Эффективность терапии второй линии

Эффективные лекарства и лучший уход означают, что ретровирусная терапия второй линии может обеспечить долгосрочный контроль вирусной нагрузки.

Исследователи проанализировали данные, полученные в 22 когортных исследований  со всего мира.

Исследования показали, что вскоре после начала применения высокоактивной  ретровирусной терапии (ВААРТ), ставшей доступной в 1996-1997 годах, число случаев неуспешного применения второй линии ВААРТ  составил 114 случаях на 100 человек/год. В 2000-2001 годы  этот показатель упал до 42 случаев на 100 человек в год. К 2004-2005 годам процент неудач терапии второй линии  снизился до 15 случаев на 100 человек в год.

Но не смотря на успехи ретровирусных препаратов второй линии контролировать уровень вирусной нагрузки, исследователи выяснили, что уровень смертности среди пациентов, чья терапия оказалась неуспешной, остался неизменным между 1996-2005 годами.

Хорошие результаты применения ретровирусной терапии в развивающихся странах

Исследования, проводившиеся в развивающихся странах, показывают, что ретровирусная терапия усиливает иммунную систему пациентов и приводит к значительному снижению смертности.

Исследования в Руанде показали, что программы ретровирусной терапии имели высокий уровень удержания пациентов в программах– более 90% после 12 месяцев исследований.

Пациенты в Руанде, принимавшие ретровирусные препараты, достигли значительного улучшения показателя CD4 лимфоцитов. Отдельные исследования в Куазало Натал показали, что смертность среди пациентов, принимавших ретровирусные препараты снизилась более чем на 20%.

Анализ результатов исследований в Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии показали, что у пациентов, принимавших ретровирусную терапию, отмечалось повышение количества CD4 лимфоцитов в течении 5 лет с момента начала терапии.

Однократный прием Калетры также эффективен, как и двухкратный прием

Таблетированная форма ингибитора протеазы Калетра (лопинавир/ритонавир) работает при однократном приеме в день также эффективно как и при двухкратном.

По истечении одного года соотношение пациентов, принимавших Калетру в режиме один раз в день (лопинавир 800 мг/ритонавир 200 мг) и достигших неопределяемого уровня вирусной нагрузки, был таким же как и среди тех, кто принимал данный препарат дважды в день (2 дозы лопинавира 400мг/ритонавира 100мг). Калетра принималась в комбинации с Трувадой (тенофовир+эмтрицитабин).

Пациенты, принимавшие таблетки Калетры однократно или дважды в день имели схожие темпы увеличения количества CD4 лимфоцитов. Прием препарата один раз в день на увеличил риск побочных эффектов, включая диарею.

Лимфомы

Проводились исследования по изучению факторов риска возникновения лимфомы среди пациентов, принимавших ретровирусную терапию.

Немецкие исследователи выявили 2 главных предрасполагающих фактора: определяемый уровень  вирусной нагрузки, что предрасполагает к развитию лимфомы Буркитта или Буркитт -подобной лимфомы, в то время как низкое количество CD4 лимфоцитов (менее 200 клеток/куб.мм) предрасполагает к развитию не-Ходжкинской лимфомы.

Поэтому выжной целью ретровирусной терапии должно быть подавление вирусной нагрузки до как можно низкого уровня - сообщили ученые, проводившие исследования.

Резистентный туберкулез

Низкий уровень контроля за инфекцией оказывается более частой причиной возникновения случаев резистентного туберкулеза, чем нерегулярный прием противотуберкулезных препаратов в Южной Африке.

Резистентный туберкулезявляется растущей проблемой во всем мире и сейчас выявлены случаи появления инфекции, устойчивой также  к препаратам второй линии – полирезистентный (мультирезистентный) туберкулез (МРТ).

Исследователи хотели выяснить причину возникновения резистентного туберкулеза. Для этого ученые провели исследование с вовлечением пациентов, раннее леченых по поводу туберкулеза, у которых  в последствии был выявлен резистентный или полирезистентный туберкулез.

Наблюдение проводилось среди 17 пациентов, большинство из которых были ВИЧ-позитивными.

Тесты показали, что каждый пациент был повторно инфицирован лекарственно-устойчивым штаммом туберкулеза.

