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« Les traitements pour les enfants doivent devenir une priorité, » déclare MSF
«Les antirétroviraux pour les enfants doivent devenir une priorité au niveau international pour les activistes et les gouvernements,» a déclaré Daniel Berman de Médecins Sans Frontières, à la XVème conférence internationale sur le sida. Il a exhorté les firmes pharmaceutiques à faire plus d’efforts afin de développer des formulations pédiatriques des antirétroviraux, et les institutions internationales comme l’UNICEF à s’intéresser de plus près aux besoins des enfants en matière de traitement.
MSF fournit déjà des antirétroviraux à 13.000 adultes dans les pays en développement. « Bien que nous ayons commencé cette distribution d’antirétroviraux sans programme spécifique pour les enfants, ces derniers ont été dirigés vers nous, » a ajouté Daniel Berman.
« Nous nous sommes rendus compte que certains obstacles majeurs nuisent à l’efficacité des traitements pédiatriques dans les régions à ressources limitées, » a déclaré David Clarke, médecin coordinateur de MSF Thaïlande : « les tests pour détecter le VIH chez les enfants de moins de 18 mois coûtent cher et sont difficiles à utiliser en dehors de laboratoires bien équipés. »
Le test standard d’anticorps utilisé pour diagnostiquer l’infection à VIH chez l’adulte peut donner de faux résultats chez l’enfant s’il est utilisé avant que ce dernier n’atteigne ses dix-huit mois, en raison de la présence des anticorps de la mère pendant ce laps de temps. C’est pourquoi les pédiatres préfèrent avoir recours à un test de charge virale (PCR) pour une détection directe du matériel génétique du VIH. Cependant les tests de charge virale coûtent cher, malgré une réduction récente de leur prix, négociée avec leurs fabricants, Roche Diagnostics et Bayer. De plus, ils exigent une formation particulière et un laboratoire sophistiqué, ce qui les rend inaccessibles dans beaucoup de centres de soins ruraux des pays le plus pauvres.
« Les médicaments actuellement disponibles pour les enfants représentent eux aussi un énorme problème, » a expliqué Frenando Pascual, un pharmacien de MSF. Beaucoup d’entre eux n’existent pas sous des formes liquides permettant une administration à de petits enfants. De plus, les comprimés sont rarement fabriqués sous une forme suffisamment petite pour permettre un ajustement des doses en fonction du poids des enfants, ce qui oblige les pharmaciens et les médecins à les couper selon ce qu’ils supposent être les bonnes doses.
« Le marché des antirétroviraux sous leurs formes pédiatriques est très limité en Europe et en Amérique du Nord – moins de 1000 nouvelles contaminations chez les enfants, comparées aux 700.000 en Afrique – de sorte que rien n’incite à produire ces formulations, » a ajouté Fernando Pascual.
« C’est là un excellent exemple d’échec du marché, et la communauté internationale doit faire monter la pression, » a ajouté Daniel Berman qui a également souligné l’absence de différenciation des prix et d’une préqualification de l’OMS pour les formulations pédiatriques actuellement disponibles. « Nous avons fait peu de progrès dans la simplification des traitements des enfants. Le calcul des doses est complexe, exige beaucoup de temps de la part des médecins, sans parler des familles, et nous avons besoin d’outils pour faciliter les choses, » a déclaré David Clarke.
Le soutien des enfants par des pairs, y compris dans l’adhésion à leurs traitements, est aussi une nécessité, si l’on veut que ces traitement soient efficaces. L’engagement des personnes qui prodiguent les soins – souvent des membres de la famille autres que les mères – est lui aussi nécessaire.
Mildmay International prend en charge 3000 enfants séropositifs en Ouganda et 500 autres au Zimbabwe. Veronica Moss, la directrice de cet organisme, a fait la déclaration suivante à aidsmap : « seuls quelques enfants pris en charge par nous prennent des antirétroviraux, ceci en raison du coût élevé des formulations pédiatriques et des besoins en soutien social stable permettant aux enfants de suivre leurs traitements – les personnes qui les soutiennent devant comprendre la nécessité pour eux de prendre ces médicaments au moment indiqué, en les accompagnant ou non de repas.»
