Reprima a carga viral

A resistência pode ocorrer a qualquer momento em que o HIV estiver se reproduzindo e enquanto medicamentos anti-HIV estão sendo tomados. O HIV pode desenvolver resistência a todos os medicamentos anti-HIV disponíveis. Contudo, esta resistência pode ser retardada se os medicamentos estiverem sendo tomados ao mesmo tempo em uma combinação. Juntos, os medicamentos são capazes de exercer um efeito muito maior no HIV. Além disso, é muito mais freqüente que uma população resistente a somente um medicamento apareça do que uma resistente a todos os medicamentos da sua combinação.

Pessoas cujas cargas virais baixam e permanencem abaixo de 50 cópias quando iniciam tratamento apresentam risco menor de desenvolver resistência do que aquelas cujas cargas virais não baixam tanto. Atualmente, três medicamentos para tratamento anti-HIV são utilizados. Algumas pessoas podem tomar quatro ou mais, como, por exemplo, em casos quando uma carga viral é muito alta ou se vários medicamentos anti-HIV já foram tomados. 

Depois de iniciado o tratamento, o valor mais baixo que a carga viral pode atingir, normalmente chamado nadir, prevê a probabilidade da carga viral sofrer um rebote futuramente enquanto você estiver se tratando. Quanto mais baixo for nadir, menor o risco de rebote e, por isso, menor será o risco de desenvolver resistência.

Tome cuidado ao mudar de medicamentos

A adição de um único medicamento em uma combinação que não esteja suprimindo totalmente a sua carga viral pode levar rapidamente a uma resistência àquele medicamento. É improvável que o impacto daquele único medicamento seja suficiente para deter a reprodução do HIV. Então, caso você esteja trocando de medicamento devido a não supressão da sua carga viral, sugere-se a substituição de tantos medicamentos quanto possível na sua combinação – idealmente todos eles – para aumentar as chances de funcionamento da combinação.

Os medicamentos substitutos devem ser escolhidos com ajuda de um exame que detecta se o HIV é ou não resistente a certos medicamentos. Mais informações sobre essa questão são encontradas em seção posterior Exames de resistência. 

O mesmo risco de desenvolver resistência não se apresenta caso você esteja trocando de medicamentos devido aos efeitos colaterais e sua carga viral esteja sendo suprimida. Nesse caso, seu médico pode substituir apenas um único medicamento.

Troque o quanto antes

A velocidade com que a resistência a medicamentos anti-HIV se desenvolve  varia. O HIV necessita apenas de uma mutação para se tornar totalmente resistente ao 3TC, ao efavirez e ao nevirapine. Esta simples mudança – apenas uma única mutação – pode acontecer facilmente mesmo com níveis bem baixos de rebote da carga viral.

A resistência total a outros medicamentos pode requerer que um certo padrão de várias mutações apareça. Isso levará um pouco mais de tempo e ocorrerá somente se esses medicamentos forem tomados enquanto há reprodução de HIV em andamento. Em outras palavras, o risco será enorme caso você continue a tomar os medicamentos enquanto sua carga viral está em rebote. Quanto mais alto for o rebote da sua carga viral, maior será o risco de que o padrão das mutações resistentes aos medicamentos se desenvolva.

Por essa razão, uma carga viral em aumento deve sinalizar para a necessidade de se considerar a troca para uma nova combinação (contanto que você tenha opções de substituição).

Tome seus medicamentos como prescrito

É muito importante que você tome os medicametos anti-HIV exatamente como seu médico os prescreveu, o que significa tomar todas as doses na hora certa, seguindo as instruções sobre o tipo de alimento que você pode ou deve ingerir com a sua dose. A adesão a essas instruções é normalmente chamada aderência.

A perca ou o atraso das doses, ou tomá-las sem os alimentos recomendados, abaixará a quantidade do medicamento que está ativo no seu organismo, o que reduz o ataque da sua combinação de medicamentos ao HIV. O vírus suprimido começará, então, a se reproduzir, aumentando o risco de que vírus resistentes apareçam. O Diagrama 2, na página 7, ilustra tal processo.

Mesmo a perda de poucas doses em um mês pode ser suficiente para que seu tratamento falhe. Por isso,  é vital que você esteja bem preparado para começar uma nova combinação e que continue a ser apoiado enquanto em tratamento. Há muitas fontes de apoio disponíveis – seu centro de tratamento, uma organização local para a AIDS, amigos e família, outras pessoas com HIV.

A fim de que seu tratamento funcione, é essencial que a escolha da combinação se adapte ao seu modo de vida, que você tenha uma rotina para tomar o seu remédio e que não perca as doses. Com o passar do tempo, porém, muitas outras questões possivelmente ajudarão ou atrapalharão a sua aderência. Tendo qualquer preocupação ou sentindo que seu tratamento não está adequado, fale com alguém no seu centro de tratamento. Não interrompa o tratamento repentinamente sem antes procurar conselho – no caso de algumas combinações, isso pode levar ao aparecimento de HIV resistentes. 

Vide também o diagrama 2 em arquivo PDF Resistência.