Реинфекция резистентным штаммом туберкулеза приводила к серьезным последствиям–15 пациентов умерли в течении 2 недель после диагносцирования инфекции.

Высокий уровень контроля инфекции является существенным для успешной борьбы с резистентностью, подчеркнули исследователи.

Младенцы инфицированные резистентным штаммом ВИЧ

Дети, инфицированные ВИЧ от своих матерей часто приобретают резистентные штаммы вируса, как показали исследования. Резистентный вирус часто передается во время кормления грудью, так как уровень ретровирусных препаратов в грудном молоке слишком мал для предотвращения передачи вируса.

Терапия для предотвращения передачи вируса от матери к ребенку

Лечение ВИЧ-инфицированных матерей тенофовиром и FTC(эмтрицитабин) в течении недели после родов в дополнение к 1 дозе невирапина во время родов безопасно и помогает предотвратить передачу вируса устойчивого к невирапину.

Исследование, представленное на конференции,  охватило 38 ВИЧ-позитивных матерей в Африке и Азии. Все женщины получали AZT(зидувудин) с 28-ой недели беременности для предотвращения передачи вируса от матери к ребенку. Во время родов они также получали одну дозу невирапина а также тенофовир и FTC(эмтрицитабин). Затем в течении недели они получали тенофовир и FTC. Дети получали невирапин при рождении и AZT в первую неделю жизни.

Такая терапия приводила к значительному снижению вирусной нагрузки у матерей. Ни один ребенок не был инфицирован резистентным вирусом.

Около четверти женщин отмечали побочные явления, отмечались нежелательные эффекты среди такой же пропорции младенцев.  Однако вероятнее всего, большинство из них были не связаны с применением противовирусных препаратов.

Дети заражались ВИЧ через предварительно пережеванную пищу

ВИЧ-позитивные воспитатели были предупреждены не давать детям предварительно пережеванную пищу.

В развивающихся странах предварительное пережевывание пищи широко распространенная практика для кормления детей из-за отсутствия детского питания. Следовательно, предварительно пережеванная пища может привести к инфицирования ВИЧ в областях с высоким уровнем ВИЧ-инфицированного населения и несоблюдения гигены полости рта.

Герпес и ВИЧ

Противогерпесная терапии среди женщин снижает вирусную нагрузку как в крови так и в вагинальном секрете, показали исследования в Перу.

Наблюдение проводилось среди 20 женщин, инфицированных ВИЧ и генитальным герпесом (HSV-2). Половина из них ежедневно принимала противогерпесный препарат валацикловир, другой половине наблюдаемых женщин давали плацебо.

Результаты показали, что валацикловир снижает вирусную нагрузку в крови и в вагинальном секрете а также снижает выделение вируса герпеса через вагинальный секрет.  

Исследования, проводившиеся среди мужчин-геев в США, показали, что вероятность передачи ВИЧ от мужчин одновременно инфицированных вирусом генитального герпеса своим партнерам была в 16 раз выше, если их партнеры не имели генитального герпеса. Подавление генитального герпеса у ВИЧ-позитивных мужчин может, следовательно, снизить риск передачи ВИЧ.

Данные результаты были представлены после исследований, показавших, что антигерпесная терапия не снижает риска передачи ВИЧ инфекции среди мужчин и у женщин.

Дискордантные пары: соотношение ВИЧ-инфицированых мужчин выше чем женщин. Низкий уровень использования презервативов.

Исследование, проведенное в Юганде выявило, что в 2% пар один из партнеров был ВИЧ-позитивным а другой ВИЧ-негативный (такие пары часто называются дискордантными).

Исследование изучило эффективность сочетания консультаций на дому и тестирования. Обученные консультанты посещали людей на дому и предлагали пройти тестирование на ВИЧ. Данный подход оказался хорошим методом для повышения уровня тестирования.

В дискордантных парах мужчины чаще чем женщины оказывались инфицированными (55% против 33%).

Использование презервативов в таких парах было очень низким, и 94% пар заявили, что никогда их не использовали, что означает наличие высокого риска передачи ВИЧ инфекции неинфицированному партнеру.