-услуг.
Комментарий: На встрече прозвучали весьма любопытные факты, запечатлевшие изменяющиеся взгляды провайдеров медицинских услуг в Европе. Полный текст доклада достоин внимания. Однако, нам предстоит пройти долгий путь, прежде чем осуществление ДКП на базе учреждений системы здравоохранения, по примеру Франции, будет рассмотрено большинством стран в качестве целесообразного или осуществимого метода профилактики. В настоящее время, проведение пилотных ДКП-проектов является наиболее часто используемой тактикой, хотя эта инициатива, главным образом, выдвигается НГО. Представители Министерств здравоохранения из ряда стран подчеркнули о существовании глубоко укоренившегося противодействия доконтактной профилактике со стороны служб здравоохранения в некоторых странах как по политическим, так и финансовым соображениям.
Рутинное тестирования на ВИЧ в отделениях неотложной помощи стоит меньше, чем лечение двух пациентов с несвоевременно выявленным диагнозом ВИЧ-инфекции
В Великобритании, Государственная служба здравоохранения может сэкономить большие средства на рутинном проведении тестирования на ВИЧ в отделениях экстренной помощи в районах с высоким уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией за счет предотвращения расходов на стационарное лечение лиц с прогрессирующими заболеваниями неясной этиологии, было заявлено на весенней конференции Британской ВИЧ ассоциации.
Статистический анализ, проведенный в клиническом центре «King’s College», расположенного в южной части Лондона - района с высокой концентрацией невыявленных случаев ВИЧ-инфекции (1 случай на 250 жителей) - показал, что проведение тестирования на ВИЧ у всех пациентов, обращающихся в отделение экстренной помощи, в 2014 году помогло бы своевременно установить 138 новых случаев инфекции. Тестирования 50% или 75% обращающихся за помощью лиц помогло бы выявить соответственно 69 или 104 случая инфекции. Такая тактика обошлась бы центру в £245000 или £160000 соответственно.
Однако запоздалая диагностика ВИЧ также стоит денег. Пятнадцать человек с диагнозом ВИЧ-инфекции, выявленных в 2014 году, обращались в отделение экстренной помощи клинического центра за пять лет до установления окончательного диагноза. На момент установления диагноза, у этих пациентов наблюдались признаки тяжелого иммунодефицита с медианой числа CD4-лимфоцитов 61 /мм3.
Общая стоимость стационарного и амбулаторного обследования для этих 15 пациентов составила £336 000. Стоимость оказания медицинской помощи этим пациентам превзошел стоимость программы тестирования.
Комментарий: Этот пример однозначно демонстрирует, что в районах с относительно высокой концентрацией ВИЧ-инфекции, тестирование на ВИЧ всех пациентов, обращающихся в отделении экстренной помощи, является экономически выгодным. Но как на самом деле достигается высокий уровень охвата населения тестированием на ВИЧ в повседневной клинической практике? Аналогичное исследование, проведенное в больнице Святого Томаса («St Thomas’ Hospital»), также расположенного в южной части Лондона, обнаружило, что простое включение тестирования на ВИЧ в список общих стандартных анализов, привело к увеличению выявляемости пациентов с ВИЧ с 2% до 61%. Пациенты были проинформированы о том, что тестирование на ВИЧ является рутинным анализом, хотя они могли от него отказаться. Среди 172 лиц с положительным результатом на ВИЧ-инфекцию, у 68 человек диагноз был установлен впервые, в то время как 13 человек уже знали о своем диагнозе, но не наблюдались у специалиста.
Кто в большей мере получит пользу от ДКП?
Новые данные, полученные в ходе Британского исследования «PROUD», выявили параметры отбора мужчин, для которых ДКП станет наиболее выгодным методом профилактики. Анализ исходных характеристик сексуального поведения мужчин среди половины участников, отложивших ДКП на один год, и которые в течение этого периода стали ВИЧ-инфицированными, показал, что инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) с поражением слизистой прямой кишки, и вступление в незащищенных анальный секс с двумя или более партнерами ассоциировались с чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости ВИЧ, который даже превзошел средний уровень заболеваемости (9,1% в год) среди всей группы участников исследования, отложивших ДКП на один год.
В анализ в общей сложности было включено 253 человека. Среди них наблюдалось 20 новых случаев ВИЧ-инфекции. Из них, у 12 мужчин на момент начала исследования была выявлена ИППП прямой кишки, и показатель заболеваемости ВИЧ среди этой подгруппы составил 17,4 на 100 человеко-лет. Это чрезвычайно высокий показатель, который подразумевает, что более половины мужчин из этой группы заразятся ВИЧ-инфекцией в течение последующих четырех лет. Восемнадцать мужчин, инфицированные ВИЧ, заявили о вступлении в незащищенный анальный секс (в ходе которого они выполняли принимающую роль), при этом 6 из них имели двух и более половых партнеров. Среди этой подгруппы годовой показатель заболеваемости составил 13,6%.