Tr: Alain Volny-Anne
MSF fournit déjà des antirétroviraux à 13.000 adultes dans les pays en développement. « Bien que nous ayons commencé cette distribution d’antirétroviraux sans programme spécifique pour les enfants, ces derniers ont été dirigés vers nous, » a ajouté Daniel Berman.
« Nous nous sommes rendus compte que certains obstacles majeurs nuisent à l’efficacité des traitements pédiatriques dans les régions à ressources limitées, » a déclaré David Clarke, médecin coordinateur de MSF Thaïlande : « les tests pour détecter le VIH chez les enfants de moins de 18 mois coûtent cher et sont difficiles à utiliser en dehors de laboratoires bien équipés. »
Le test standard d’anticorps utilisé pour diagnostiquer l’infection à VIH chez l’adulte peut donner de faux résultats chez l’enfant s’il est utilisé avant que ce dernier n’atteigne ses dix-huit mois, en raison de la présence des anticorps de la mère pendant ce laps de temps. C’est pourquoi les pédiatres préfèrent avoir recours à un test de charge virale (PCR) pour une détection directe du matériel génétique du VIH. Cependant les tests de charge virale coûtent cher, malgré une réduction récente de leur prix, négociée avec leurs fabricants, Roche Diagnostics et Bayer. De plus, ils exigent une formation particulière et un laboratoire sophistiqué, ce qui les rend inaccessibles dans beaucoup de centres de soins ruraux des pays le plus pauvres.
« Les médicaments actuellement disponibles pour les enfants représentent eux aussi un énorme problème, » a expliqué Frenando Pascual, un pharmacien de MSF. Beaucoup d’entre eux n’existent pas sous des formes liquides permettant une administration à de petits enfants. De plus, les comprimés sont rarement fabriqués sous une forme suffisamment petite pour permettre un ajustement des doses en fonction du poids des enfants, ce qui oblige les pharmaciens et les médecins à les couper selon ce qu’ils supposent être les bonnes doses.
« Le marché des antirétroviraux sous leurs formes pédiatriques est très limité en Europe et en Amérique du Nord – moins de 1000 nouvelles contaminations chez les enfants, comparées aux 700.000 en Afrique – de sorte que rien n’incite à produire ces formulations, » a ajouté Fernando Pascual.
« C’est là un excellent exemple d’échec du marché, et la communauté internationale doit faire monter la pression, » a ajouté Daniel Berman qui a également souligné l’absence de différenciation des prix et d’une préqualification de l’OMS pour les formulations pédiatriques actuellement disponibles. « Nous avons fait peu de progrès dans la simplification des traitements des enfants. Le calcul des doses est complexe, exige beaucoup de temps de la part des médecins, sans parler des familles, et nous avons besoin d’outils pour faciliter les choses, » a déclaré David Clarke.
Le soutien des enfants par des pairs, y compris dans l’adhésion à leurs traitements, est aussi une nécessité, si l’on veut que ces traitement soient efficaces. L’engagement des personnes qui prodiguent les soins – souvent des membres de la famille autres que les mères – est lui aussi nécessaire.
Mildmay International prend en charge 3000 enfants séropositifs en Ouganda et 500 autres au Zimbabwe. Veronica Moss, la directrice de cet organisme, a fait la déclaration suivante à aidsmap : « seuls quelques enfants pris en charge par nous prennent des antirétroviraux, ceci en raison du coût élevé des formulations pédiatriques et des besoins en soutien social stable permettant aux enfants de suivre leurs traitements – les personnes qui les soutiennent devant comprendre la nécessité pour eux de prendre ces médicaments au moment indiqué, en les accompagnant ou non de repas.»
Tr: Alain Volny-Anne