En este momento, todas las estrategias de tratamiento para la redistribución de grasa corporal se basa en la adivinación porque aún no se comprende bien cuál es la causa del síndrome. Cualquier estrategia puede tener consecuencias imprevisibles que resulten más serias que el problema que estamos intentando corregir.

¿Puede prevenirse la lipodistrofia eligiendo algún fármaco en particular?

Hay indicios de que las combinaciones con d4T aumentan el riesgo de pérdida de grasa, pero también está claro que quienes inician tratamiento con una combinación que incluya un ITINN parecen tener menos probabilidades de padecer aumento de lípidos (véase página 26).

La aparición de lipodistrofia se verá retrasada si no se inicia la terapia combinada pero esta decisión debe ser contrastada con los riesgos reales de enfermar si no se toma tratamiento y con el hecho de que la pérdida de grasa es más habitual en personas que iniciaron el tratamiento con recuentos de CD4 inferiores a 200.

Tratamiento de la redistribución de grasa corporal mediante un cambio de tratamiento

No se conocen resultados contundentes de grandes estudios que muestren que el cambio de una combinación que contenga un ITINN o tres nucleósidos mejore la pérdida de grasa corporal. Se han señalado pequeñas mejoras de la acumulación de grasa corporal en algunos estudios pequeños. La tasa de pérdida de grasa puede disminuir tras el cambio, pero no queda claro aún si la pérdida de grasa se detiene o se recupera si se cambian los análogos de nucleósido.

No obstante, algunos estudios han mostrado que los niveles de lípidos, glucosa e insulina suelen descender tras el cambio de un inhibidor de la proteasa a un ITINN, especialmente si se trata de nevirapina, aunque puede que no vuelvan a los niveles normales. El mismo cuadro se ha visto con cambios a una combinación de tres ITIN, incluyendo abacavir.

Cualquier cambio de tratamiento basado en la posibilidad de que mejoren los cambios de grasa corporal o niveles de lípidos debe ser contrastado ante la clara evidencia de que otras personas con experiencia previa con nucleósidos y carga viral indetectable, que cambiaron de un inhibidor de la proteasa a una combinación sin IP, corren mayor riesgo de rebote de la carga viral. Esto significa que se puede tener que volver a cambiar el tratamiento y pueden aparecer resistencias con la consecuente reducción de las futuras opciones de tratamiento.

El cambio a una nueva combinación también implica la posibilidad de nuevos efectos secundarios.

Tratamiento de la redistribución de grasa corporal mediante la interrupción del tratamiento

Algunas personas eligen manejar los cambios corporales con una interrupción del tratamiento. En este momento no existen pruebas basadas en estudios que sean concluyentes en cuanto a la reversibilidad de los cambios de grasa corporal, aunque los niveles de lípidos y de insulina descienden al cabo de algunos meses.

Si se contempla la posibilidad de interrumpirlo conviene tener presentes los riesgos generales que de ello se derivan, y hablar con el médico sobre la necesidad de realizar controles regulares para reducir el riesgo de que el recuento de CD4 descienda a niveles que podrían conducir a la aparición de infecciones oportunistas.

• Es probable que el recuento de CD4 vuelva a su nivel previo al tratamiento en seis meses o menos, independientemente del nivel alcanzado hasta el momento, y continuará cayendo más allá de este punto.
• Si se ha tenido una infección oportunista antes de iniciar la terapia combinada, hay cinco veces más probabilidades de sufrir un declive de CD4 por debajo de 200 células (el nivel de riesgo para sufrir otras oportunistas) que una persona que no haya tenido SIDA y que haya iniciado el tratamiento con un recuento de CD4 más alto.
• Si se interrumpe el tratamiento con un recuento de CD4 inferior a 200 se corre el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas inmediatamente y convendría consultar con el médico sobre la necesidad de tomar medicación para prevenir la aparición de infecciones (profilaxis) antes de interrumpir el tratamiento combinado.
• Si se toman fármacos como efavirenz, 3TC o nevirapina, que tardan algún tiempo en eliminarse del organismo, se corre el riesgo de desarrollar resistencias durante el período de retirada. Si se desea reiniciar el tratamiento con el mismo fármaco, puede que ya no funcione.
• Si se inicia de nuevo el tratamiento es probable que los lípidos vuelvan a sus niveles anteriores.