Комментарий: Эти данные имеют огромное значение, поскольку они являются научным обоснованием того, кому следует предлагать ДКП, что Государственная служба Здравоохранения Англии обязуется принять во внимание при пересмотре своих рекомендаций. Затраты на ДКП будут окуплены даже при текущих ценах на препараты и в относительно короткие сроки, если этот метод профилактики будет предлагаться для групп высокого риска. Если основным барьером для широкого внедрения программ ДКП в Европе является ее стоимость, тогда такие факторы, как анамнез ИППП, количество половых партнеров и анамнез использования послеконтактной профилактики (ПКП) поможет клиницистам правильно выбрать пациентов, наиболее нуждающихся в этом методе профилактики. Однако доступ к ДКП не должен ограничиваться только этими факторами и должен оставаться открытым и для других представителей с высоким риском заражения, например, в серодискордантных парах для партнеров ВИЧ-инфицированных лиц, все еще не принимающих терапию.
Риск передачи ВИЧ может сохраняться в течение первых шести месяцев от начала приема АРТ
Невысокий риск передачи ВИЧ-инфекции сохраняется в течение шести месяцев после начала приема антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированными партнерами- подтвердили аналитики исследования «Partners PrEP». В исследовании, проводимом в Уганде и Кении, приняли участие ВИЧ-инфицированные лица, которым АРТ еще не была показана, а также их ВИЧ-негативные партнеры. Последние были разделены на группы лиц, принимающих профилактику либо в виде тенофовира, Трувада или принимающих плацебо-препарат.
Почти 1600 серодискордантных гетеросексуальных пар были включены в анализ. Начало приема антиретровирусной терапии (АРТ) сопровождался снижением инфекционного риска, хотя он сохранялся в течение первых шести месяцев лечения. Не было выявлено ни одного случая заражения партнеров после истечения 6-месячного периода приема АРТ ВИЧ-инфицированными партнерами.
Исследователи имеют свидетельство того, что пары вступали в незащищенный секс в течение этого периода. Так в этот период у 4,4% пар наступила беременность, также участники заявляли о незащищенном сексе при 10,5% посещений.
Комментарий: Эти результаты являются напоминанием о том, что ВИЧ-инфицированные лица после начала АРТ не сразу утрачивают контагиозность. Однако небольшое число случаев инфекций (только в двух парах) означает необходимость в их осторожной интерпретации. Также стоит отметить, что анализ случаев заражения проводился только в плацебо группе - в парах, в которых ВИЧ-негативный партнер не получал ДКП. В группе, в которой ВИЧ-негативный партнер принимал «Трувада» в качестве ДКП, число случаев ВИЧ-инфекции сократился на 75%, при этом ни один из случаев заражения не происходил от партнера на терапии.
Частота использования презервативов среди мужчин-геев в США продолжала снижаться на протяжении десяти лет и не связана с серосортировкой или ДКП
Снижение частоты использования презервативов среди мужчин-геев в Соединенных Штатах Америки, имеют длительную историю - по мнению исследователей Американских Центров профилактики и контроля заболеваний (CDC). Частота использования презервативов начала снижаться задолго до того, как ДКП стала доступной, и не зависела от ВИЧ-статуса партнеров. Последнее подтверждает, что тенденция к повышению рискованного поведения не связана с использованием «серосортировки» - метода подбора партнера с аналогичным себе ВИЧ-статусом.
В 2005 году 29% ВИЧ-негативных мужчин заявили о вступлении в незащищенный секс (секс без презерватива). Этот показатель увеличился до 40,5% в 2014 году. Такая же тенденция наблюдалась и среди ВИЧ-инфицированных мужчин: в 2005 году 34% сообщили о вступлении в незащищенный секс, показатель, который к 2014 году достиг 44,5%.
Незащищенный секс с партнером с аналогичным ВИЧ-статусом повысился с 21% до 27% среди ВИЧ-негативных мужчин, и с 19% до 25% среди инфицированных лиц. Среди партнеров с противоположным или неизвестным ВИЧ-статусом этот показатель увеличился с 8% до 13% среди ВИЧ-негативных мужчин и с 15% до 19% среди ВИЧ-инфицированных лиц.
Единственным намеком на то, что ВИЧ-статус все же оказывал влияния на степень рискованного поведения стал тот факт, что ВИЧ-инфицированные мужчины при вступлении в незащищенный секс с партнером с противоположным или неизвестным ВИЧ-статусом стремились выполнять принимающую («пассивную») роль, тем самым снижая риск «активного» партнера с неизвестным ВИЧ-статусом.
Тенденция к повышению уровня незащищенного секса наблюдалась среди обеих групп ВИЧ-инфицированных мужчин: принимающих и не принимающих АРТ. «Наши данные свидетельствуют о снижении частоты использования презервативов среди МСМ, и что эта тенденция не может быть объяснена ни серосортировкой партнера, ни выбором менее опасной половой роли при сексе, ни доступом к ДКП или АРТ,» - заключили исследователи.
Комментарий: Аналогичное снижение частоты использования презервативов прослеживалось и в других странах с высоким доходом населения, включая Великобританию, где, начиная с 1995 года прослеживается постепенный рост доли мужчин, заявляющих о вступлении в незащищенный секс, по сравнению с предыдущим годом. Так же, как и в других наблюдениях, вирусная нагрузка не оказывает никакого влияния на частоту использования презервативов. Что касается ДКП, в 2014 году только 3,5% опрощенных ВИЧ-негативных мужчин использовали этот метод профилактики, в то время как уровень использования ДКП, который мог бы повлиять на частоту использования презервативов, был достигнут в США только в прошлом году.
Другие темы новости
Два миллиона ВИЧ-инфицированных лиц начали прием АРТ в 2015 году
По крайней мере два миллиона человек во всем мире начали антиретровирусную терапию только в 2015 году. В настоящее время 17 миллионов человек принимают антиретровирусную терапию - что на треть больше по сравнению с 2013 годом. Регионы Восточной Европы и Центральной Азии по-прежнему остаются районами с самым низким охватом населения АРТ во всем мире.
Первые данные об обхвате населения Великобритании программами самотестирования на ВИЧ
С апреля 2015 года по февраль 2016 года, почти 28 000 человек потратили £29.95 каждый на покупку набора для самотестирования, позволяющего им провести тест на ВИЧ в домашних условиях - по данным, представленным на Конференции Британской ВИЧ ассоциации. Три четверти наборов «BioSure» (объем продаж которых достиг 27 917 наборов) были приобретены мужчинами и более часто были востребованы во внегородских районах.
Австралийское исследование подчеркивает важное значение поддержки равных консультантов для мужчин с недавно установленным диагнозом ВИЧ-инфекции
Два последовательных Австралийский исследования, проведенных за последние несколько лет, показали, что выявление ВИЧ-инфекции немедленно отражается на психологическом состоянии лиц, что выражается в значительном снижении количества их половых партнеров и степени рискованного поведения (незащищенного секса), которые мужчины-геи практикуют с партнерами с неизвестным ВИЧ-статусом. Единственным фактором, связанным с еще более выраженным снижением степени рискованного поведения, является поддержка со стороны других ВИЧ-инфицированных мужчин (и не от кого-либо еще).
Основными причинами отказа от АРТ или ее прерыванием в рамках проведения программ «Вариант B+» являются побочные эффекты терапии и время, необходимое для принятия решения о ее начале
Исследование, проведенное в Малави среди женщин, которые решили воздержаться от АРТ или прервали лечение во время беременности, выявило, что причинами отказа от лечения стали такие факторы, как необходимость в более длительном периоде для размышления, неуверенность в партнерской поддержке и страх возникновения побочных эффектов. Несмотря на то, что эти выводы уже прозвучали и в других исследованиях по выявлению причин несоблюдения режима АРТ, они имеет особо важное значение в контексте программ «Вариант B+». Одной из наиболее важных находок исследования было то, что женщины связывали симптомы тошноты и рвоты с побочными эффектами антиретровирусных препаратов, а не с проявлением токсикоза беременности. Некоторые также ожидали, что прием АРП приведет к немедленному улучшению их самочувствия, и, если этого не наступало, они считали прием лекарственных средств бесполезным.
Редакторская подборка из других источников
Новая Политическая Декларации по прекращению эпидемии СПИД принята в Нью-Йорке
По данным «ЮНЭЙДС»
Государства-участники Организации Объединенных Наций согласились достичь амбициозных целей, пообещав к 2020 году обеспечить лечением всех нуждающихся и покончить с эпидемией ВИЧ/СПИД к концу 2030 года.
Восточная Европа и Центральная Азия: Давайте не отставать!Взгляд Общин Восточноевропейского и Центральноазиатского региона (ВЕЦА) на ВИЧ ситуацию в регионе
По данным СПИД Фонда «Восток-Запад» (AFEW)
В то время как лидеры движения против ВИЧ / СПИД собирались для участия во Встрече на высоком уровне по ВИЧ/СПИДу, прошедшей в Нью-Йорке 8-10 июня 2016 года, сеть общественных организаций ВЕЦА готовила доклад «Восточная Европа и Центральная Азия: Давайте не отставать», целью которого было привлечь внимание к катастрофической ситуации в этом регионе и решениям, которые позволили бы региону поравняться с остальным миром на пути к прекращению эпидемии ВИЧ / СПИД и достижению стратегических целей к 2030 году.
Окончание ВИЧ-эпидемии к 2030 годуневозможно без программ снижения вреда
По данным информационного сайта Хаффингтон Пост
(Huffington Post)
Потребители инъекционных наркотиков относятся к одной из групп населения, оставленные «в хвосте» глобального движения противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. Если мы действительно надеемся покончить с эпидемией ВИЧ / СПИД, важно оказывать внимание на факторы риска, связанные с употреблением инъекционных наркотиков.
Заявление Британской ВИЧ Ассоциации (BHIVA) в ответ на рекомендации Государственной Службы Здравоохранения «31 мая» по внедрению и осуществлению программ ДКП ВИЧ-инфекции
По данным Британской ВИЧ Ассоциации
В то время как Служба Здравоохранения Англии продолжает прятаться за неправдоподобными обоснованиями в отношении своего подхода к стратегии ДКП, ежедневно в Великобритании выявляется 17 новых случаев ВИЧ-инфекции, большинство из которых регистрируется в Англии.